护理干预对PCI术后患者生活质量影响的Meta分析

郑坤　李香玉

[摘要] 目的 通过Meta分析评价护理干预对PCI术后患者生活质量的影响效果。方法 计算机检索CBM、CNKI、万方数据库、VIP数据库中关于护理干预对心肌梗死患者PCI术后生活质量的RCT研究，选用汉化版简明健康调查量表（SF-36）作为评价工具，对符合质量标准的研究进行分析。结果 共纳入7篇RCT，包括678例观察对象。Meta分析结果显示，护理干预可改善PCI术后生理机能、躯体疼痛 、总体健康、生理职能 、感情职能、精神健康、社会功能、活力。结论 护理干预可改善心肌梗死患者PCI术后的生活质量，建议临床积极开展。

[关键词] 护理干预;PCI;生活质量;Meta分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（a）-0186-02

心肌梗死是严重威胁着人们的健康。在当代生物-心理-社会医学模式下，学者们对MI的关注不仅只限于减少疾病的死亡率和提高机体的生理功能，更关注于患者生活质量。WHO认为生活质量（Quality of Life，QOL）QOL是在不同条件下的个体与其目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活状态的体验。如今，经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）不断发展并成为MI治疗的最主要手段，但因是有创治疗、且存在长期服药、并发症的发生、负性心理的产生等，给PCI术后患者的QOL带来影响，甚至可能引发或加重冠心病的症状。研究报道，护理干预能改善PCI术后的QOL，但干预的量表种类繁多，干预时间长短不一，结果亦有差异，该研究旨在寻找有力证据，探讨护理干预对PCI术后患者住院期间QOL的影响，为改善心肌梗死患者的QOL提供证据支持和指导建议。

1  资料与方法

1.1  检索策略

检索2008—2018国内公开发表的文献。采取主题詞和关键词相结合的方法，以“护理/护理干预、心肌梗死/MI、介入治疗/支架术后/PCI、生活质量/QOL”检索CBM、CNKI、万方数据库、VIP数据库系统。根据检索策略，由两名研究者达成共识，对有不同意见的文献，请第三人进行判断。

1.2  文献纳入和排除标准

该研究纳入的类型为RCT文献。纳入对象为住院行PCI治疗的术后患者。

1.3  干预方法及结局指标

观察组采取护理干预（包括人性化护理、综合护理干预、系统化护理干预等），对照组采用传统常规护理。应用SF-36从生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、情感职能、精神健康、社会功能和活力8个维度对患者QOL进行评定。

1.4  文献质量的评价

文献的评价由2名研究员按照2011年Cochrane Handbook（5.1.0）质量评价标准对纳入的文献进行独立评价。根据偏倚程度分A、B级、C级。

1.5  资料的提取与分析

形成正式的文献提取表，内容包括：纳入文献及时间、样本量、干预时间、方法及结论。使用RevMan 5.3软件对资料进行分析。

2  结果

2.1  纳入文献的一般情况及方法学质量评价

按检索策略，最初检索文献68篇，删除重复及明显不合格的文献，共选择45篇，经阅读题目、摘要，保留相关27篇;阅读全篇，根据纳入、排除标准再次筛选，判断其研究设计、主题、方法是否符合纳入标准，由研究人员裁决最终录用7篇[1-7]纳入分析，见表1。根据质量评价标准，纳入文章质量均为B级。

2.2  文献的综合评述

研究各指标，I2均大于50%，森林图由固定模型转换为随机模型图。护理干预对改善PCI术后QOL各指标与传统常规护理比较，生理机能MD合并（Total）95% CI=12.34（7.86～16.83），未包含0，Z值=5.10，P<0.00001;躯体疼痛MD合并（Total）95% CI=13.57（6.60～20.55），未包含0，Z值=3.81，P<0.00001;总体健康MD合并（Total）95% CI=8.97（6.29～11.65），未包含0，Z值=6.56，P<0.00001;生理职能MD合并（Total）95% CI=9.15（6.50～11.8），未包含0，Z值=6.77，P<0.00001;感情职能MD合并（Total）95% CI=21.18（12.1～30.35），未包含0，Z值=4.53，P<0.00001;精神健康MD合并（Total）95% CI=14.63（10.72～18.55），未包含0，Z值=7.33，P<0.00001;社会功能MD合并（Total）95% CI=9.94（7.31～12.57），未包含0，Z值=7.40，P<0.00001;活力MD合并（Total）95% CI=18.9（9.74～28.05），未包含0，Z值=4.05，P<0.00001。合并效应量均有统计学意义。

2.3  发表偏倚及敏感性分析

该研究纳入的文献量较少，且纳入分析的文献方法学质量总体一般，不能排除偏倚性的存在，故对本研究各项观察指标随机和固定模型进行比较，发现两组模型合并的MD及95%CI无本质性改变，故认为此Meta分析稳定性较好，可合并分析。

3  讨论

3.1  采用护理干预的意义

PCI虽然已成为治疗心脏病的重要手段，可使狭窄或阻塞的冠状动脉管腔得以再通，从而改善心肌的营养供给，缓解疼痛，最大程度上地拯救濒死的心肌细胞，但它并不能遏制动脉粥样硬化的过程， PCI作为有创性操作，治疗过程存在风险，术后需长期服药，还可能出现并发症[8]及负性心理，影响患者QOL。传统医学通常把疾病的死亡率、生存率、并发症的发生率作为医疗和护理效果评判的指标，已不能完全满足当代医学模式的发展的需要，在保护和延长生命的同时更要保证和提高生活的质量。很多文献报道，护理干预可改善PCI术后的QOL，但量表的种类存在差异，该次研究，采用Meta分析的方法，用SF-36量表进行分析，结果显示护理干预与传统常规护理相比较，8个维度均有显著性差异，可改善PCI术后患者的QOL。护理服务没有最好，只有更好，随着护理模式及理念的发展，护理的干预方法也将越来越丰富，希望将来有更多更好的护理干预方法服务于患者。

3.2  方法学质量、评价的局限性和对未来研究的启示

该次纳入的7篇文献，均为RCT。由于干预方法很难做到实施盲法，且护理干预具体方式略有差异，研究存在一定的临床异质性。可能对该次研究的结果论证有一定的影响。

该研究从理论层面对护理干预改善MI患者PCI术后的生活质量提供了一定的支撑，但由于纳入研究的文献方法学质量不一，所以未来期待更多设计严谨，大样本，高质量的研究来进一步验证护理干预对PCI术后患者QOL的影响效果。

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