消毒供应中心医疗器械的清洗质量控制管理

彭景，戴红辉

中南大学湘雅医二医院消毒供应中心，湖南长沙 410000

消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，是医院控制感染的重要环节。

医疗器械的清洗质量对医院的医疗质量和患者的治疗效果有重要关系，规范CSSD的医疗器械清洗质量是控制医院感染的主要措施，也是避免发生医院控制交叉感染的常规方法[1]。为了提高医院CSSD医疗器械的清洗质量，保证临床使用的安全性，医院应重视CSSD医疗器械的清洗工作。该文选取该院2016年10月—2017年3月CSSD清洗的医疗器械作为调查对象，进行分析研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取CSSD清洗的医疗器械作为研究对象，包括线剪、小直止血钳、小弯止血钳、中弯止血钳，每样300件，调查情况评价CSSD的清洗质量。

1.2 研究方法

由于调查工作量较大，研究时间较长，在调查前对CSSD工作人员进行培训和管理，了解CSSD的清洗流程和清洗器械，在完成清洗后采用抽样调查的方式检查各种医疗器械的清洗合格率。

1.3 清洗过程

该院CSSD的医疗器械清洗流程严格参照规定标准，包括冲洗、洗涤、漂洗以及终末漂洗。清洗过程严格按照就规定进行，每个环节力求严格，任何不符合规定的行为都视为违规。

1.4 评价方法

该次调查中使用裸眼目测法和借助带光源放大镜法对医疗器械的清洗质量进行检测。目测法是由监测小组的调查人员通过肉眼观察判断医疗器械的外表和齿槽中有无污垢、水垢、血迹、锈迹和粘附物。借助带光源放大镜法是使用5倍放大镜观察。

1.5 清洗合格的判定标准

通过目测法和放大镜观察所有医疗器械的外表，见外表光洁，以及任何污渍、血迹、铁锈以及粘附物则为合格，反之则不合格。

2 结果

300件医疗器械均按照标准规范进行评价，由表1可见，在该次调查中，中弯止血钳的合格率最高，合格件数289件，合格率为96.33%；第二位为线剪，合格件数287件，合格率为95.67%；第三位为小弯止血钳，合格件数286件，合格率95.33%；第四位为小直止血钳，合格件数285件，合格率95.00%，抽查的1200件器械，总合格率95.58%。该院规定医疗器械的清洗合格率应达到95%以上，结合该次调查可见所有的医疗器械清洗均符合标准。

表1 医疗器械清洗质量情况

3 讨论

随着医疗技术水平的进步，临床中使用的医疗器械用品种类逐渐增多，只有保证医疗器械的无菌质量，才能够避免医院发生交叉感染，提高医院的医疗服务质量[2]，完善CSSD医疗器械的质量控制工作对提高医疗器械的灭菌质量具有重要意义。对该院CSSD进行调查分析后，发现该院的大部分医疗器械的清洗质量均达到标准。该研究认为，尽管该院CSSD的相关设施建设比较完善，工作人员专业，但是结合当前国内其它医院的情况看，CSSD的工作中仍存在一些不足。

CSSD是医院的重要部门，属于后勤保障科室，它为医院提供一切的无菌器械、敷料和其他无菌物品，是保证临床治疗顺利开展的基础。正因如此，CSSD的工作质量对医院的医疗服务质量有着直接的影响。加强CSSD工作的质量控制，保证所有物品的消毒合格，对确保患者的安全和促进医院的发展有重要意义[3]。CSSD工作的核心内容就是对所有医疗器械、器具和物品回收至CSSD，集中进行清洗、消毒、灭菌，控制医院感染，满足临床工作的需求[4]。该文对该院2016年10月—2017年3月CSSD的医疗器械清洗工作进行调查，结果可见300件医疗器械均按照标准规范进行评价，由表1可见，在该次调查中，300件医疗器械均按照标准规范进行评价，在该次调查中，中弯止血钳的合格率最高，合格件数289件，合格率为96.33%；第二位为线剪，合格件数287件，合格率为95.67%；第三位为小弯止血钳，合格件数286件，合格率95.33%；第四位为小直止血钳，合格件数285，合格率95.00%，抽查的1 200件器械，总合格率95.33%。等器械的消毒灭菌均符合标准。由此该研究对CSSD的质量管理控制工作的体会作出如下总结。

3.1 环节质量管理

环节质量管理就是CSSD工作流程的管理，CSSD的基本工作流程应包括以下内容，污染物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、发放[5]。而医疗器械的清洗应包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗。为保证清洗工作质量的标准化和程序化，CSSD建立以护士长为主的质量控制小组，要求所有工作人员熟悉CSSD工作的流程，加强三区管理,组长每天检查，岗位人员自我控制，对于存在的问题及时记录，质控会上进行会议总结，仔细查找发生问题的原因，制定相应的改进措施，做好质量控制和跟踪，完善监督管理工作[6]。

3.2 检查包装区的质量管理

CSSD检查包装区是对清洁物品就进行检查、保养、包装和待清洁物品暂时储存的地方，进入该区的所有包装材料和器械都应保持清洁、干燥，合适的体积和重量[7]；在完成清洗后，玻璃、不锈钢等制品应光亮、无污垢和水垢；金属器具应光泽明亮，无污垢、水垢和锈迹；棉布物品应保持干燥，无脱落的纤维和棉絮。

3.3 无菌区的质量管理

CSSD的无菌区是储存和发放所有灭菌合格的物品和一次性无菌物品的区域，对于该区应严格控制人员进入，进入后应洗手、换鞋，穿戴隔离衣、帽子和口罩，并由专人负责，发放的所有无菌物品都应有明确的记录及追溯管理[8]。每锅灭菌物品检验合格后，按照消毒先后的顺序依次放置，追溯条码上标注器械包名称、灭菌日期、失效日期、配包人、审核人、灭菌指示结果。灭菌不合格的物品严禁发放，并调查不合格的原因，制定改进措施，重新回收、清洗、消毒、灭菌后才能发放。

3.4 提高CSSD人员的素质

CSSD的工作量大，且枯燥无味，工作人员长时间工作难免会产生疲惫、消极的情绪，对工作不重视，消毒质量自然无法保证[11]。因此，应加强工作人员的培训，要求所有工作人员具备高度的爱岗敬业精神，提高责任心，同时加强消毒灭菌知识的了解和各项操作技能水平，开展专业知识和技能培训，加强CSSD医疗器械专业人才的培养，合理调配人力资源[12]。

3.5 加强追溯系统操作管理

建立文件质量标准是开展质量管理工作和质量体系的基础，医院应结合相应的文件以及CSSD的工作制度，建立标准化质量文件，文件中应详细包括所有人员的职责、岗位职责、工作流程、技术要求、工作记录等[13]，同时制定工作流程的控制标准和终末质量标准，明确操作技术中的原则和使用重点，提前预想工作中可能出现的问题，并做事预案。CSSD的所有工作人员都应明确质量标准，熟练掌握操作流程，自觉完成岗位工作，保证所有无菌物品的安全性[14]。

综上所述，CSSD的医疗器械清洗工作十分重要，对降低院内感染，保证患者的安全具有重要意义。各医院应加强对CSSD医疗器械的清洗工作的重视，医院领导者应与时俱进，根据时代变化的形式作出新的决策，在加强CSSD工作质量、完善管理制度、提高人员培训力度的基础上，总结经验，引进先进的技术和设备，提高CSSD医疗器械清洗的质量，促进医院的长远发展。

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