早期康复训练模式在缺血性脑卒中患者中的应用评价

陈晓燕

江苏省南通大学附属医院分院康复科，江苏南通 226001

早期康复训练模式在缺血性脑卒中患者中的应用评价

陈晓燕

江苏省南通大学附属医院分院康复科，江苏南通 226001

目的观察早期康复训练模式应用于缺血性脑卒中的效果。方法缺血性脑卒中患者80例随机分早期康复组及常规治疗组各40例，常规治疗组进行神经内科常规治疗，早期康复组在患者生命体征平稳后48 h实施早期康复干预，康复治疗内容：康复评定、康复训练、认知功能训练、心理辅导。结果两组缺血性脑卒中患者入院时Barthel、MMSE、Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实施干预后1月，各项观察指标均有提高，但早期康复组Barthel（62.08±8.45）、MMSE（25.70±4.09）、Fugl-Meyer（66.63±6.56）高于常规治疗组的（55.47±7.90）、（21.98±4.11）、（61.73±5.97）(P＜0.05)。结论对缺血性脑卒中患者实施早期康复治疗，刺激大脑皮层，使其对未损区域进行重组，取得较好效果，值得临床应用。

早期；康复训练；缺血性脑卒中；效果

缺血性脑卒中主要是由于局部脑组织缺血引起的神经功能缺失的一种疾病，近年来临床对心脑血管疾病的重视不断提高，使缺血性脑卒中死亡率有所下降，但幸存的患者往往遗留有程度不等的肢体运动功能障碍。资料显示缺血性脑卒中患者中有60%～80%遗留不同程度的功能障碍[1]，部分与急性期康复不当有关[2]。对于脑梗塞患者进行早期规范康复治疗十分重要，可以帮助患者重新建立脑部侧支循环，使病侧脑组织进行代偿、重建，神经系统尽快恢复功能，对患者中枢神经系统的功能进行重塑，有效的康复锻炼对于此类患者康复具有重要意义[3]。该文由此出发，探究早期康复锻炼对急性脑梗塞偏瘫患者肢体运动功能的影响。该院对缺血性脑卒中患者给予早期康复干预，满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1 月—2017年3月该院诊治的缺血性脑卒中患者80例，意识清楚，生命体征平稳，将80例患者随机分早期康复组及常规治疗组各40例，早期康复组男23 例，女 17 例，年龄 52～84 岁，平均（63.98±10.11）岁；常规治疗组男22例，女18例，年龄50～86岁，平均（64.15±11.05）岁，两组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 缺血性脑卒中不同干预模式患者Barthel评分、MMSE、Fugl-Meyer评分比较（±s））

表1 缺血性脑卒中不同干预模式患者Barthel评分、MMSE、Fugl-Meyer评分比较（±s））

组别Barthel评分 Fugl-Meyer评分 MMSE入院时 康复干预后 入院时 康复干预后 入院时 康复干预后早期康复组（n=40）常规治疗组（n=40）tP 35.89±4.08 36.06±4.11 0.20＞0.05 62.08±8.45 55.47±7.90 3.15＜0.05 38.22±5.12 37.98±4.68 0.17＞0.05 66.63±6.56 61.73±5.97 2.97＜0.05 18.22±3.29 17.98±3.04 0.27＞0.05 25.70±4.09 21.98±4.11 3.08＜0.05

1.2 方法

常规组进行神经内科常规处理，早期康复组在患者生命体征平稳后48 h实施早期康复干预，康复治疗内容。1.2.1康复训练 包括患肢位摆放，加强患侧肢体的感觉刺激，关节被动活动，按摩肢体防止出现肢体痉挛、关节僵硬和肿胀。床上训练，主要包括翻身训练、双手交叉握上举、双桥运动、单桥运动，当患者能够轻松完成双桥运动时，锻炼患者单足离床完成单桥运动，能够单桥运动时，给予一定的抗阻力练习。日常生活活动能力训练，根据康复评定选择一定的活动内容，包括进食和穿衣、梳头和洗脸、个人卫生等活动。能活动者尽量让患者早期下床活动，后期根据患者的康复情况选择上、下楼梯训练。

1.2.2 认知功能训练 定向力、注意力及记忆力训练，包括听故事叙述、看图片记忆、数字记忆、背诵歌词诗句、回忆并说出刚刚看到过的几件物品和几个人。

1.2.3 心理辅导 缺血性脑卒中患者因为肢体行为等方面的改变，会产生各种心理负担，针对孤独型患者，了解患者孤独的原因，经常与患者保持交流，态度和蔼，从家庭、社会等方面帮助患者，让其感觉到家庭及社会的温暖，逐步帮助患者走出孤独，并用举例的方式为患者树立榜样，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

①日常生活活动能力[4]（Barthel指数评定）；②认知功能[5]（简易智能状态检查（MMSE）评分评价；③神经运动功能[6]（Fugl-Meyer评定）。

1.4 统计方法

SPSS 16.0统计学软件分析，两组缺血性脑卒中患者Barthel、 MMSE、Fugl-Meyer评分等计量资料（±s））进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组缺血性脑卒中患者入院时Barthel评分、MMSE、Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实施干预后1月，各项观察指标均有提高，但早期康复组 Barthel评分（62.08±8.45）、MMSE 评分（25.70±4.09）、Fugl-Meyer评分（66.63±6.56）高于常规治疗组的（55.47±7.90）、（21.98±4.11）、（61.73±5.97）(P＜0.05)；具体见表 1。

3 讨论

缺血性脑卒中康复理论认为大脑具有可塑性及能够进行功能重组，在发病后的3个月内肢体功能恢复最快，卒中6个月以后肢体功能恢复的比较慢。临床通过对脑卒中患者连续半年的观察发现，80%的患者在发病后的六周内恢复到最好的日常生活活动能力水平[7]，即使是比较严重的脑卒中，在发病5个月后功能恢复也不会有太大进展，因此开展早期康复就显得极其重要[8]。但在脑血管疾病治疗中，多数医疗机构过度关注药物治疗，忽视了早期实施康复治疗，病情稳定后出现痉挛、偏瘫、残疾等后果，因此脑血管疾病患者在尽早诊断和治疗的同时，应给予一定的康复治疗，进而提升患者肢体恢复水平。

早期康复是在患者发病后早期采取的与药物和其他治疗同时进行的个体化康复训练措施，强调患者的主动参与性，目的是最大限度地降低缺血性脑卒中患者残疾程度，改善和恢复其受损功能，提高生活质量，为重返社会创造条件，缺血性脑卒中后，中枢神经在结构和功能上存在一定程度的代偿性和可重组性，在疾病早期开展合理、科学的康复训练，可良性刺激大脑梗塞灶，预防和减轻肢体障碍，还可以防止肌肉萎缩、肩手综合征、足内翻等继发的后遗症，有效地减少患者的并发症。因此，早期康复无论是在肢体功能的恢复时间上还是恢复程度上的干预效果都是单纯进行药物治疗或药物治疗后再进行康复的治疗方法所不能替代，此外还可以减少因脑卒中带来的康复费用[9]。另外脑中风患者多数存在不良心理，直接影响患者的康复，注重患者的心理辅导有助于其康复，主动讲解患者病情，并告知其通过积极的康复训练会达到理想状态，使患者逐渐树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗。该文结果显示两组缺血性脑卒中患者入院时 Barthel、MMSE、Fugl-Meyer评分比较差异(P＞0.05)；实施干预后1月，各项观察指标均有提高，但早期康复组高于常规治疗组 (P＜0.05)。

综上所述，基于中枢神经系统具有较强的可塑性及较强的自我修复能力这一理论基础，对缺血性脑卒中患者实施早期康复治疗，有助于避免患者产生畸形；实施被动康复，对患肢关节进行屈伸锻炼，实施按摩缓解患侧肢体肌肉痉挛；在被动运动多方位实施康复训练，通过刺激大脑皮层，使其对未损区域进行重组，取得较好效果，值得临床应用。

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Evaluation of Early Rehabilitation Training Model in Patients with Ischemic Cerebral Stroke

CHEN Xiao-yan
Department of Rehabilitation,Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveThis paper tries to observe the effect of early rehabilitation training model on ischemic cerebral stroke.Methods80 patients with ischemic cerebral stroke were randomly divided into the early rehabilitation group and the conventional treatment group with 40 cases in each group,the conventional treatment group adopted conventional medical treatment,the early rehabilitation group implemented early rehabilitation intervention and rehabilitation in patients with stable vital signs after 48 hours,and the content of rehabilitation training included rehabilitation assessment,rehabilitation training,cognitive training and psychological counseling.ResultsThere were no significant differences in Barthel,MMSE,Fugl-Meyer score of the two groups of ischemic cerebral stroke patients of admission(P>0.05);after the implementation of the intervention for one month,all the observation indexes were improved,but Barth score(62.08±8.45),MMSE score(25.70±4.09),Fugl-Meyer score(66.63±6.56)in the early rehabilitation group was higher than that of the conventional treatment group of(55.47±7.90),(21.98±4.11),(61.73±5.97)(P<0.05).ConclusionThe early rehabilitation treatment of ischemic cerebral stroke patients can stimulate the cerebral cortex,and make the reconstruction of the undamaged area,and can achieve better results.It is worthy of clinical application.

Early stage;Rehabilitation training;Ischemic cerebral stroke;Effect

R49

A

1672-5654（2017）09（b）-0129-03

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.129

陈晓燕（1972-），女，江苏南通人，本科，主治医师，研究方向:康复医学。