骨科Ⅰ类切口围手术期预防用药管理效果观察

马利武

云南省大理市第一人民医院骨科，云南大理671000

骨科Ⅰ类切口围手术期预防用药管理效果观察

马利武

云南省大理市第一人民医院骨科，云南大理671000

围手术期预防应用抗菌药物，可在一定程度上降低手术切口感染发病率，不过围手术期抗菌药物滥用问题也逐步产生。根据相关的管理标准，骨科I类切口围手术期抗菌药物加强管理后，收到了显著效果，切口感染率显著下降，且用药合理性也提升。但骨科I类切口抗菌药物使用率、用药剂量过大、高档次药物选用等方面均还存在一定的问题。本研究对相关文献进行了综述，提出了预防用药管理的措施，为预防用药管理提供参考。

骨科I类切口；围手术期；预防用药管理

早在本世纪初，我国就颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》，明确规定了骨科围手术期抗菌药物使用原则和要求，不过骨科医生也还存在一种普遍的顾虑，即术后缩短用药时间或降低药物档次，手术切口感染率也会增加[1]。在手术切口围手术期预防用药管理中，还存在不少的问题，需要规范抗菌药物应用，提高预防用药管理的有效性。该研究对骨科I类切口围手术期预防用药管理相关文献进行了综述，提出了用药管理的措施，现报道如下。

1 资料来源

该研究在万方、知网、维普等国内知名学术网站，以骨科I类切口、预防、用药管理等为关键词进行搜索，共计搜素到相关文献15篇，按照文献完整程度，纳入本研究的文献为7篇。对相关文献进行回顾性调查分析，将550例患者的姓名、性别、年龄、病历号、诊断、住院时间，以及手术名称、手术类型、日期、手术用时、术中出血量及抗菌药物使用量，还有患者体温、血常规、肝肾功能、尿常规、伤口及体征变化等统计至相关调查表中，均录入Access数据库；分析围手术期预防性应用抗菌药物存在的主要问题。

2 骨科I类切口围术期感染相关因素及预防用药管理措施

2.1 药物品种选择

该研究研究的重点问题之一为预防用药品种选择不当与起点过高。在预防性抗菌药物使用上，骨科通常选用对G+球菌作用较强的第一代头孢、以及对G+杆菌有明显作用的第二代头孢菌素[2]。为了避免感染，第三代头孢菌素也有使用，并且用量大、使用时间长，易出现菌群失调，这样会增加切口感染率[3]。根据房德敏等[4]研究，非干预组患者多选用三代头孢菌素（28.9%），明显高于一代头孢（10.9%）与二代头孢（20.8%）。而干预组第三代头孢构成比仅为1.8%，明显低于第一代头孢13.2%和第二代头孢56.2%，提示预防用药合理性明显改善，但仍不合理。

近几年来，喹诺酮类抗菌药物研发进展快，临床应用广泛且有泛滥之势，其耐药菌株明显增加，耐药性也提升。因此，该研究认为骨科I类切口清洁围手术期可不给于用药，且氨基糖苷类药物也不宜作为首选的预防用药，仍需进一步加强管理。

2.2 用药时间

周林辉等[5]研究认为，预防用药疗程过长也是预防用药管理中的突出问题之一。如果术后用药时间过长，则不但无助于降低术后切口感染率，而且还会增加菌群的耐药性。延长术后给药时间，难以降低手术切口感染（SSI）率，而且术后长时间用药也不符合预防用药的的目标，会加重患者经济负担，也会增加细菌耐药性、病人集体菌群失调。

另外，给药时机把握不准确也一定程度上增加了骨科I类切口感染的风险。近几年来，相关研究对全身应用预防性抗菌药物时机问题进行了研究，认为在手术切口感染后，预防性给予抗菌药物，在细菌侵入组织时，可降低血药浓度与组织浓度。为此，本研究认为预防用药的时机为术前0.5～2.0 h或麻醉诱导时。如果手术时间超过3 h，则需根据药物半衰期术中追加用药1次。

2.3 观念错误即知识缺乏等原因

按照江君微等[6]研究，骨科I类切口围手术期预防用药管理研究中发现，患者选药不合理40%，超过75%患者术前未使用术后使用药物时间过长问题。

根据骨科I类切口清洁预防性应用抗菌药物中存在的不合理现象，经分析存在以下方面的原因：①缺乏抗菌药物知识，部署需抗菌药物的抗菌谱，以至于选药出现错误；②观念错误，根据经验和习惯用药，认为在预防与控制手术切口感染中，抗菌药物乃是唯一措施，应用抗菌药物可有效预防切口感染。但是实际上，骨科I类手术切口清洁手术原则上，难以依赖抗菌药物预防感染，所以需要重视无菌技术的应用，并使用清洁的物品[7]。③抗菌药物预防应用原则意识较为淡薄；④对抗菌药物应用权限的控制不严格。同时，他们还研究了其他的影响因素，比如人为操作失误、观念不重视等，也需要给予高度重视。

2.4 术后感染率

术后感染率是反映抗菌药物应用效果的重要指标之一[8]。为了降低术后感染率，在应用抗菌药物时，需重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离及环境卫生等诸多因素。但是预防性使用抗菌药物，不能盲目使用。相关研究认为患者住院数天后，平均用药日数明显下降，患者及其家庭的经济负担也明显减轻[9]。所以，规范抗菌药物使用的可行性、安全性、经济性和有效性乃是骨科I类切口围手术期预防使用管理的关键。为了降低骨科I类切口围手术期感染率，需根据相关的因素制定有针对性的预防用药管理措施。

综上所述，骨科I类切口围手术期预防用药管理事关术后患者恢复，需给予高度重视。该研究综合分析了相关研究风险，认为药物品种选择、观念错误和用药时机选择等是影围手术期切口感染的重要因素。在提出上述因素的同时，该研究提出了有针对性的预防用药管理措施，为骨科I类切口围手术期预防用药管理提供参考与借鉴。

[1]林玉仙，林嘉佑，张宏，等.干预I类切口清洁围手术期预防用药的多因素比较[J].今日医药，2012，22（2）：116-118.

[2]刘永华,刘媛媛,刘俊志，等.围手术期预防用药的管理与干预效果评价[J].中华医院感染学杂志,2010,20(20)：3200-3201.

[3]李玉华.骨科手术术后镇痛的联合用药临床观察[J].中国保健营养,2014,24(5上旬刊)：2526-2527.

[4]房德敏，乔红，吕鹏，等.骨科I类切口围手术期预防用药的管理与干预效果评价[J].天津医药，2013，25（1）：17-19.

[5]周林辉，吴林，贾荣娣.5种I类切口手术预防用抗菌药物干预前后的比较分析[J].抗感染药学，2015，33（12）：109-112.

[6]江君微,杨琼璟.PDCA循环在Ⅰ类切口围手术期预防用药管理中的应用分析[J].中国药物滥用防治杂志,2012,18(5)：308-310.

[7]董杰，刘振杰，陈鹏，等.药学干预前后我院I类切口手术预防抗菌药物比较[J].中国药房，2014，32（26）：2427-2429.

[8]高宁舟,沈杰,周海峰，等.Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物应用干预及480例结果分析[J].中国抗生素杂志,2014,39(1)：77-81.

[9]张炜.骨科手术术后镇痛联合用药临床观察[J].基层医学论坛,2014,18(19)：2475-2476.

Observation on Preventive M edication M anagement Effect of TypeⅠIncision in the Department of Orthopedics during the Perioperative Period

MA Li-wu
Department of Orthopedics,Dali Frist People’s Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

The preventive application of antibacterial during the perioperative period can reduce themorbidity of operation incision infection to a certain degree,however,the abuse of antibacterial during the perioperative period has gradually occur,according to the related management standards,the typeⅠincision during the perioperative period in the department of orthopedics has obtained an obvious effect,and the infection rate of incision decreases obviously,and themedication rationality also increases,however,the use rate of typeⅠincision in the department of orthopedics,excessive medication dosage and high-grade drug selection have a certain problems,and the research elaborates the related literatures,puts forwards the preventivemedicationmanagementmeasures and provide reference for the preventivemedicationmanagement.

TypeⅠincision in the department of orthopedics;During the perioperative period;Preventive medication management

R96

A

1672-5654（2017）04（a）-0135-02

2017-01-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.135

马利武（1966-）,男，云南大理人，本科，副主任医师，研究方向：疼痛治疗在骨科领域的应用及发展。