基层民营综合医院内医院感染管理工作情况调查

冀虹，贺鹭

山西医科大学公共卫生学院，山西太原 030001

基层民营综合医院内医院感染管理工作情况调查

冀虹，贺鹭

山西医科大学公共卫生学院，山西太原 030001

目的了解某民营综合医院院内医院感染管理工作情况。方法对2013年1月—2014年12月和2015年1月—2016年12月某所基层民营综合医院的9 512例住院患者资料进行回顾性分析，将实施强化医院感染管理后两年住院患者作为观察组，以实施强化医院感染管理前两年住院患者作为对照组，对两组住院患者的医院内感染情况和传染病漏报情况进行统计对比。结果观察组和对照组发生医院内感染率、传染病漏报率,观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过强化医院感染管理，可明显提高全体员工的医院感染管理和传染病防控意识，降低了医院内感染率和传染病漏报率，故重视和强化医院感染管理是基层民营医院发展壮大的法宝。

民营医院；医院感染；管理

医院感染管理在医院管理中居于重要位置，尤其是民营医院更为重要。近年来本地区乙肝、丙肝、梅毒等传染病逐年增加，结核病死灰复燃，新型传染病不断涌现[1]。多数民营医院虽不设感染性疾病科，但要接诊收住患有传染病的其他疾病患者，如果医院内感染管理做不好，就可能造成传染病的医源性院内感染,针对这一严重问题，该研究通过对一所基层民营综合医院2013年1月—2014年12月及2015年1月—2016年12月该院9 512例住院患者资料的调查分析，发现强化医院感染管理对医院内感染和传染病防控具有重要作用，现将调查结果和这所医院的管理经验汇报如下。

1 临床资料

查阅某基层民营综合医院 9 512例住院患者的病历关于医院内感染质控记录和医院内感染报表及传染病报告登记资料。以实施强化医院感染管理后，即2015年1月—2016年12月间5 852例患者为观察组。以实施强化医院感染管理前，即2013年1月—2014年12月间3 660例患者为对照组。两组在患者人数、性别比例、危重患者比例、所患疾病和护理人员配置等方面差异无统计学意义（P>0.05）,因此可进行比较，对两组患者的医院内感染发生率、医院内感染漏报率及传染病漏报率进行统计对比。

2 结果

如表1所示，观察组医院内感染发生率为0.43%，对照组医院内感染发生率1.28%。经过比较两组医院内感染发生率，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

经过χ2检验可知观察组和对照组在院内感染发生率、传染发生率和传染漏报率上差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组院内感染发生率、传染发生率和传染漏报率均低于对照组。两组感染漏报率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 观察组与对照组医院内感染情况比较[n（%）]

3 强化医院感染管理举措

3.1 院领导重视医院感染管理是关键

医院感染管理制度、传染病疫情防控管理制度，每个医院都有，但规章制度能否真正贯彻执行，除有得力的职能部门认真督查监控外，最重要的是看医院一把手的重视力度。该院一把手对医院感染管理十分重视，投入大量资金建立规范的污水处理系统和标准的医疗废物暂存点，因地制宜规范建设消毒供应室，积极购置脉动真空灭菌锅、过氧化氢低温等离子体灭菌器、超声波器械清洗机、烘干机及全自动内镜清洗消毒机，完善物理、化学、生物监测设备，严格执行相关法律法规，为医疗安全保驾护航。

3.2 强化培训，提高员工医院感染管理意识

该院定期对全院员工进行 《传染病防治法》《医院感染管理规范》《医疗废物管理条例》等法律法规培训；每季度下发一次院感知识培训资料，每半年进行1次全院性院感知识考试，不合格者与绩效考核兑现；对新上岗医生、护士进行院感知识和传染病疫情报告答卷培训；强化学习标准预防、手卫生知识技能、消毒隔离方法及消毒剂的选择和配制，强调一次性医疗用品决不可再次使用，可复用物品做到一人一用一消毒，办公用品定期消毒，并做好消毒隔离记录[2]；定期进行医疗废物应急预案、传染病疫情防控应急预案、突发公共卫生事件应急预案演练培训；结合常见传染病及H7N9禽流感、寨卡病毒病等新型传染病进行专业知识培训，提高医护人员观察病情的能力，做到早发现、早诊断、早防护、早治疗，防止疫情扩散[3]。

组别观察组对照组患者总例数5 852 3 660医院内感染例数25 47医院内感染漏报数2 6医院内感染漏报率（%）7.4 11.3医院内传染病例数医院内传染病发生例数157 138医院内传染病漏报数0 12医院内传染病漏报率（%）0.0 8.0 0无记录

3.3 防预为主，细化环节流程，做好岗位自控

规章制度的落实离不开监管，但更离不开管理者的具体指导，因为每项制度的落实都必须由岗位人员执行落实，执行者如不明白为什么做，什么时候做，做到什么程度，达到什么标准，该项制度就会落空。该院医院感染管理科，针对这一问题，狠抓了环节流程的细化工作，先由制度执行者拟定岗位工作环节流程，再由医院感染管理科审核，最终由医院感染管理委员会认定，将细化流程作为规章贯彻执行，如预检分诊流程、传染病报告流程、医疗废物处理流程、诊疗器械清洗消毒灭菌流程、外来诊疗器械使用管理流程、职业暴露处理流程、口腔科诊疗流程、外科手卫生细化流程等，这些工作流程中均注明责任人、具体做法及标准要求，这样一来，规章制度可自然而然执行，工作质量做到了自控。

3.4 认真实施医院感染监测，确保医疗安全。

按国家卫生计生委关于基层医疗机构医院感染管理基本要求，坚持消毒液现用现配，进行有效浓度检测合格后使用；每季度对重点部门实施空气、物体表面、诊疗器械、外科手卫生监测一次；每半年常规进行1次紫外线灯照射强度监测；消毒供应室灭菌锅每日开锅前先做一次“BD”监测，每个器械包、治疗包内均放“132”灭菌指示卡，包外用3M指示胶带封口，每周常规进行一次生物监测，如对植入性物品或骨科器械灭菌时随时进行生物监测；开展全院综合性医院感染监测和留置尿管目标监测，定期组织现患率调查[4]，并以院方二级质控考核和病案室质控及各科室自控月报形式相结合，掌控医院感染管理和传染病防控工作，确保医疗安全。

3.5 规范传染病疫情报告，实施第一时间管理

传染病防控是医院感染管理的内容。防止传染病的医源性感染和医院内感染应当按《医院感染管理规范》中规定，由医院感染管理科专管。该院医院感染管理和预防保健工作统一由医院感染管理科负责，承担传染病疫情报告和该单位传染病疫情防控工作。

2015年以来，该院加大了传染病防控力度，对辅助科室，如检验科和放射科等，在每天日常工作中，如发现疑似传染病例，则应立即通知临床医护人员和监控管理部门[5]，实行传染病院报、网报双报制度。要求凡检验科、放射科检出为阳性结果都必须与责任医生及时沟通双签字，由责任医生报告医院感染管理科（院报），医院感染管理科根据上报要求，按上报时限及时网报。医院感染管理科建立“传染病登记报告督查沟通记录本”，每日对检验科、放射科、临床科、门诊进行询查、沟通，基本做到了检出阳性结果第一时间实施管理：核实检查科室和责任医生是否双签字，督促责任医生及时做好门诊日志、住院病历、出入院登记、传染病登记本的记载，提醒责任医生是否需要进一步确诊或按上报时限及时填写报告表，监督医护人员做好消毒隔离和自我防护工作。

4 讨论

通过这次调查深刻体会到要办好一所医院，没有好的医院感染管理做保障，就是对老百姓不负责任。该院主要领导正是遵照国家有关法律法规把医院感染管理做为重点工作来抓，成立医院感染委员会，实行院长为第一责任人的三级管理，从医院感染管理委员会到医院感染管理科再到全院各科室三级质控组织进行质控，月月绩效考核兑现，使医护人员、行政、后勤全院员工都参与医院感染管理。并对全院员工坚持进行院感知识技能强化培训，不断细化工作流程，强调医疗废物分类收集实行标准化管理[6]，严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作规范，促使管理不断完善。

强化医院感染管理的实施，使一所民营医院在医院感染病例上报、传染病疫情双报、医疗废物处理、消毒隔离等方面的规章制度落到实处并惯性运行。通过两年的努力将医院内感染率由1.28%降至0.43%，又无一例传染病发生（对照组无院内传染病发生记录），院内感染漏报率由11.3%降至7.4%，传染病漏报率由8.0%降至0.00%，确实值得进一步研究和推广。

[1]付建章.医院内传染病防控与医院感染管理[J].大家健康,2014,8（22）：334.

[2]医院感染管理办法[J].中国护理管理，2006，6（7）：5-7.

[3]中华人民共和国.传染病防治法（2013年修订版）[S].2013-06-29.

[4]国家卫生计生委办公厅.《国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知》[S].2013-12-31.

[5]江涛.医院内传染病预防控制与医院感染的管理[J].医学美学美容,2012（9）：11-13.

[6]国家卫生计生委办公厅与环境保护部办公厅.《关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》[S].2013-12-27.

R19

A

1672-5654（2017）09（a）-0169-02

2017-06-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.169

冀虹（1985-），女，山西忻州人，本科，助理讲师，研究方向：卫生服务。

贺鹭（1975-），女，山西和顺人，博士，副教授，研究方向：卫生服务研究，E-mail:heluhl2013@163.com。