徐州市城区居民家庭医生签约现状与思考

邵翠香 李施佳

[摘要] 目的 了解徐州市城区居民家庭医生签约现状及影响因素，分析原因，探讨符合居民需求的签约服务内容和加强家庭医生团队建设管理的策略，为促进家庭医生式服务发展提供可行性建议。方法 采用分层抽样法抽取徐州市云龙区、泉山区各6个（共12个）社区卫生服务中心，对城区居民进行问卷调查。结果 368名调查对象中，对家庭医生的知晓率为44.57%，签约率为9.51%，34.78%认为需要签约。结论 现阶段徐州市家庭医生签约率较低，相关部门应完善签约服務激励机制、优化签约服务内涵，加强基层医务人员队伍建设、以更好地促进家庭医生签约服务实践和发展。

[关键词] 城区居民;家庭医生;签约现状;影响因素

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（b）-0170-03

家庭医生签约服务是以全科医生为主要载体，以社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、协调、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务[1]。2017年国务院出台了《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，明确要求2017年签约服务人群签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群达到60%以上，保障重点人群的家庭医生需求。到2020年，基本实现签约服务全覆盖[2]。然而，目前徐州市城区居民对家庭医生签约服务知晓率和签约率均较低。因此，开展该项目研究，以提高城区居民的知晓率、签约率和家庭医生的服务质量，从而更好地提高城区居民的健康水平。

1  对象与方法

1.1  调查对象

徐州市城区居民。

1.2  调查方法

①问卷调查参考中国科学技术大学姚登攀博士的学位论文[3]，咨询相关专家的意见，自行设计《徐州市城区居民签约家庭医生现状及影响因素调查问卷》，并在一次预调查后，对问卷重新进行修订编制，最终内容包括居民签约情况、签约服务模式、家庭医生团队组建情况、家庭医生参与情况、机构促进签约措施、机构实施签约服务遇到的问题及建议”等。

采用分层抽样法抽取徐州市云龙区、泉山区各6个（共12个）社区卫生服务中心，对368名城区居民进行问卷调查。

②调查质量保证调查员在参与调研前均经过统一的专业培训，现场调研采用一对一的调研方式。过程中小组组长作为质控员进行现场质控以及对调查问卷的初次审核。问卷统一分析前对问卷进行二次审核。通过现场填写纸质问卷的方式对居民进行一对一调查。该次调查共完成问卷380份，二次审核合格问卷为368份，有效问答率达到96.8%。

1.3  统计方法

调查问卷数据使用EpiData3.02进行数据双录入，采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  人口学特征

该次调研，男性占45.92%，女性占54.08%;18～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70岁及70岁以上的年龄组分别占14.13%、22.01%、23.64%、19.02%、12.77%、8.42%;文化程度以初中、高中（含中专）、大学（含专科）共占79.43%;婚姻状况中已婚占76.09%;个人月收入≤2 000元占27.99%，2 000～5 000元占50.54%;自评健康状况中很健康或健康占51.63%，一般占29.08%，不健康或很不健康占19.29%。

2.2  影响签约现状的单因素分析

单因素分析显示不同文化程度、个人月收入、健康状况、首诊医院、对家庭医生的知晓情况、对家庭医生的信任度的城区居民签约现状差异有统计学意义（P<0.05）;而不同性别、年龄、婚姻状况的城区居民签约现状差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3  讨论

3.1  徐州市城区居民家庭医生签约现状及影响因素

该次调查中家庭医生的签约率为9.51%，城区居民对签约的需求度为34.78%，约50.27%的居民对签约的需求度一般或无所谓。

结果表明，影响城区居民家庭医生签约现状的因素有文化程度、个人月收入、健康状况、首诊医院、对家庭医生的知晓情况、对家庭医生的信任程度等。

化程度因素、收入因素、首诊医院因素分析。高中及以上学历人群的签约率是8.42%，相对其他人群较高，这类群体在对自身健康越来越重视的同时，能够通过社区宣传、网络等多种渠道了解到家庭医生相关信息，清楚知道签约带来的影响。个人月收入签约率相对较高的是中等收入人群，签约率为5.98%，他们在面对社区医院提供的签约方式时，更多考虑健康效益的最大化，用最低的成本保障健康。目前家庭医生服务主要是依托社区卫生服务中心开展，居民首诊选择社区医院仅占32.61%。居民不去社区医院就诊的原因有：对社区医院的医疗技术不信任（70.92%），认为设备（69.02%）和药品（51.90%）无法满足就诊需求，可看出签约率与居民对社区医院的依赖度、信任度有直接联系。

3.2  徐州市城区居民对家庭医生服务内容需求情况

从城区居民对家庭医生服务内容需求的情况来看，需求率较高的是家庭医生给特殊人群（如慢性病患者、儿童、孕妇等）进行健康管理这一项;其次是建立家庭档案、开展心理疏导工作和家庭护理。见表2。

4.2  对策建议

4.2.1 多种宣传方式，提高知晓率  社区医院需要通过多种方式准确宣传，让居民在知晓的情况下正确理解相关内容，不只是发出通告。例如社区医院可以结合小视频、与居民面对面交流，也可从当地居民群体中挑选1～2位，进行培训作为宣传的“领头人”，创新性地扩散家庭医生签约相关内容，真正达到宣传的效果，可有效改善低知晓率，甚至是部分居民对政策理解存在偏差等现象[4]。