愿天下没有难做的MDT

宋泽宇 李爱君

“希望吸引更多医院和医生积极参与，惠及更多基层医院，特别是偏远地区患者，让患者不用出县、不用出省，就能方便地获得高水平、规范的多学科综合诊疗服务。”

2018年是中国改革开放40年，40年来我国医疗卫生领域发生了翻天覆地的变化，但面对人民群众日益增长的健康需求，还需要不断创新践行，推动卫生健康事业实现新发展。

近日，国家卫健委公布《进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）考核指标》，首次提出远程医疗和多学科诊疗模式（MDT），在“新医改”背景下，踐行医联体、分级诊疗等成为医疗机构实践的重要方向。

近年，复旦大学附属肿瘤医院在打造泌尿肿瘤多学科诊治创新道路上取得重大成果，其经验值得借鉴。

率先推行MDT模式

近年来，我国前列腺癌的发病率呈持续快速增长趋势，成为中国男性泌尿生殖系统发病率最高的肿瘤。前列腺癌正成为严重影响我国男性健康的泌尿系统恶性肿瘤，引起业内重视。

伴随烟草消费、工业化水平增加及人口老龄化，中国人膀胱癌发病率不论男性还是女性，也不论城市还是农村，均呈现逐年增加趋势。同时，我国肾癌发病率和死亡率逐年增高，对民生健康的危害进一步加大。

在诊治过程中，由于肿瘤生物学行为不同、发病时肿瘤分期各异，传统“一对一”的医疗模式难以解决患者的最优诊疗问题，由此催生了新的多学科综合诊治模式。

据了解，复旦大学附属肿瘤医院早在2005年，就率先在国内成立泌尿肿瘤多学科诊治团队，是国内最早推行MDT模式的单位之一，至今已诊治来自全国及海外的泌尿肿瘤疑难杂症超过6500例。

2015年，复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟领衔发起成立中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）。

作为中国泌尿肿瘤多学科诊治领域的核心力量，推进区域化的MDT服务模式，促进了泌尿肿瘤MDT在全国范围内的推广。

2017年，在叶定伟倡导和主持下，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会和中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG），联合组织制定并发布《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识》，通过MDT标准探索，为中国泌尿肿瘤MDT的组织实施提供了理论基础。

人人可以获得MDT

中国泌尿肿瘤MDT会诊平台是从临床实践需求出发，由临床医务人员主导，依靠先进互联网技术构建的新型MDT会诊平台。

这一平台可以使MDT服务的可获得性大大增强，使广大泌尿肿瘤患者在本地就能接受国内顶级水平的多学科会诊服务，也为MDT服务的开展提供了极大便利，从而有效改善我国区域间医疗水平不平衡问题，全面提高各地区的泌尿肿瘤诊治水平。

叶定伟表示，随着多学科综合诊治理念的推广，大家越来越意识到多学科MDT模式比“单打独斗”效果高出许多。

目前，以中国泌尿肿瘤MDT会诊平台为载体，会诊平台四大区域中心正式成立，包括复旦大学附属肿瘤医院（东部中心）、四川大学华西医院（西部中心）、中山大学附属肿瘤医院（南方中心）及北京大学第一医院（北方中心）。

根据国内MDT组织的发展，将在两年内成立4到10家区域中心、100家城市中心，实现泌尿肿瘤MDT实施单位全国性覆盖。

“希望平台能够吸引更多医院和医生积极参与，惠及更多基层医院，特别是偏远地区的患者，让患者不用出县、不用出省，就能方便地获得高水平、规范的多学科综合诊疗服务。”

叶定伟说，他的愿景是“人人可以获得的MDT，让天下没有难做的MDT”。

想要实现这样的目标，泌尿肿瘤多学科诊治的中国创新模式还需要从多层面不断建设发展。在基础建设层面，要建立国内最权威、覆盖最广泛的泌尿肿瘤MDT互联网服务平台，能够与国内外不同层次的医疗机构对接，以实现医疗智力和医疗服务的引进和输出。

在技术层面，要引入互联网及人工智能技术，解决泌尿肿瘤患者随访的随意性和采集数据的片段化问题，提高患者依从性的同时，降低医护人员的绝对工作时间和错漏概率。

在服务模式层面，要完善泌尿肿瘤MDT领域“互联网+”医疗服务的全程管理模式，包括基于互联网平台的医疗服务的实施、医疗保障的落实和医疗质量的管控。

同时，临床科研层面要构建国内最专业的泌尿肿瘤MDT智能数据库，利用互联网及人工智能技术收集并整理泌尿肿瘤患者全程数据，分析、建模并最终为泌尿肿瘤相关的临床及科研工作提供指导。

此外，还要起草并推广中国泌尿肿瘤MDT“互联网+”医疗服务的组织与实施共识。

复旦大学肿瘤医院面对我国医疗卫生发展现状，直面学科资源总量不足、碎片化、不均衡和非同质量的问题，在医疗资源组织整合方面大胆地创新和探索，以“敢为天下先”的精神，知难而上，打造泌尿肿瘤多学科诊治的中国创新模式，真正造福万千患者，守卫健康民生。