介入手术视频在术前沟通中的应用效果分析

金昌，吴常生

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院介入治疗科，内蒙古包头 014010

调查发现，在我国约98.47%的医院发生过医疗纠纷，并且近些年呈递增趋势，医患关系的现状令人担忧[1]。而一份调研报告显示，中国每所医院每年平均发生暴力伤医事件高达 27次，90%以上的伤医事件为医患沟通不到位所致[2]。《医疗机构管理条例》第三十三条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字。介入治疗科临床工作繁重，节奏快，病情变化迅速，往往手术结果与患者和家属的心理预期反差较大，故更易发生医疗纠纷。因此，提升介入治疗科医务人员的医患沟通技能迫在眉睫。在实际中，由于医学专业性强，医患双方信息不对称，患方往往不能充分理解手术方式、手术风险等相关知识，为下一步治疗埋下了隐患。因此2016年6月—2017年6月为提高术前沟通的质量及效率，降低医患纠纷，将介入手术视频应用于术前沟通中，使患方更加形象地理解手术方式、术中及术后可能出现的意外以及风险，并取得了良好的效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该科行双侧子宫动脉栓塞术的64名患者家属，随机分为观察组32名和对照组32名。①观察组:男18 名，女 14 名；年龄（38.35±6.97）岁；文化程度：小学及中学11名，高中及以上21名；居住地：旗县8名，城镇24名；职业：专业技术人员14名，农民8名，其他10名。 ②对照组:男 16 名，女 16 名；年龄（41.60±8.67）岁；文化程度：小学及中学13名，高中及以上19名；居住地：旗县10名，城镇22名；职业：专业技术人员13名，农民10名，其他9名。两组一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 视频内容 将术前沟通所需了解的手术室环境、布局、手术场景、各种仪器设备、各种手术体位、手术过程、术前准备须知、术后并发症的预防、常见问题的处理以及手术室工作人员的日常工作状态直接拍摄成视频短片。

1.2.2 术前沟通 ①观察组:给予患者家属在观看手术视频的基础上，为患者家属简单生动地讲解疾病的发展、治疗、转归，使患者家属正确认识手术治疗方法；②对照组:给予患者授权委托家属进行常规口述讲解；术前沟通均由1名高年资医师完成。

1.3 评价方法

1.3.1 记录时间 记录签字医师讲解开始至手术签字结束时间。

1.3.2 手术理解程度的评价 采用简单问卷调查的方式进行，内容包括2个部分。第一部分为签字人对术前沟通的自我感觉理解程度，包括理解、部分理解、不理解等3个选项；第二部分为评估患者对手术方式、手术体位、术中及术后可能遇见的并发症、术后并发症的预防、常见问题的处理方式等5个方面的理解程度；均为选择题，每部分10分，满分50分。当场发放，并当场回收。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 沟通用时及问卷得分结果

观察组沟通用时明显少于对照组，观察组为（20.86±1.30）min，对照组为（33.60±2.22）min，差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组问卷调查得分方面观察组为（40.66±8.83）分，对照组为（31.33±8.33）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见图1。

图1 沟通用时及问卷得分结果

2.2 理解程度调查

在术前沟通之后患者家属对手术的理解程度方面，观察组经过医师的讲解对手术理解为24名，而对照组只有12名。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.00，P＜0.01)。 见表 1。

表1 两组患者家属对手术理解情况

3 讨论

医患沟通指在医疗卫生和健康保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等，以医方为主导，通过全方位信息的多途径交流，科学指引诊疗患者，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，达到维护患者健康、促进医学发展和社会进步的目的[3]。医患沟通不畅原因是多方面的，其中一个重要原因是医患之间缺乏正确的理解和有效沟通。有研究也指出[4-6]，与患者沟通不畅是导致其提出投诉，造成医患纠纷的主要原因之一[7]。传统的介入术前沟通方法采用口头或文字叙述为主要形式，由于介入手术对血管解剖依赖性较强，所以仅凭单一简单的口头解释不能减轻患者及家属对手术的疑问，远不能满足患者及及家属的需求，难以达到理想效果，因此无形中为后期治疗埋下了隐患。结合介入手术视频的讲解模式，可以把患者及家属想了解的情况直观而生动地呈现出来，增加了患者及家属对相关知识的感性认知。研究表明，多媒体技术可以增加患者对相关知识的了解和提高，尤其是对文化水平较低、不能言语、听力差的患者更具有实用性。

通过该次研究显示，观察组沟通用时明显少于对照组，观察组为（20.86±1.30）min，对照组为（33.60±2.22）min，差异有统计学意义(P＜0.01)。这对于妇科急诊手术而言争取到了宝贵的时间，不至于将宝贵的时间浪费在术前谈话中。介入手术相关知识问卷调查得分方面观察组为（40.66±8.83）分，对照组为（31.33±8.33）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。在术前沟通之后患者家属对手术的理解程度方面，观察组经过医师的讲解对手术理解为24名，而对照组只有12名。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.00，P＜0.01)。 通过增加患者家属对手术的了解度，大大减少患者家属对介入手术的疑虑，较少了医患纠纷的隐患。

通过结合介入手术视频给予术前沟通，可提高患者对介入手术相关知识的掌握和了解，并且视频宣教内容只须录制一次即可反复使用，大大节约了医患沟通时间，减轻了医生工作量，避免了口述沟通的繁琐和重复，有效提高了沟通效率。此外，相较于传统术前沟通，结合视频术前沟通可发挥其图像、声音、文字为一体的优势，充分增加了患者家属的认知度。特别是对于文化程度低的患者和家属，易于接受和理解，使其更容易掌握，有效预防了术后并发症的发生，可以有效地减少医患纠纷。

[1]乔文达,张宏伟.论医患关系紧张背景下的医护人员继续教育[J].继续医学教育，2013，27(6)：7-9.

[2]中国医院协会.中国医院每年暴力伤医事件27次医患沟通难到位[J].河北中医,2013(9):1416-1417.

[3]王锦帆.医患沟通学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2006:8-83.

[4]Ammentorp J，Mainz J，Sabroe S.Communication in health care[J].Ugeskr Lmger，2006，168(10):3437-3440.

[5]Baker LH，0＇connel l D，Platt FW.What else Setting the agenda for the clinical interview[J].Ann Intern Med，2005，143(10):766-770.

[6]Marvel MK，Epstein RM，Flowers K，et al.Soliciting the patient＇s agenda:have weimproved[J].Am Med Assoc，1999，281(1):283-287.

[7]Beckman HB，Markakis KM，Suchman AL，et al.The doctorpatient relationship and malpractice[J].Arch Intern Med，1994，154(12):1365-1370.