老年输液患者高渗性药物静脉渗漏性损伤的预防与管理体会

时间：2024-07-28

曾艳

[摘要] 目的探讨老年患者高渗药物静脉渗漏性损伤的预防与管理体会。方法选取该院高渗药物输液相关治疗的老年患者68例（2017年3月—2018年4月），随机分为常规静脉输液治疗的对照组（34例）与强化管理与预防的观察组（34例），对比两组患者渗漏性损伤发生率、高渗药物渗漏性损伤分级和医护合作情况评分。结果观察组渗漏性损伤发生率8.82%，对照组29.41%（χ2=4.660 1，P<0.05）。观察组没有出现Ⅱ级渗出，与对照组相比（χ2=4.250 0，P<0.05），观察組Ⅰ级渗出8.82%，没有Ⅲ级渗出，与对照组相比（χ2=0.159 3、1.014 9，P>0.05）。输液前，医护合作情况评分分别为（70.28±9.34）分、（71.34±10.43）分，两组对比（t=0.441 4，P>0.05），输液后，两组医护合作情况均取得较好的改善，且观察组（93.27±1.42）分，对照组（88.76±3.28）分，两组对比（t=7.357 6，P<0.05）。结论通过加强高渗药物静脉输液患者预防与管理，有效减少了渗漏性损伤的发生，改善渗漏情况，促进护患关系，减少不良情况的发生，效果较好，具有应用及推广价值。

[关键词] 高渗药物;静脉输液;预防;管理;渗漏性损伤;渗漏情况;不良情况

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0113-03

Prevention and Management of Hypertonic Drug Venous Leakage Injury in Elderly Patients with Infusion

ZENG Yan

Department of Acupuncture and Physical Rehabilitation， Jianshi County Chinese Medicine Hospital， Jianshi， Hubei Province， 445300 China

[Abstract] Objective To investigate the prevention and management of venous leakage injury of hypertonic drugs in elderly patients. Methods A total of 68 elderly patients （from March 2017 to April 2018） who were treated with hypertonic drug infusion in our hospital were randomly divided into the control group（34 cases） treated with conventional intravenous infusion and the observation group with enhanced management and prevention（34 cases）， the incidence of leakage injury， the classification of hyperosmotic drug leakage damage and the score of medical cooperation were compared between the two groups. Results The incidence of leakage injury in the observation group was 8.82%， and that in the control group was 29.41%（χ2=4.660 1，P<0.05）. There was no grade II exudation in the observation group. Compared with the control group（χ2=4.250 0，P<0.05）， and the observation group grade I exuded 8.82%. There was no grade III exudation. Compared with the control group（χ2=0.159 3，1.014 9，P>0.05）. Before the infusion， the scores of medical cooperation were （70.28±9.34）points and（71.34±10.43）points， respectively. The contrast between the two groups was（t=0.441 4，P>0.05）. After the infusion， the medical cooperation between the two groups improved better， and the observation group （93.27±1.42）points， control group（88.76±3.28）points， the two groups were compared（t=7.357 6，P<0.05）. Conclusion By strengthening the prevention and management of patients with hypertonic drug intravenous infusion， it effectively reduces the occurrence of leakage injury， improves leakage， promotes the relationship between nurses and patients， reduces the occurrence of adverse conditions， has good effect， and has application and promotion value.

[Key words] Hypertonic drugs; Intravenous infusion; Prevention; Management; Leakage injury; Leakage situation; Adverse incidence

在患者输液过程中，液体外渗漏出进入血管周围或皮下软组织，进而损伤皮肤软组织，这种情况就是静脉渗漏性损伤，是一种输液并发症[1]。输注液体渗透压、PH值等在很大程度上决定了组织损害程度[2]。老年患者血管硬化且彈性小，还有部分患者存在交流障碍情况，导致医护人员不能及时了解到患者感受，并且静脉输液会频繁活动肢体，再加患者病情变化快，静脉输液时应用高渗药物治疗具有复杂性[3]，因此，要求医生与护理人员必须提高专业知识及能力，通过沟通与协调，掌握患者实际情况，为其提供良好的医疗护理服务[4]。该文选取该院高渗药物输液相关治疗的老年患者68例（2017年3月—2018年4月），观察老年患者高渗药物静脉渗漏性损伤的预防与管理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院高渗药物输液相关治疗的老年患者68例，随机分为常规静脉输液治疗的对照组（34例）与强化管理与预防的观察组（34例），对照组男、女为19例、15例，年龄65～83（71.28±2.34）岁，观察组男、女为18例、16例，年龄63～82（70.41±2.28）岁。一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行静脉输液，按医嘱加入药物，保证输液顺序准确性，消毒患者皮肤进行静脉穿刺，并对滴速度进行调整。

在对照组基础上观察组强化预防及管理：①首先建立医护合作团队，进行学习交流，所有成员承担患者医疗护理工作。②由经验丰富的护士长对静脉输液相关知识进行讲解，开展学术、实践两种类型的讲座，进行实践培训，1周2次，1次2 h，重点对高渗性药物的临床应用及高渗性药物渗漏性损伤出现的原因进行讲解，并提出相关处理对策。详细讲解静脉输液途径的选择等[5]。③严格规范高渗性药物临床使用，为患者选择合适的输液途径，遵守标准操作流程，对患者进行血管的选择与评估，根据患者自身条件及血管条件，对输液的部位及方式进行选择，做好固定工作，避免出现外渗情况。在进行血管选择时，遵循由远到近的原则，注意常规穿刺的血管不能为下肢静脉。在高渗药物输入时，直径在3 mm或3 mm以下的血管不能选择，在输液过程中加强观察，并进行临床观察记录。④提高患者与家属相关知识教育，使其学会观察相关情况，保证穿刺处干燥清洁，避免局部受压，不能随意对输液速度进行调整，也不能随意将针管拔出，一旦出现意外情况，必须通知医护人员，并及时解决问题。针对出现高渗性药物输液渗漏的患者，医护人员须给予及时的处理，并立刻停止滴注液体，进行药物外敷或局部药物封闭，在治疗过程中必须做好监督工作[6]。

1.3 观察指标

渗漏性损伤发生率;高渗药物渗漏性损伤分级：采用王建荣渗漏性损伤分级;医护合作情况评分：Likert5级进行评分，评分高即医护合作情况好[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料、计数资料分别用（x±s）、[n（%）]表示，分别用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 渗漏性损伤发生率对比

观察组渗漏性损伤发生率8.82%，对照组29.41%（χ2=4.660 1，P<0.05），见表1。

2.2 高渗药物渗漏性损伤分级对比

观察组没有出现Ⅱ级渗出，与对照组相比（χ2=4.250 0，P<0.05），观察组Ⅰ级渗出8.82%，没有Ⅲ级渗出，与对照组相比（χ2=0.159 3、1.014 9，P>0.05），见表2。

2.3 医护合作情况对比

输液前，医护合作情况评分分别为（70.28±9.34）分、（71.34±10.43）分，两组对比（t=0.441 4，P>0.05），输液后，两组医护合作情况均取得较好的改善，且观察组（93.27±1.42）分，对照组（88.76±3.28）分，两组对比（t=7.357 6， P<0.05），见表3。

3 讨论

老年患者多伴有多种慢性病，并且血管条件差，语言沟通困难[8]，因此，在输液过程中容易出现渗漏性损伤，为避免或减少药物外射对老年患者造成的伤害，必须寻找一种有效的防治措施[9]。医护合作重视医生与护士之间的团结协作，为患者创造出良好的医疗环境，使患者医疗过程更加安全及高效，在临床应用中取得了较好的效果[10]。

在输液过程中，医护人员缺乏积极的应对措施，并且与患者沟通不畅，加大医患之间的矛盾，提高渗漏性损伤发生率[11]，通过医护合作小组的建立，能加强管理并且学习相关知识，进行实践经验指导能有效改善医护人员操作合理性，进而减少渗漏性损伤的出现[12]。该文结果中，观察组渗漏性损伤发生率8.82%，对照组29.41%，（P<0.05），观察组没有出现Ⅱ级渗出，与对照组相比（P<0.05），观察组Ⅰ级渗出8.82%，没有Ⅲ级渗出，与对照组相比（P>0.05），输液前，医护合作情况对比（P>0.05），输液后，两组医护合作情况均取得较好的改善，且观察组（93.27±1.42）分，对照组（88.76±3.28）分，两组对比（P<0.05）。通过医护合作能最大地发挥医生与护士之间的专业能力，促进双方专业领域知识的交流学习，有利于工作默契程度的提高，及时高效地处理渗漏性损伤事件[13]。

学者邵薇蓉[14]做过类似研究发现，观察组外渗发生率11.4%，显著低于对照组20%，差异有统计学意义（χ2=27.04，P<0.05），输液后，两组医护合作情况均取得较好的改善，且观察组（93.39±11.72）分，对照组（80.44±10.25）分，两组对比（P<0.05），与该研究结果一致。提示通过医护合作小组，提高医护人员对临床事件的处理能力，并保持良好的沟通协作，根据患者自身特点，在输液过程中最大可能地做好预防及管理工作，使护理人员及医生发挥各自的专业优势，提高协作能力，规范操作流程，进一步提高静脉输液护理质量。

通过加强高渗药物静脉输液患者预防与管理，有效减少了渗漏性损伤的发生，改善渗漏情况，促进护患关系，减少不良情况的发生，效果较好，具有应用及推广价值。

[参考文献]

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[10] 陳洁，李婷，沈清，等.静脉留置针产生静脉炎的危险因素及护理干预效果观察[J].中国医药指南，2016，14（3）：284.