医院门诊处方抗菌药物使用情况分析

张康

[摘要] 目的 了解门诊抗菌药物使用情况，促进合理用药。方法 回顾性调查医院2018年3—9月门诊抗菌药物处方3 221张，分析抗菌药物使用情况。结果 3 221张抗菌药物处方中，头孢菌素类抗菌药物的处方最多，为1 268张，占39.37%;抗菌药物使用合理的处方3 023张，合理率为93.85%;198张处方抗菌药物使用不合理，主要表现为适应证不适宜、遴选抗菌药物不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜和重复给药。结论 该院门诊抗菌药物的使用有待进一步规范。

[关键词] 医院门诊;抗菌药物;合理用药

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（a）-0190-03

Analysis of the Use of Antibiotics in Outpatient Prescriptions in Our Hospital

ZHANG Kang

Dongchan Town Center Health Center， Anju District， Suining， Sichuan Province， 629007 China

[Abstract] Objective To understand the use of antibiotics in outpatient clinics and promote rational drug use. Methods A retrospective investigation was conducted on 3221 samples of antibiotics in outpatient clinics from March to September 2018， and the use of antibiotics was analyzed. Results Among the 3 221 antibiotic prescriptions， the cephalosporin antibiotics were the most prescribed， 1 268， accounting for 39.37%; the antibacterial drugs used a reasonable prescription of 3 023， the reasonable rate was 93.85%; 198 prescription antibiotics were unreasonable， mainly manifested as inappropriate indications， inappropriate selection of antibacterial drugs， inappropriate use and dosage， unsuitable combination and repeated administration. Conclusion The use of antibiotics in outpatient clinics in our hospital needs further regulation.

[Key words] The hospital outpatient service; Antibacterial drugs; Rational drug use

抗菌藥物对细菌具有抑制或杀灭作用，广泛应用于感染性疾病，在疾病的治疗中发挥了重要的作用。同时，抗菌药物不合理使用的情况越来越突出，导致细菌耐药性也越来越高[1]，严重威胁患者生命安全[2]，因此应合理使用抗菌药物，并加强抗菌药物应用的管理和控制[3]。为提高抗菌药物处方质量，促进合理用药，保障医疗质量安全，该研究对该院2018年3—9月门诊开出的抗菌药物处方进行回顾性统计与分析，发现抗菌药物使用存在的问题，以期为促进抗菌药物的合理使用提供依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

借助医院HIS系统，提取该院2018年3—9月门诊开具的抗菌药物处方共3 221张。

1.2  方法

依据药品说明书、《处方管理办法》[4]《医院处方点评管理规范（试行）》[5]《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）[6]等，结合相关临床疾病诊疗指南与循证药学的证据，对门诊抗菌药物处方进行点评和分析。

2  结果与分析

2.1  门诊处方抗菌药物使用情况

3 221张门诊抗菌药物处方中使用了二联抗菌药物的处方处方568张，联合使用率为17.63%，未发现三联及以上的抗菌药物联合使用。使用了头孢菌素类抗菌药物的处方最多，为1 268张，占39.37%，各类抗菌药物的使用情况详见表1。

2.2  不合理处方分布科室

3 221张抗菌药物处方中，抗菌药物使用合理的处方3 023张，不合理处方198张，抗菌药物处方合理率为93.85%。其中妇产科的合理率最高，为98.53%，肛肠科合理率最低，为84.09%，具体门诊各科室抗菌药物使用合理处方分布详见表2。

2.3  不合理处方情况

198张抗菌药物使用不合理处方中，不合理主要表现在适应证不适宜、遴选抗菌药物不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜和重复给药，其中适应证不适宜最多，具体不合理处方的原因及比例详见表3。

3  讨论

3.1  门诊处方抗菌药物使用情况

由表1可知，该院门诊抗菌药物使用率较高的药物是头孢菌素类和青霉素类抗菌药物。这两类药物均为β内酰胺类抗菌药物，具有较强的杀菌作用，抗菌谱广，安全性高，能广泛应用于老年人、成人、儿童等各个年龄段患者，因此使用率较其他类抗菌药物高，但也存在盲目使用广谱抗菌药物的现象。硝基咪唑类抗菌药物使用率较低，可能与其抗菌谱窄相关，但调查中发现奥硝唑使用较多，奥硝唑并未列入国家基本药物目录，因此从优先使用国家基本药物的角度，建议临床医生在针对厌氧菌时首选甲硝唑。

3.2  不合理处方科室分布

由表2可知，该院门诊抗菌药物处方的合理率为93.85%，说明该院抗菌药物的合理使用有待进一步加强。肛肠科的不合理率较高，但使用抗菌药物的处方数较少，不合理数也只有7张，不合理主要表现为用法用量不适宜，说明该科能严格控制抗菌药物使用指征，但应进一步规范抗菌药物的用法和用量。而其他科室的不合理率低，但处方量大，不合理处方多，涉及多种不合理原因，各科室应加强管控。

3.3  适应证不适宜

由表3可知，适应证不适宜是最主要的不合理原因，占不合理处方的42.42%，许多处方在无明确抗菌药物应用指征时使用抗菌药物。诊断为“疱疹性咽峡炎”时使用阿莫西林克拉维酸钾，疱疹性咽峡炎是由EV71型肠道病毒感染引起，并不需要使用抗菌药[7];上呼吸道感染、胸痛待诊、水痘、慢性胃炎等均无明确应用抗菌药物指征。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物，诊断不成立以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征，因此建议医师使用时应明确和完善诊断。

3.4  遴选抗菌药物不适宜

遴选抗菌药物不适宜的处方占不合理处方的22.22%。外科进行皮肤包块切除时使用哌拉西林钠他唑巴坦钠预防感染不适宜;皮肤包块切除属于Ⅰ类切口，主要针对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌预防感染，选用第一、二代头孢菌素即可，选用哌拉西林钠他唑巴坦钠预防感染，选药不适宜。急性蜂窝织炎，选用头孢克肟抗感染治疗不适宜;急性蜂窝织炎主要病原体为A组溶血性链球菌，选药宜选用阿莫西林等青霉素类药物或第一代头孢菌素、克林霉素等药物，选用头孢克肟，使用抗菌药物档次过高。建议临床医师应根据主要病原菌合理选用抗菌药物。

3.5  用法用量不适宜

用法用量不适宜的处方占不合理处方的18.69%。调查发现门诊医师在使用阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢替唑钠、克林霉素等时间依赖性抗菌药物时采用单次给药的方法。时间依赖性抗菌药物的杀菌作用取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度的时间，需多次给药[8]。左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌作用具有浓度依赖性，采用单次给药，使药物的峰值浓度/最低抑菌浓度达到8～10时，具有较强的杀菌作用，而调查发现仍有使用2次/d的给药方法。因此，临床医师应根据抗菌药物的药物PK/PD，正确使用抗菌药物。

3.6  联合用药不适宜

联合使用抗菌药物一般在重症感染、需同时覆盖多种病原菌等情况下使用。细菌性急性扁桃体炎联合使用头孢呋辛酯片和左氧氟沙星不合理。细菌性急性扁桃体炎一般是由 A群β溶血性链球菌感染引起的，β-内酰胺类抗生素为首选，不必联合应用抗菌药物。另外，克林霉素联合甲硝唑不适宜。克林霉素抗菌谱包括厌氧菌和革兰阳性菌，甲硝唑对厌氧菌有效，两药抗菌谱有重叠，不宜联合应用。

3.7  重复给药

重复给药主要表现为在输注β-内酰胺类抗菌药物的同时又口服同类药物，如输注注射用头孢噻肟钠+口服头孢克肟。二均是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥作用，属于重复给药，用药不合理。

4  小结

处方点评是有效规范医疗机构药品管理的方法之一[9]。通过对该院门诊抗菌药物处方的点评和分析，发现该院门诊处方仍存在适应证不适宜、遴选抗菌药物不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜和重复给药的现象，门诊抗菌药物的使用有待进一步规范。针对各科室的用药情况，可加强抗菌药物相关知识的培训和学习，以提高合理用药水平。同时针对该院门诊抗菌药物处方存在的问题，建议加强抗菌药物处方的考核，参照暂停处方权[10]等管控措施，制定有效的抗菌药物管控方式，以保障抗菌药物安全、有效、经济、合理的使用。

[参考文献]

[1]  潘晓艳.我院門诊处方抗菌药物使用分析[J].北方药学，2014（10）：118-119.

[2]  翁少英，吴方儒.3646张儿科门诊处方中抗菌药物使用分析[J].海南医学，2015（13）：2008-2009.

[3]  林聪茹，符方方，刘杰.某院2015年-2017年围术期患者抗菌药物临床使用的相关因素分析[J].抗感染药学，2018，15（7）：1141-1144.

[4]  中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生部令第53号，处方管理办法[S].北京：中华人民共和国卫生部，2007.

[5]  中华人民共和国卫生部.卫医管发[2010]128号，关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[S].北京：中华人民共和国卫生部，2010.

[6]  《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则：2015年版[M].人民卫生出版社，2015.

[7]  牛伟红，杨丽萍，刘彦霞，等.不同方法治疗疱疹性咽峡炎的疗效分析[J].河北医科大学学报，2014，35（1）：80-82.

[8]  房师荣，王广征，杨玉珍，等.抗菌药物门诊处方临床应用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1901-1902.

[9]  甄健存.规范处方点评，促进医疗机构合理用药[J].中国药房，2009，20（28）：2234-2236.

[10]  蔡伟，纪冬霞.我院门诊抗菌药物临床应用调查分析[J].山西医药杂志，2014，43（23）：2754-2756.