浅析“医学人文教育”在构建良好医患关系中的重要性

戴晓晖，边林

河北医科大学社科部，河北石家庄 050017

在中国，医患关系这一最基本的社会人际关系，在各种复杂因素的共同推动之下变成了一个非常敏感的话题，由于涉及到普通民众的切身利益，每每出现医患纠纷，讨论都会异常激烈。因此在当前的社会背景下，为了应对不断凸显的社会矛盾和持续增长的利益诉求，从根本上缓解日益紧张的医患矛盾，离不开医患双方的共同努力。在此过程中，医学界应该把努力的重点放在医学生医德培养以及医务人员医德素养的继续教育方面。如何加强医学生以及医务工作者的职业道德素养，从根本上提升他们的医学人文素养，无疑是摆在医学界面前的重要课题。我们有理由相信随着医学人文教育的逐步加强，会有越来越多的医学生和医务工作者自觉提升自身医德素养，以为患者提供高水平人性化的医疗为己任，在重建令多方满意的和谐医患关系方面发挥至关重要的作用。

医学在本质上是一门人学，内涵着一种人性的温度[1]。医学的这种独特属性加之其实践对象和研究对象一致，都指向有生命的人，医学以人为研究客体，又直接服务于人[2]。因而没有任何一门科学技术像医学那样需要人文与之同生共荣，并且在此基础上要求其从业人员的技术与道德高度协调一致。然而，当前的医学道德领域出现了许多问题，一类是随着生命科学技术的不断进步和发展，在实践过程中层出不穷的各类生命伦理争议，诸如器官移植问题、人类辅助生殖问题、基因增强技术等等。另一类是如何使临床医学更加人性化的问题，例如：在临床实践中医院和医务工作者应坚持“患者第一”的原则，任何情况下都要把患者的利益置于首位，不能以任何理由损害患者权益；日常工作中对患者要一视同仁，同情、关心、体贴患者，不滥用药物、不滥施辅助检查、不滥施手术；注重与患者及家属的沟通，在不影响治疗效果的情况下尽量满足他们的合理诉求，践行知情同意、尊重自主等医学伦理原则以及医学伦理基本规范，自觉遵纪守法。

上述这两类现实存在的医学问题是中国医疗卫生改革进程中急需克服的的顽疾。现阶段，由生命科学技术应用以及临床医学工作缺乏关爱这两类原因导致的医患关系紧张的局面尚未得到有效的缓解，涉医暴力事件仍然时有发生。在如此复杂的执业环境中，要改变不良的医患关系，就要在变革体制的同时，恢复和强化医学的人文传统。那么更加有理由相信，医务工作者医学人文素养的全面提升有助于缓解医患之间的矛盾、降低涉医暴力事件发生的概率。医务工作者加强医学人文素养的建设不仅是医学道德的本质规定性，更是当前时代的需要。因此全面提升医务工作者的人文素养是当下医学行业发展的当务之急，而医学人文教育是提升该职业群体医学人文素养的根本途径。

医学道德因素在医学科学进步和医疗卫生事业发展中的地位和作用越来越引起国内外医学界与教育界的重视。近年来，医学教育的落脚点已经逐步放在改进与加强医学道德教育、从根本上提升医务工作者以及医学生的人文素养等方面。与此同时，医学教育领域也形成了一些基本的共识，那就是不能使医学人文沦为空想和口号，医学人文要进入医学并与之一同寻找二者的共鸣点，医学人文教育应该把实现人性化医疗作为终极目标，在医学实践过程中展现对患者、对患者生命的关爱[3]。

对此，医学人文教育作为整个医学教育的重要组成部分，其所要达成的目标共有3点。第一也是最重要的一点是正确处理医学人文与医学技术的关系。这点要求医务工作者在具体的医疗实践中要对现行的医学科学技术引发的各类生命伦理问题要有深入的理解，本着患者利益第一的基本要求，运用医学伦理学的相关专业知识对由技术的应用所带来的风险及收益进行综合评估。坚持这一过程有利于医务工作者形成对生命科学技术合理运用的正确认识，对于突发或者全新的医学问题潜在的风险能够具备预判能力，从而全面提升医务工作者处理医学技术所引发问题的职业道德素养。第二点是认真处理好医学与医学道德实践之间的关系。对此，医务工作者应做到灵活应对医学伦理困境，在工作中遇到棘手的伦理道德难题要学会结合政策法规、科学事实以及医学伦理理论原则分析问题、解决问题。对于棘手的伦理困境迎难而上能够促使医务工作者产生强烈的道德责任感和勇于承担风险的主人翁精神。同时，解决问题的过程必然伴随改革和创新意识的产生，在日常工作中全面塑造其伦理敏感性。第三点是全面处理好医学与医学人文素养之间的关系。即要求医务工作者能够更好地认同和接受不同人群观点的多样性，增进对于各个阶层、各种文化以及价值观的尊重。在践行医学伦理学三大生命理论的同时加深对生命的理解，并于工作中体现出对患者生命的充分尊重。此外，医务工作者还应具备仁爱之心，能够尽一切努力，甚至冒着某种风险为患者解除病痛，增进健康，并为此提供尽可能最优、尽可能周全、尽可能最低成本的服务，即为患者提供人性化的医疗服务。

由此可以明确“正确处理医学人文与医学技术的关系”“认真处理好医学与医学道德实践之间的关系”“全面处理好医学与医学人文素养之间的关系”所阐述的内容是医学人文教育目标的重要组成部分。人是医学研究的主体，更是医学实践的对象，在具体的医疗实践过程中实现对人生命的全面尊重和抚慰、提供人性化医疗体现医务工作者医学人文素养的高低，在医疗实践中，人性化医疗没有特殊的、具体的、程式化的标准。它以医务工作者的仁爱之心为起点，广泛存在于医务工作者主动和积极的努力中，并以医务工作者对患者的强烈责任感贯穿表现于医疗实践的整个过程中。人性化医疗是医学人文的最高要求，任何具体的衡量标准都是对最高要求的束缚，因此，能够为患者提供何种层次的人性化医疗完全取决于医务工作者的医学人文素养的高低。著名的医疗剧《心术》对医患双方基本共识的形成影响很大，此剧认为医生有三重境界：一是治病救人，即医好患者的病。二是人文关怀，即在医好患者病的基础上，像亲人一样对待他们。三是进入患者的灵魂，成为他们的精神支柱！医务工作者要认真理解和内化“三重境界”的要求，全面提升医学人文素养，努力为患者及家属提供更高水准、更高层次的医疗服务。

此外，需要医学教育界引起重视的一个问题是，对于中国医学人文教育目标的落实，要注意结合中国社会的具体语境，也就是说提高医务工作者医学人文素养离不开现代伦理思想的浇灌，更离不开中国传统医德的滋养。“医乃仁术”是中国传统医学的基本命题，也是中国传统医德的精髓所在，时至今天仍有非常重要的现实主义。“医乃仁术”包含丰富而又深刻的理论内涵，可以深度挖掘的空间非常大。为了更好地明晰“医乃仁术”所包含的深刻含义，就必须先要全面剖析什么是“仁”。仁是儒家伦理文化的核心要义，儒家传统认为仁是“全德”之称，是“五常”之首，是包罗众德的道德范畴，其核心是“爱人”。从字源学上看，仁字从人从二，涉及的范畴是人与人之间的相互关系。仁者应该尊重、同情、爱护、帮助他人，时时以己推人，处处为他人着想。仁者爱人的观念是中华民族传统美德中至关重要的组成部分[3]。

结合对“仁”的理解，“医乃仁术”应该指向的是助人摆脱疾病苦痛困扰的仁慈之术，是爱人、救人之术，“医乃仁术”是对至高医学道德最简明的诠释。“医乃仁术”阐明了医学应该包括“仁”与“术”两个最基本的方面，两者之间的关系是辩证统一的。一方面，要实现“爱人”的目的，医务工作者不但要具备相应的人文道德素养，同时还应熟练运用医学技能，对于医学来说二者缺一不可。其次在“仁”与“术”的关系上，“仁”为“术”的前提，“术”必须以“仁”为宗旨和归宿，当然，“仁”的实现，必须以“术”为手段，“仁”与“术”共同铸就了医学的完整性。此外，“医乃仁术”还界定了正当医学行为的范畴。医学只有在“仁术”的意义中才是医学，才是医家应当追求的，出离“仁术”范围的医术，不能称之为医学，对此医家应着力避免。“医乃仁术”的命题时刻提醒医家，医学在任何时刻都不能忽视人，不能脱离人。医学在任何时刻都不能忘记其服务对象是人，以“活人为心”是医务工作者工作的重中之重[4]。

“医乃仁术”不但体现了中国传统医德的核心要求，更是现代伦理思想的极致追求。医务工作者要在科学主义、市场经济、社会对医疗评价标准全面化的多重挑战中把握正确的方向，在医疗改革转型的关键时期找准定位，必然需要将“仁心”“仁术”“仁性”融汇内化到自己的灵魂中，以极高的医学人文素养为患者、家属乃至社会提供人性化医疗，使之体会到来自医务工作者发自内心的仁爱和关怀，重建令多方满意的和谐医患关系。

[1]郭照江．医学伦理学新编[M]．北京：人民军医出版社，2003.

[2]陆洁冰，文秋林．伴随医学科学的发展步伐前进—杜治政医学人文思想研究[J]．医学与哲学，2015（2）：24-26，30.

[3]刘云章，边林.医学伦理学理论与实践[M].石家庄：河北人民出版社，2014：258-259，41-43.

[4]杜治政.论“医乃仁术”—关于医学技术主义与医学人文主义[J]．医学与哲学，1996,17（11）：561-562.