代建制模式下大型公立医院建设管理策略探讨

宣平

[摘要] 随着我国政府职能的不断转变，也使得之前沿用的自投自建、自建自用的卫生基建模式正逐步向工程建设代建制模式转变，在大型医院建设中使用代建制模式的试点和探索仍有诸多不完善的地方。该文从被代建方医院的角度出发，分析了代建方、医院方的责权利的关系，并针对大型公立医院在建设中存在的系统性、复杂性、技术性、专业性等问题做了深入的评估，对可能出现的问题做了相应的解决策略，在建设过程中既要考虑医院科室的实际工作规范需求，也要在合理合法的框架下主动积极配合代建单位与各方协调配合，适应代建制模式下的医院工程建设管理。

[关键词] 代建制;医院;工程建设;健方;医院方

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0038-03

Discussion on Construction Management Strategy of Large Public Hospitals under Agent Construction System

XUAN Ping

Jiangsu Provincial People's Hospital West Expansion Project Management Office， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] With the continuous transformation of government functions in China， the self-investment and self-built health infrastructure model that was used in the past has gradually changed to the construction of the construction system， and the pilot system of using the agent system in the construction of large hospitals. And there are still many imperfections in the exploration. From the perspective of the hospital of the founding party， this paper analyzes the relationship between the responsibility of the founder and the hospital， and makes an in-depth study on the systemic， complex， technical and professional issues in the construction of large public hospitals. The assessment has made corresponding solutions to the problems that may arise. In the construction process， it is necessary to consider the actual work norm requirements of the hospital departments， and also actively cooperate with the agent construction units and the parties in a reasonable and legal framework， to adapt to hospital engineering construction management under the model of agent system.

[Key words] Agent system; Hospital; Construction; Generation builder; Hospital side

隨着国家经济的发展和人民生活水平的提高，人们对于医疗环境、医疗设备、医疗服务的要求也越来越高，原有的公立医院设施远不能满足人民对于医疗环境的需求，国家在对大型综合性公立医院升级建设中的建设模式，也随着政府职能转变而逐步向代建制模式探索[1-2]。目前非营利性公益项目中的医院建设大多数都采用了代建制模式的运行，代建制领域仍处在探索与发展阶段，在许多方面还有不足，有待探索和发展，在推进代建制模式实践探索的过程中，需要在总结经验的基础上加以不断的完善，该文从建立组织体系、完善规章制度、确保建设目标的顺利实现，划分责权利以明确代建各方的主体地位，保证代建任务的正常实施等方面，对工程项目代建制模式加以研究，并提出相关的对策和建议，以使代建制的模式能满足医院建设项目投资大、工期长、专业多、技术复杂、集成度高的要求。

1  项目概况

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院），是江苏省内规模大、技术强、诊疗设备先进的三甲综合医院，承担了全省临床、教学、科研、预防和康复等工作[3]。为了更好地适应全省经济的发展以及满足全省人民对医疗卫生的需要，省委、省政府决定实施省人民医院扩建工程，并列入十大社会事业重点项目。

江苏省人民医院扩建工程主要由门急诊病房大楼和后勤综合楼等组成，建筑面积22万m2，新门急诊病房大楼分为主楼和裙楼，主楼24层，裙楼8层;主楼地上24层，地下2层。共运行35部垂直电梯、22部自动扶梯。大楼病床数1 590张，日门诊可接纳约2万人次。地下机动车泊位1 500个。影像中心共配置了7台磁共振、8台CT、11台DR等国际领先水平的设备。新大楼5、7楼为中心手术室，共设有52间手术室，其中5间百级手术室，7间数字化手术室，2间杂交手术室。

新大楼还配备最先进的气动物流传输系统，设有74个站点，并引进了一套手术室-供应室垂直升降存储系统，集储存与运输功能一体。该系统设置4个提取口，为目前国内最先进的手供一体化系统。AGV智能搬运机器人主要应用于大体积药品和大型物资运输，解决了病区的运输问题。为了医院救援工作提升，新楼的顶层建设了直升机停机坪，利于直升机救援，为急诊患者提供了最快捷的生命抢救通道。

2  项目代建管理模式在该项目中的应用

该院该项目代建采用的是指定代理合同模式，奥体建设工程管理有限公司（以下简称奥体代建）作为项目的代理人，医院作为项目被代理人，然后由代理人奥体代建和被代理人江苏省人民医院签订合同。合同签订后，在建设施工的整个过程中，奥体代建公司负责工程项目的管理、工程的监理合同签订、分包单位的选择、材料设备的采购、各项招标的工作开展等。由奥体代建实行的这种指定代理合同模式，实现了政府投资项目的专业化管理，防止了有可能滋生的腐败现象，作为被代理人的医院方也便于和工程管理单位相互沟通了解，相互协调好各方的利益和需求。

代建制的实行克服了以往项目建设管理体制中存在的诸多弊端，最大限度地优化资源配置，是保证工程质量、加快建设周期、提高投资效益的有力措施[4];代建制的实行打破了投资、建设、使用三位一体的传统格局，是医院建设的最佳选择之一，医院建设也是代建制的适应项目之一。

3  项目代建过程中院方管理配合的策略

3.1  建立行政管理的组织架构，全面协调各方关系

在省人民医院门急诊综合楼这个工程成立的同时，由医院相关的基建、档案管理、财务等专业人员同步成立了江苏省人民医院西扩工程管理办公室，其主要职能是：在代建合同框架基础上履行参与、沟通、监管和配合的职能。具体要求则为派出人员在分管院长的领导下参与、配合代建单位的工作，提供及时周到的服务，反映医院需求，做好代建单位与医院相关科室有关设计需求的沟通与衔接工作，做好建设资金管理等工作。而在医院实际工程建设中，反映医院要求和意见，参与和了解工程设计变更、方案调整、施工进展、主要材料设备和招投标等有关工作的决策过程和处置意见，并及时向医院领导汇报。

3.2  建立有效的沟通载体和现场管理机制

医院方的代表为西扩工程管理办公室（以下简称西扩办），在整个工程中起到了承上启下协调沟通的作用。西扩办的人员构成以基建办为基础，设立工程现场管理，领导为西扩办主任;增加了工程档案管理、跟踪财务等岗位，方便了医院与各代建单位的联系，这样便于代建各单位因为对医院现场环境不了解、对医院各科室个性化需求不理解、对医院特殊的布局和流程设计认识不足而导致工程上的延误和错误施工。在某些涉及医院重大工程决定时，西扩办利用对医院情况了解的优势，可以及时召集医院相关的专家和技术人员成立医疗专项工程小组，及时响应工程中遇到的难题和需要密切协作的问题，例如，中心手术室、中心供应室、各重症监护的护理单元的净化工程、放射防护、医用气体等特殊工程要求。有了西扩办这样的沟通载体，大大减少了工作中不便于交流的环节和可能导致对工程问题认识不足、考虑不周全出现的损失和危害。

3.3  建立直接有效的沟通机制和途径

工程进入实质性建设阶段，确立每周例会制度、专题技术例会制度、重要信息报告制度，在工程施工期间，每周各代建单位的现场负责人，如：奥体代建、监理单位、西扩办、施工总承包单位、各参建单位现场经理等，需在会议上汇报上一周工作内容和完成情况，并对下一周的工作计划做出汇报，这样便于各方信息的畅通和有效的对接，便于对所掌握的情况有充分的认识，提出相应合理的建议和决定。对在工程中有较大争议和出现重大技术和材料质量问题时，均采取召开专题技术例会，在会议中有相关专家和现场技术人员，就问题作充分的调研和分析，并给出解决办法和处理意见，形成会议纪要逐项落实到接下来的工程建设中，再由医院方相关专业的技术人员给予跟踪检查。

3.4  代建制下作为业主方的医院要有较好的参与度

代建过程中建设方和使用方是分离的，但醫院建筑的使用部门较多，各个医技临床科室的差异性功能需求、科室之间的衔接与分区都是需要从一线临床科室的角度去考虑，因此医院方的参与度必须深入到一定的程度，从而协调代建方、设计方、院方各临床科室，组织好各个建设阶段的沟通协调。

3.5  基于医院建设工程的复杂性，医院方参与必不可少

由于医院建筑的特殊性、综合性和复杂性，医院建设项目在施工建设过程中，仍然需要医院基建部门在适当的时机参与到项目管理中去，以便在使用部门和参建单位的沟通中起到桥梁纽带作用。尤其在设计阶段，医院基建部门可组织各使用部门同代建单位和设计单位进行沟通，反映使用部门的合理要求，促使项目设计符合医疗流程及规范的要求。建设过程中监督代建单位的行为，督促其履行相应的职责。竣工后组织参与工程验收和移交，负责建筑物的使用和维护。

3.6  相互补充，相互沟通，实现双赢

作为医院工程的管理者，既要明确各代建、参建方的责任和分工，也要积极地把各参建方团结在一起;通过沟通，了解参建各方的实际需求，尽最大能力提供各种便利给各参建单位，相互之间做好沟通，形成有凝聚力、相处融洽、彼此尊重对方、有工作热情和干劲的综合团队[5]。

综上所述，工程项目代建制作为专业化工程项目管理过程中的一种积极手段，可以高效保障工程项目建设目标预期，代建企业作为一个社会化的、职业的工程项目管理单位，其所具备的扎实的专业技能、完备的项目管理经验和组织工作能力，将有力保证项目开展过程中工程技术与工程信息的有效积累和可持续发展[6]。此外，实施工程项目代建制度，可以将政府在工程项目建设管理中的各种风险进行有效管控和转移，有助于丰富和完善医院类大型工程项目代建经验。虽然我国在一些大城市的卫生基建工作中也一定程度地开展了代建制的探索和试点工作，但在省级特大型医院建设方面进行项目代建仍处在探索与发展阶段，还需要在不断总结项目经验的基础上进行完善，使医院在代建制建设下的工程管理配合过程更加融洽，相互之间取长补短，达到工程合作的良好状态[7]。

[参考文献]

[1]  于涛.代建单位角色定位研究[J].中小企业管理与科技，2016，25（32）：67-68.

[2]  夏骏.中国城市轨道交通PPP项目社会投资人现状的分析与探讨[J].中国工程咨询，2018（11）：92-96.

[3]  李戈兵.费跃.医疗建筑的创新之路：江苏省人民医院扩建工程总体规划和建筑方案设计[J].江苏建筑，2010，30（z1）：1-5.

[4]  龚筱雪.工程造价全生命周期的动态管理浅述[J].建筑工程技术与设计，2018（24）：2998.

[5]  赵全德.浅析医院建设工程实行代建制的管理模式[J].建筑工程技术与设计，2015，3（7）：1510.

[6]  金蝶飞.试析代建制项目管理难点与解决策略[J].砖瓦世界，2019，33（6）：191.

[7]  岳彩旺.浅议工程项目风险管理[J].中国设备工程，2019，35（7）：213-214.

（收稿日期：2019-08-24）