重症监护室管理中的问题与对策

秦爱红

山东省枣庄市枣庄矿业集团滕南医院重症医学科，山东济宁 277606

重症监护室管理中的问题与对策

秦爱红

山东省枣庄市枣庄矿业集团滕南医院重症医学科，山东济宁 277606

医院重症监护室的管理成为了医院管理的重要组成部分，患者也对重症监护室的服务提出了更高的要求。该文从重症监护室的日常管理中存在的问题进行探讨，并对今后的工作方向提出了建议。

重症监护室；护理管理；问题；对策

重症监护室是一个特殊的临床科室，这里没有家属的陪护，所有的护理工作均由护理人员全面承担。要求护理工作以“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”为原则，通过对护理工作的监控使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要;使护理工作能够达到最佳参数、最短时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。重症监护室特殊性在于：危重病人集中，患者病情的发展难以准确预见，同时重症监护室由于没有家属陪护，护理人员所承担的责任重大等特点。该文将以监护室管理角度，分析其中所存在的问题，并提出应对建议。

1 重症监护室管理中存在的不足

1.1 患者意识差

患者进入重症监护室，多数处于意识模糊状态，即便有意识也对处于重症监护状态会有严重的焦虑情绪，内心的恐惧和压抑会导致其悲观失望、自损或产生轻生的念头。例如：意识模糊的患者有出现坠床和自行拔除、无意识抓取监护仪器管路等现象；而意识清醒的患者，由于运动幅度较大，可能造成留置针和导管脱出，或者脱离吸氧管等情况。

1.2 护理人员服务技能和质量有待提高

由于很多护士是刚刚从学校毕业，虽然有一定的理论经验，但是实际操作经验缺乏，因此在实际的操作过程中需要有资格老的医生和护士在场指挥，将重症监护室的监护工作单独交给一个初来的护士是无法独自处理的。对于危重患者即便加强了护理监护，也难以预见其病情的发展，使得护理人员应对突发的紧急情况还存在处理不当的现象。

此外，监护室护理人员需要有较强的应急抢救能力，能够熟练应用各种抢救仪器及相关技术；同时还要求护理人员提高护理服务态度。例如：护理人员遵守重症监护室管理要求，拒绝患者家属探视患者的请求时，有时会因工作繁忙而加重语气，从而导致护患之间产生争执。

1.3 护理人员管理经验不足

在重症监护室的管理问题上，很多的医院缺乏相关的经验的，他们无法对可能发生的重大状况进行有效的处理。护理工作计划安排经常会被患者病情逆转影响，导致工作编排方面秩序经常被打乱，一些预定的工作计划被搁置的现象。另外，由于医患纠纷多出现在：医疗费用、进出监护室探视患者等方面。因此需要建立监护室登记本以便细化监护室内部管理，以及方便患者家属了解医疗费用开支等。

1.4 重症室设备管理有待优化

在重症监护室中，氧气机、心脏除颤仪等仪器是必不可少的。由于这些设备都要占用大量的空间，导致整个病房的空间非常拥挤，这在一定程度上会加重患者的心理负担，对患者的病情的恢复会产生不利的影响。在对危重患者实施抢救中，需要使用一些抢救设施，例如：供氧机和心脏除颤仪，以及吸引器和监护系统等。抢救仪器一方面给患者心理造成较大压力，另一方面抢救仪器运行也干扰了患者正常休息。因此，应对重症监护室抢救设备加强管理。

2 重症监护室管理的改进方法

2.1 做好患者方面安全管理

通过亲和的语言方式，向患者及家属讲明监护室管理章程，取得其家属的支持和理解。告知患者及家属具体应做好的安全防护工作，并通过医院走廊张贴宣传图片，派发健康宣教手册，组织家属现场进行护理安全宣教，做好相关防控准备，让家属在知情情况下签字认同护理安全工作。同时尽量缓解患者紧张、恐惧情绪，避免其出现自损等情况，通过积极预防患者坠床，增加床挡并在护栏上加海绵等方式加以预防。若患者四肢需固定则应避免约束带松动，并保持其固定状态。若患者挣脱着要将管道拔除，则应及时处理，妥善管理好引流管，避免患者运动幅度大影响正常引流。

2.2 加强监护护士自身素质的训练

2.2.1 加强监护室护士思想观念教育护士是与患者最直接接触的群体，护士的安全观念和个人业务素质直接关系到患者的护理效果的好坏。此外，由于患者的亲属在重症监护室中的情绪波动较大，心理负担大，这也需要护士能够给予亲属一定的心理辅导和心理疏通。因此，在实际的工作中，护士要将患者的安全放在第一位，要时刻为患者着想，用实际行动为患者提供优质服务。

2.2.2 定期开展危重症医学知识培训 在工作之余，护士也要加强医学知识的学习，要多参加医院和科室组织的业务能力培训，多学习当前先进的护理知识和护理经验，重症监护室的护理工作是一个复杂的工作，涉及到非常多的方面和环节，对于护理人员的业务素质和业务能力也非常高，因此作为护理人员，一定要不断学习，不断进步。

2.2.3 加强基础培训 优质护理包括优良的服务及精良的技术，优质护理是把患者真正放在心里，要有扎实的基本功，不能让优质服务流于形式。护士长要对护理人员定期进行理论和操作考试，通过培训让每位护理人员打下坚实的基础，做到让患者满意、家属放心。并在日常护理过程中对不同患者的护理方面给予针对性指导，提高护理人员的发现解决问题能力，确保患者安全，体现以人为本。

2.3 强化并完善重症监护室制度建设

2.3.1 完善及健全监护室各项护理规章制度 在以患者安全为主的前提下，不断完善及健全科室护理各项规章制度，包括:晨会制度、患者转入转出制度、抢救工作制度、护理查房制度、药品管理制度、仪器保管使用制度、消毒隔离制度、家属探视制度等，同时还需要建立健全各种技术操作和诊疗常规，大手术后监护常规，体克监护常规，呼吸机治疗监护常规气管造口护理常规，各种导管、引流管护理常规等。

2.3.2 交接班具体化 重症监护室一直遵循床旁交接班制度，随着管理的不断深入，床旁交接班应从模式化转变为具体化，就是从病情介绍、护理要点、治疗重点、特殊药物使用注意事项等多方面交接患者的情况。每班次交接都详细记录，认真书写在重症护理记录单上。

2.3.3 制定详细的值班日志 在科室内部通过晨会等形式，将工作安排通知给护理人员，以便护理人员有序进行抢救和患者转入转出工作。通过细化管理促使抢救、护理查房、药品管理等工作能有序进行。同时在现有护理人员配备基础上，进行弹性排班以满足临床护理需求，提高夜间基础护理质量同时，危重患者多的时间段应多安排护理人员，并在监护室内实施24 h无缝隙护理管理。

2.4 提高应急抢救能力

2.4.1 抢救技术和应急能力 抢救技术是将患者从死亡线上拉回来的关键。作为重症监护室的护理人员而言，提高抢救及时和应急技术是对患者的安全负责，也是对自己的职业负责。因此，每一个护理人员，都要积极学习各种急救知识和技能，尽可能多地为患者减轻病痛。

2.4.2 强化业务指导 在实际的护理工作中，要多多发挥经验丰富人员的作用，让他们多参与指导新来的员工开展业务工作。对于疑难杂症要多探讨和研究，汇集众人的智慧，提高整体的业务水平。

2.4.3 提高护士的急救设备使用能力 在加强抢救设备管理中，需要求护理人员按常规使用抢救设备，做好大手术后和休克监护，呼吸机治疗监护和气管造口护理，按护理操作规范使用各种导管、引流管等；规范各中仪器的操作规程，并通过强化训练和模拟实训考核提高护理人员使用抢救仪器的熟练度和专业技能。

2.5 建立绩效考核激励机制，实行护士绩效考核。

2.5.1 改革护理工作模式 根据病区的情况，实施责任制整体护理，根据护士的工作能力，综合素质等要素，分管不同数量，不同病情的患者，采取新老搭配排班，充分发挥高年资护士的传帮带和示范作用，促进低年资护士的尽快成长。

2.5.2 建立护士绩效监督考核制度 建立护士绩效监督考核制度，依据责任护士出勤率、护理患者的数量、护理质量、技术难度、风险程度、满意度等进行考核，每月考核结果与当月绩效工资挂钩，体现多劳多得、优劳优酬，充分调动护理人员积极性和主动性。

3 结语

综上，重症监护室管理是医院管理中的重要组成部分，在管理中通过提高监护室护理人员专业技能，完善重症监护室内部管理，和护理质量过做好重症监护室抢救设备管理，提高监护室整体管理水平。

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Problems and Strategies of Management in ICU

QIN Ai-hong
ICU,Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital,Jining,Shandong Province,277606 China

The management in ICU has become an important component of the hospital management,and the patients also put forwards the higher requirement of the service in ICU,and the paper discusses the existing problems in the daily management in ICU and puts forwards the suggestions in the future work direction.

ICU;Management;Problem;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0152-03

2017-03-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.152

秦爱红（1977-），女，山东菏泽人，本科，主管护师，研究方向：重症护理。