该院2016—2017年处方的合理性分析

林彬彬

解放军第85医院药剂科，上海 200235

该院2016—2017年处方的合理性分析

林彬彬

解放军第85医院药剂科，上海 200235

目的对解放军第85医院2016—2017年的处方合理性进行抽查分析，促进临床合理用药。方法随机抽取解放军第85医院2016年5月—2017年4月处方3 600张，对处方的合理性进行评价。结果抽查的3 600张处方中存在不合格处方71张（1.97%），其中药物用法或用量不适宜18张（25.4%）、选药不合理15张（21.1%）、无适应证用药12张（16.9%）、重复用药9张（12.7%）、用药配伍禁忌9张（12.7%）、联合用药不适宜8张（11.3%）。结论该院处方的合理性情况良好，但还存在一些问题，应加强处方的规范和合理用药的监管，促进临床合理用药。

处方；用药合理性；适应证；配伍禁忌

世界卫生组织（WHO）1985年在合理用药专家会议上提出了合理用药的定义：患者接受的药物适合他们的临床需要，药物剂量符合他们个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。合理用药是临床工作的目标之一，处方点评制度是对临床用药情况了解的有效手段，同时也是提高临床用药合理性的有效措施[1]。为有效提高解放军第85医院处方规范和用药合理性水平，保障患者用药的安全性及有效性，现针对该院处方情况展开回顾性抽查分析，对处方药物不合理应用现象进行及时发现和纠正，促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取解放军第85医院2016年5月—2017年4月各科室的处方3 600张，平均每月300张。

1.2 评价标准

根据患者的病史收集、现病史、既往史，体格检查、结合实验室及器械检查等，参考医师的诊断、病程记录、治疗经过以及对应的医嘱，来判定处方的规范性及用药的合理性。根据国家《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《临床用药须知 （2010版）》《中国医师/药师临床用药指南》、相关疾病的治疗原则及用药指南、药品说明书等作为评价规范，对每份处方进行逐一点评。

2 结果

抽查的3600张处方中存在不合格处方71张（1.97%），其中药物用法或用量不适宜18张（25.4%）、选药不合理15张（21.1%）、无适应证用药 12张（16.9%）、重复用药9张（12.7%）、用药配伍禁忌 9张（12.7%）、联合用药不适宜 8张（11.3%）。

3 讨论

该研究通过对2016年5月—2017年4月该院处方进行点评和分析，归纳其不合理用药原因及解决措施，主要包括以下几个方面。

3.1 药物用法或用量不适宜

药物用法或用量不适宜多为给药时间不适宜或剂量过大（过小）、疗程过长或不足，共18张（25.4%）。例如：患者诊断为“胃炎、口腔粘膜溃疡、突发性耳聋、鼻咽炎”，使用注射用核黄素磷酸钠40 mg、1次/d。药品说明书提示：该品单次常规剂量为5～30 mg，该患者用药剂量超过常规量，故不合理。

3.2 选药不合理

主要表现为未根据患者疾病特点和药动学、药效学特点选药，共 15张（21.1%）。例如：患者因“咽炎”入院，使用地塞米松10 mg，静脉滴注。地塞米松属于长效类糖皮质激素，抗炎作用强，但根据糖皮质激素使用原则，其用于严重感染，不适用于一般感染，同时糖皮质激素不适用于病毒感染。因病毒性感染用糖皮质激素造成机体免疫力下降，使感染加重。

3.3 无适应证用药

无适应证用药是指药物的适应证与患者疾病的诊断、临床表现以及用药治疗的目的不一致[2]。该次抽查中共12张（16.9%）存在处方的临床诊断与治疗药物不相符，主要表现在抗菌药物使用方面，如治疗病毒感染性疾病、常规的皮肤清洁手术，在无明确应用指征下使用抗菌药物，甚至多种抗菌药物长期联用。例如：患者诊断为“支气管扩张症并咯血”，2017年2月24—27日使用头孢呋辛预防感染4 d，病程描述（因血液为细菌最好的培养基，易继发细菌感染，予头孢呋辛预防感染）。患者为青年女性，26岁，咯血量少，无发热、咳嗽、咳痰，血象、C反应蛋白、降钙素均正常，无预防用抗菌药物指征，故不合理。

3.4 重复用药

重复用药指同一种或同一类、药理作用相同的药物重复使用，共9张（12.7%）。例如患者肺部术后，使用氨溴索注射液联合溴己新葡萄糖注射液。虽然术后为加强痰液引流，促进肺部伤口愈合，但氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，两者的药理作用相同，属于重复用药。

3.5 用药配伍禁忌

配伍禁忌是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、失效等理化反应，有些药品配伍使治疗作用减弱或副作用加强，还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超过机体耐受，也可引起不良反应[3]。该次抽查共9张（12.7%）存在用药配伍禁忌。例如：多巴胺注射液与速尿注射液合用，利尿作用增强，但两者合用后产生理化作用，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化成醌类，形成黑色聚合物。呋塞米是一种碱性物质，与多巴胺配伍后溶液成碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物），如需联用，应该分瓶滴入，或者两药使用之间间隔一组液体。

3.6 联合用药不适宜

各种药物单独作用于人体，发挥其药理效应。当多种药物联用，由于相互作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药物药效减弱或出现不良反应。该次抽查共8张（11.3%）存在联合用药不适宜现象。例如：联合使用青霉素和红霉素，其中青霉素属于繁殖期杀菌剂，能有效阻止细菌生长繁殖，红霉素属于快速抑菌剂，抑制细菌的增长，同时使用减弱青霉素的杀菌作用。

处方点评是结合相关技术规范对处方规范性以及药物合理性进行评价，是医院管理部门与药剂科及临床各科室相互合作的结果。结合该次处方的分析结果，该院临床用药存在的不合理现象，其原因主要有：①专业知识存在局限性；②临床药师缺乏与临床医师有效的沟通，致使有些用药错误重复发生。建议临床医师和药师应加强学习，提高自身业务水平，严格掌握临床用药指南、药品说明书适应证及用法用量等相关知识。除此之外，临床药师要积极参与临床用药实践，发现不合理用药问题及时与临床医师沟通，共同对患者的用药结果负责。同时及时传达药物研究的新进展，为临床用药更好地提供科学依据。今后仍将进行处方点评工作，对处方规范性与用药合理性进行监督和指导，为患者提供更为优质的医疗服务。

[1]冯雪科.处方点评制度对临床合理用药影响的调查分析[J].实用临床医学,2014,15(5):130.

[2]周波.超适应证用药在门急诊西药处方中的应用分析[J].中国处方药,2017,15(5):39.

[3]李国华,许水娟.中西药配伍禁忌及治疗优势探讨[J].内蒙古中医药,2015(5):104-105.

Analysis of the Rationality of Prescription in the Hospital from 2016 to 2017

LIN Bin-bin
Department of Pharmacy,the 85th Hospital of PLA,Shanghai,200235 China

s]ObjectiveThis paper tries to investigate the rationality of prescription in this hospital from 2016 to 2017 and to promote the rational use of drugs.Methods3600 pieces of prescriptions were randomly selected in this hospital from May 2016 to April 2017,and the rationality of these prescription were evaluated.ResultsThere were 71 unqualified prescriptions in the sample of 3600,accounting for 1.97%,among which 18 pieces of the inappropriate dosage or administration usage,accounting for 25.4%,15 of irrational drug selection(21.1%),12 of no indications of drug use(16.9%),9 of repeated administration(16.9%),9 of drug incompatibility(12.7%),8 of unsuitable for combination therapy(11.3%).ConclusionThe rationality of prescription drugs in this hospital is in good condition,but there is still some problems,regulation and supervision in hospital prescriptions of rational drug use should be strengthened and rational drug use should be promoted.

Hospital prescriptions;Rational use of drugs;Indications;Unsuitable for combination

R22

A

1672-5654（2017）09（a）-0165-02

2017-06-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.165

林彬彬（1984-），女，江苏宿迁人，本科，药师，研究方向：临床药学。