PICC置管化疗肿瘤患者的护理安全管理

裴雯

沈阳铁路疾控所，辽宁沈阳110000

PICC置管化疗肿瘤患者的护理安全管理

裴雯

沈阳铁路疾控所，辽宁沈阳110000

PICC广泛应用于化疗肿瘤患者的治疗。为保护患者血管，避免并发症的发生，应重视PICC置管化疗肿瘤患者的护理安全管理。该文详细介绍了化疗肿瘤患者PICC置管前置管中和置管后的护理安全管理。在PICC置管前，应进行全面护理评估，加强健康教育；置管中要加强心理护理，保持良好的环境；强化置管后及带管出院的护理安全管理，教会患者及其家属掌握导管自我维护技能，做好拔管的安全护理，不断提高化疗的有效性，提高治愈率和生存质量。

PICC；肿瘤患者；化疗；护理安全；护理管理

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是将导管穿刺到贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、颈外静脉等外周静脉，尖端位于上或下腔静脉，是一种新型静脉输液技术。导管尖端所在静脉血流量大，药物随血液循环能迅速分布于组织器官中，血管组织器官不为药物的不良反应所影响，药物不易外渗，适用于肿瘤化疗尤其是反复多次化疗者[1]。PICC具有操作简单、安全性高、活动不受影响、留置时间长等优点，有利于肿瘤患者进行包括化疗在内的各种静脉输液治疗，受到患者和家属的欢迎。但PICC导管能引起导管阻塞、脱出或缩进、异位以及机械性静脉炎、感染、血栓形成等并发症的发生，严重时可危及患者生命。因此，应重视PICC置管化疗肿瘤患者的护理安全管理。

1 PICC置管前的护理安全管理

1.1 全面护理评估

对拟置管患者，应常规评估其年龄、性别、文化程度、既往史和家族史、血管状况、所患疾病、治疗方式以及血常规、凝血机制、术前三项检查结果，同时应进一步全面评估带管出院患者的行为生活习惯、自理能力以及可被利用的家庭资源和社区资源，尤其是评价患者居住地是否有相应的及时维护导管和处理并发症的医疗资源[2]。

1.2 置管前健康教育

PICC是一种新技术，肿瘤患者往往持怀疑态度，出现程度不同的异常心理状态，对置管的必要性、安全性、护士技术水平、后期的使用与维护等存在疑问[3]。因此，置管护士对耐心做好解释和说明工作，使其接受置管。

护士应发放PICC健康教育手册给肿瘤患者，详细介绍置管适应证、禁忌证，置管部位、价格、优缺点，置管期间的护理、导管维护、可能发生的并发症和可能承担的置管不成功的风险、导管异位和带管期间的护理安全管理等。健康教育手册应图文并茂，形象生动，患者及家属阅读后能认识到所患疾病应用PICC的意义所在，自觉接受并顺利完成置管术。护士要教会应用套袖、弹力丝袜等固定导管的基本技能，改用纽扣或拉锁连接肩部衣袖，使用或观察导管时只需解开纽扣或拉锁脱去袖子即可，不用反复穿脱衣服。

2 置管中和置管后的护理安全管理

2.1 置管中的护理安全管理

置管前病房开窗通风，调整好病房温湿度，保持床单元的整洁舒适，限制人员活动，减少尘埃的产生数量。安抚恐惧和极度紧张患者，适当抚摸患者肌肤，紧握双手，轻拍肩膀，与其聊天，分散注意力等减轻恐惧不安心理，增加舒适感，或采用深吸气法使置管顺利进行[4]。深吸气时能增加胸廓上下径、胸廓容积以及胸腔负压，降低上下腔静脉压力，充盈血管，加速血液回流，有助于PICC导管顺利进入上腔静脉。

2.2 置管后的护理安全管理

置管后的维护关系到并发症的发生，进而影响导管留置时间。置管后应为患者建立PICC置管档案，发放联系卡和维护记录本，为取得患者及其家属的配合，护士应详细介绍导管在使用过程中的注意事项。

住院期间，维护记录档案包括眉栏和表格两部分内容。前部分主要填写患者的基本信息；表格为记录的主要内容，主要包括穿刺部位，置管时间，导管总长度和外露长度，臂围，导管尖端位置，操作者姓名和日期；敷贴更换和正压接头时间，操作者姓名和日期；并发症及其处理情况，操作者姓名和日期；拔管时间，原因，过程顺利与否，导管完整与否，细菌培养与否及其培养结果，操作者姓名和日期。

2.3 带管出院患者的护理安全管理

认真填写带管出院维护记录档案。出院时护士应告知相关事宜。应在维护记录档案上详细填写患者基本信息，讲解带管出院的注意事项，护士为患者更换敷贴和正压接头并正压封管并在档案上记录完成时间，对导管的完好性和通畅性进行确认，留下患者或其家属的联系电话，护患双方共同签字，同时告知患者及其家属发现异常及时到医院处理，收回存档。告知患者PICC导管门诊在医院的位置、联系电话、开诊时间、服务内容、就诊流程，方便患者随时联系。

开展延伸服务，对不能来院维护的患者帮助联系所在基层医疗机构，根据需要对下级医院护士进行专科培训或请其来医院习导管维护，根据静脉输液技术操作规范和导管维护流程进行指导使其掌握相关技术，必要时进行电话随访并接受电话咨询，给予指导[5]。每次维护导管后均应详细填写维护记录。

带管出院患者出现①导管堵塞；②穿刺点渗液、渗血，且按压无效；③穿刺部位或沿静脉走向出现炎性反应，有脓性分泌物；④置管侧手臂麻木疼痛、手臂肿胀，臂围增加超过2 cm；⑤导管脱出、回缩、破损或离断，如导管离断或破损，将体外部分的导管在破损处上方反折后，用胶布固定，防止导管尾端缩回体内，并立即到医院进一步处理；⑥不明原因的体温升高，体温在38℃以上；⑦不明原因的呼吸困难等问题，请及时到医院就诊。

2.4 PICC导管的自我维护

①贴膜松脱、卷边或潮湿时，应及时更换。②如出现皮疹，不能使用透明敷贴时，可用无菌纱布外加胶带或绷带进行固定，更换间隔时间在48 h以内。③发现导管回血应及时冲管，以免导管堵塞。④滑出体外的导管切忌再送入体内。⑤置管侧上臂避免测量血压，不可在置管上方行静脉穿刺。⑥严禁使用高压注射泵通过该导管推注CT和磁共振造影剂。⑦硅胶材质的导管严禁使用10mL以下注射器推注药液和进行导管维护。

2.5 拔管的护理安全管理

应遵医嘱拔管。拔管时要顺着皮肤平行方向拔出，如遇到阻力需热敷穿刺处皮肤，30 min左右再慢慢拔管。遇到特殊情况严禁用力拔管，这会给患者带来严重的损伤，需要立即通知医生，进行消毒措施。要告诫患者减少过度的身体活动，减慢输液速度。拔管完成应让患者及家属确认导管的完整性，同时收回维护记录并填写护理满意度调查表[6]。

3 讨论

肿瘤是一种严重威胁患者身心健康的慢性疾病，目前尚无彻底根治和预防肿瘤的方法。应提高化疗的有效性，提高患者的治愈率，改善患者的生存质量。在化疗过程中，应保护患者的血管[7]。因为常规化疗药物可严重刺激患者的血管，反复穿刺可加剧患者痛苦程度，导致相关并发症的发生。PICC材质柔软、弹性好，对血管刺激较小，有效保护血管，显著降低并发症的发生机会，有效降低患者化疗的无效率，被广泛运用于肿瘤化疗中。

3.1 实施严格的护理管理

为降低PICC并发症的发生机会，延长置管时间，提高治疗效果，应对患者进行全面评估、详细健康教育和专业技术培训等严格的护理管理[8]。

医院应成立PICC治疗小组，制定置管、导管维护以及观察和处理并发症流程等规章制度，规范PICC技术。要制定统一的知情同意书，为肿瘤患者建立维护记录档案，编写通俗易懂的健康教育手册，体现护理服务的连续性和周密性，不断提高护理工作效率，提高肿瘤患者化疗效果，保证PICC技术的顺利开展。

3.2 置管操作中的注意事项

①保证导管畅通。在导管中注入生理盐水进行清洗，先输入乳剂，后输入非乳剂。遇到导管残留血块时，严禁用手挤压，避免因导管变形引发导管堵塞。②做好肝素帽护理。每次为PICC导管注射口衔接液体、推药、封管时，需用安尔碘消毒，避免细菌和有害物质通过注射口进入导管。③患者卫生护理。连接导管患者应注意个人卫生，患者床单被套需经常更换，护士应监督其个人卫生。④为了避免封闭不透气，需定期为患者更换穿刺部位药物，固定应尽量选择透气性好、弹性大的透明敷贴，这可减少皮肤感染以及导管滑脱等异常情况的发生机会。⑤观察患者的日常作息以及生活习惯，及时查明患者出现不适、不良反应的原因。

3.3 保证导管使用的安全性

PICC置管是一项穿刺风险相对低而留置导管风险相对高的护理技术操作技术，是一种较为新颖的静脉输液技术。医疗机构和护士应有相应的资质开展PICC技术；应为患者建立维护记录档案，制定并不断完善护理安全管理制度，尤其要加强置管后的护理安全管理[9]。置管过程中，要有预见性地及时发现并处理可能出现的各种护理问题，保证成功置管。必须建立健全的安全管理机制和制度并予以贯彻落实，避免置管不良事件和严重并发症的发生。

综上所述，PICC置管能减轻癌症患者痛苦，有效保护血管。随着PICC在肿瘤化疗当中的临床应用不断完善和发展，PICC的运用被证实有利于控制癌细胞的扩散，降低化疗对患者身体健康的不利影响。因此，应将PICC推广应用于肿瘤患者化疗中。

[1]钱建凤，鲁林花，金萍.深吸气法在PICC置管中应用效果观察[J].浙江临床医学，2014，16（2）：330.

[2]陈春燕，杨丽.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(9)：255，259.

[3]张莹,郭玉梅,张晓霞,等.规范化静脉治疗安全管理实施的效果探讨[J].甘肃医药,2016,35(2)：148-150.

[4]宋葵，戴雪松.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志,2007,42(8)：742-744.

[5]陈慧香.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(19)：57-58.

[6]尹苏丽,王桂玲,胡素琴,等.PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析[J].国际护理学杂志,2015,34(15)：2059-2061.

[7]胡君娥,吕万丽,陈道菊,等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志,2007,22(6)：554-555.

[8]黄应秀.活力碘与活力碘联合酒精在PICC维护中的消毒效果比较[J].中华现代护理杂志,2014,20(5)：603-606.

[9]陈俊新,时光,冯燕英,等.PICC专业护士在门诊导管维护中的效果研究[J].中外医学研究,2016,14(21)：55-56.

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1672-5654（2017）04（a）-0117-02

2017-01-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.117

裴雯（1967-），女，吉林松原人，本科，主管护师，研究方向：护理学。