分析护理管理对降低儿科多重耐药菌感染发生率的作用

陈爱梅

菏泽市妇幼保健计划生育服务中心感染管理科，山东菏泽 274000

针对儿科多重耐药菌感染（RDRD）情况，医疗中除了针对性药物干预外，护理干预的管理与落实为重中之重。该次研究选择2017年1—9月间将护理管理应用于该院儿科中展开分析，护理人员20名为研究对象，评价护理管理对降低儿科多重耐药菌感染发生率的作用，旨在为临床护理管理措施提出建议，现已取得满意成效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1—9月间将护理管理应用于该院儿科，通过与护理管理前（2016年1—12月）进行比对。以护理人员20名作为研究对象；均为女性，年龄21～46岁，平均（31.3±3.4）岁，工作时间 3～15 年，平均（7.3±2.3）年；其中本科学历7名，大专学历13名；副主任护师职称2名，主管护师4名，护师5名，护士9名；开展研究前，均对其予以详细介绍研究内容，所有护理人员均知情，并自愿积极配合。对管理前后均抽取患儿100例展开研究，患儿基本资料均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立分层管理小组 通过对科内护士职称、学历、工作时间、专科知识与能力等进行综合评估，以此作为分级标准，即Ⅰ级（最低层）、Ⅳ级为最高层，级别级之间均由高一级担任下一级指导、管理责任人，经分级后显示，Ⅰ级者7名，Ⅱ级5名，Ⅲ级5名，Ⅳ级3名。

1.2.2 明确各级责任制 对分级处理后的护理人员职责予以明确，并制定针对级别相应的工作责任、制度、权限等，见表1。

表1 各级责任制

1.2.3 分层管理工作落实 各层之间均由上一层实现全程管理与对下一层培训工作，强化低层护理人员医德医风、服务理念、思想品德等教育，并由Ⅳ级权限人员定期予以考核工作，不断协助低层护士学习、工作的培训，并了解管理期间存在的问题。在儿科内日常护理作业中，制定双班制，尽量实现下级与其指导人员搭班，若出现直系指导人员不在，可由同级人员代管，以此保证护理人员的全程有效管理与持续规范指导。

1.2.4 完善护理质量标准 依据现实科内情况，由各级护理人员通过商榷、制定工作制度、规范、流程。如临床中工作包括护理技术规范操作、围治疗期各项生命体征监护、应急预案、临床仪器及设备的使用与保养；由各级间指导人员将质量标准落实于患儿临床，并加强巡查与考核，促进临床护理工作实现规范化、程序化、标准化。

1.3 管理效果判定标准

①对介入管理前后儿科肺炎克雷伯菌（ESBLs-KPN）、大肠埃希菌（ESBLs-ECO）、金黄色葡萄球菌（MRAS）等感染发生率予以数据统计，另外包括风险事件发生率指标；②对管理前后护理人员发放问卷调查，内容涉及病房管理、病历书写、基础护理、护理记录、风险事件处理等5个维度，每个维度以1～4分为分值，统计最终得分。

1.4 统计方法

通过SPSS 21.0统计学软件对相关数据处理，计量资料以均数±标准差用（±s）表示，由独立样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，由 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后感染与风险事件控制效果

护理管理介入后较之治疗前，儿科肺炎克雷伯菌（ESBLs-KPN）、大肠埃希菌（ESBLs-ECO）、金黄色葡萄球菌（MRAS）、风险事件发生率等指标改善明显优于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 管理前后感染与风险事件控制效果比较[n(%)]

2.2 管理前后护理质量差异

通过对两组护理质量5个维度评估显示，管理后病房管理、病历书写、基础护理、护理记录、风险事件处理等评分均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

儿科主要患者集中于婴幼儿，由于其自身机体发育不完全、免疫力与抵抗力低下等特异性因素，导致此群体成为医院多重耐药菌（MDRD）感染主要对象[1]。MDRD指的是临床中对三类或超过三类抗菌药物表现耐药的菌种，广谱抗菌药物的不规范、过量使用是导致MDRD在近年来频发、增多的关键因素[2-3]。患儿在临床治疗中表现除了复杂的病情外，其临床配合度较差，治疗中难度较大，传统临床护理管理中，更多侧重于临床的基础护理干预，在对护理人员工作质量管理、培训也仅仅局限于口头上，缺乏实践性，导致护理人员工作质量差异较大，并不利于整体护理质量的提升[4]。

表3 管理前后护理质量差异比较[（±s），分]

表3 管理前后护理质量差异比较[（±s），分]

时间 病房管理 病历书写 基础护理 护理记录 风险事件处理管理前（n=20）管理后（n=20）t值P值12.7±2.3 17.8±3.9 5.36＜0.05 11.8±2.5 17.7±4.1 5.54＜0.05 10.4±1.8 18.4±4.6 8.24＜0.05 10.7±3.1 16.3±4.5 5.49＜0.05 9.6±4.4 13.9±3.3 4.33＜0.05

从该次研究结果来看，护理管理介入后较之治疗前，儿科肺炎克雷伯菌（ESBLs-KPN）、大肠埃希菌（ESBLs-ECO）、金黄色葡萄球菌（MRAS）、风险事件发生率等指标改善明显优于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过对两组护理质量5个维度评估显示，管理后病房管理、病历书写、基础护理、护理记录、风险事件处理等评分均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此指出，分层护理管理模式确有较好疗效。考虑原因可能与分层管理模式机制有关，即分层管理更重视护理人员能力水平差异，通过能力、职称等分级标准将能力直观化，日常工作中，有上层直系护士严格把关，针对性指导，层层管理，使护理人员管理更具程序化、规范化。另外分层管理重视对护理人员积极性的调动，加上日常加强对其职业素养能力的培训工作，使得护理质量明显上升，而随着高效率、质量护理投入与临床中，以此最大程度地减少了儿科患者多重耐药菌感染情况的发生[5]。

综上所述，在儿科开展分层护理管理具有重要价值，其优势体现在显著降低儿科多重耐药菌感染发生率，并有效提升临床护理质量，值得推广与应用。

[1]陈国英,郭玉梅,温雅彬.2013-2014年我院儿科病房多重耐药菌感染监测与分析[J].福建医药杂志,2016,38(4):81-83.

[2]周巍玲,汤淑斌,黎建丽.小儿临床耐药菌的分布及耐药原因分析[J].陕西医学杂志,2016,45(5):534-535.

[3]徐水清,周俊,涂斌,等.多重耐药菌医院感染状况分析[J].临床血液学杂志(输血与检验),2015,28(5):882-884.

[4]金龙,都鹏飞.446例住院患者医院内多重耐药菌感染监测结果及分析[J].安徽医学,2015,36(7):797-800.

[5]王丹,陆卫民,杨苏芬.儿科多重耐药菌感染的综合管理对策[J].医院管理论坛,2016,33(1):67-69.