背根神经节脉冲射频治疗腰椎术后失败综合征的临床观察

宫小文

吉林省人民医院疼痛科，吉林长春130000

腰椎疾病是临床常见病、多发病，多是由于腰椎骨质增生及腰部损伤等因素引起脊柱内外平衡失调、刺激或压迫腰部血管、神经、脊髓而产生的腰椎间盘退行性变。据统计[1]，我国成年人腰椎病的发病率约为10%～25%，55岁以上者约为45%。有学者认为[2]，随着人们年龄的增长，椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带等发生变性、增生、钙化，从而形成腰段脊柱不稳定的恶性循环，最终导致脊髓、神经、血管受到刺激或压迫；另外有资料显示，急性损伤与先天性推管狭窄也与腰椎病发生有密切关系。随着脉冲射频技术在临床上广泛应用，在治疗腰椎疾病中起到了重要作用。为探讨其疗效，对我科2010年7月—2013年4月收治的43例腰椎术后失败综合征患者采用背根神经节脉冲射频治疗，在缓解患者疼痛中取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2010年7月—2013年4月采用背根神经节脉冲射频治疗的腰椎病术后失败综合征43例患者作为研究对象，男31例，女12例，年龄33～71岁，平均（57.4±3.1）岁；病程5个月—12年，平均（4.7±1.3）年，经CT或MRI检查确诊均为腰椎间盘突出者；椎间盘突出节段：L3～L49例，L4-L5 21例，L5-S1 13例；多发节段7例。并随机抽取我科同期采用常规保守治疗的腰椎病术后失败综合征40例患者作为对照组，两组在年龄、性别、突出节段、手术方式及术后差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

采用加拿大Baylis射频仪，患者俯卧位于手术台上，腹部垫枕10～15cm。连续监测生命体征并记录。CT定位，穿刺点个体化选择。根据CT扫描症状部位及影像学资料预判责任神经根阶段层面，选择到达神经根进针路线、方位、角度等。常规消毒，铺无菌巾，在已选定的穿刺点处施以局麻进行穿刺，在CT扫描引导下调整穿刺方向和角度，将射频穿刺针刺向目标神经根，直到针尖到达椎间孔背根神经旁，穿刺成功后,连接射频针,开启脉冲射频模式,进行感觉和运动刺激定位，感觉刺激下电压应在0.4～0.7V，并根据患者疼痛与麻木范围增减治疗节段，运动刺激下电压应在0.8～1.5V，注意避免出现肌肉抽搐，然后在回抽无血的情况下注入造影剂1 mL，进行CT扫描，造影剂包绕病变神经根[3]。标准测试无误后，设置限定最高温度为60℃，手动调节场效应在70-100V范围之间，脉冲周期20 ms，治疗时间300～600 s，治疗结束后经鞘管注入1:2:3混合液（地塞米松1 mL、2%利多卡因2 mL、0.9%NaCL 3 mL），每个节段注入2mL。操作过程中，如患者突感剧烈疼痛，应立即停止，避免造成神经根损伤。

对照组患者进行常规保守治疗。

1.3 观察指标

分别于治疗后1周、1个月、3个月、6个月进行随访，内容包括：①视觉模拟评分（VAS评分）[4]，治疗前后VAS评分降低＞3分为显著缓解，降低1～2分为部分缓解，降低＜1分为无效。②检查患者肢体感觉、运动、肌力及直腿抬高等情况。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分结果

表1 两组治疗前后VAS评分结果

两组患者均完成治疗。治疗前两组在VAS评分中无显著差异（P＞0.05），研究组在治疗后1个月、3个月、6个月VAS评分较对照组显著降低，有差异显著性（P＜0.05）见表1。

2.2 两组治疗后6个月临床疗效比较

研究组治疗后6个月疼痛显著缓解29例，部分缓解11例，无效3例，总缓解率达93.2%，对照组治疗后6个月疼痛显著缓解17例，部分缓解14例，无效9例，总缓解率达77.5%，两组比较有差异性（P＜0.05）。研究组肢体感觉、运动、肌力及直腿抬高情况有明显改善，能恢复正常工作和生活，无需口服止痛药；对照组11例患者需口服止痛药，其余患者肢体感觉、运动、肌力及直腿抬高情况有明显改善，可正常工作和生活。

3 讨论

腰椎病是临床常见疾病，尤其是腰椎间盘突出会引起神经根或神经节直接压迫从而导致神经节内神经元变性并降低对脊神经根的营养供应，引起神经损伤和功能改变，进而引起疼痛。而手术中损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞质逆向流动，神经末梢释放P物质，引起局部血管通透性增高，组织水肿，导致受累神经根或神经节发生肿胀增粗。因此，有国内外报道称[5]，除了机械压迫引起疼痛外，神经根化学炎症性疼痛也起到重要作用。腰椎手术后由于痛觉过敏及这种敏感向算上周围组织异常扩散，在两种疼痛的共同刺激下神经节内神经细胞及其间突触异常放电，形成神经源性放散痛，同时神经节持续异常放电引起背角神经元的兴奋性增强，使中枢神经对疼痛刺激的反应强度增加，进而形成恶性循环。

射频技术是通过阻断和损毁感觉神经支配而使疼痛达到长期或永久缓解。60年代中期，Rosomoff首创了经皮前外侧入路定位射频脊髓损毁术治疗顽固性恶性或非恶性疼痛，为射频技术在临床上应用奠定了基础[6]，脉冲射频是通过射频仪发出的高频脉冲电流使靶点组织内离子运动摩擦生热，从而选择性损毁痛觉神经纤维传导，阻断痛觉传导通路，达到缓解和控制疼痛的目的。在本组资料中，选择在背根神经节处注射局麻药实施脉冲射频可抑制突触前膜神经冲动的传导、抑制神经递质和突触后膜电生理的释放，降低伤害性刺激反应，同时也阻断痛觉信息的传导，降低因反复放电及其引起的痛阈降低、痛觉过敏等，进而达到根治根性神经痛的效果，经本组资料结果显示，研究组在治疗后1个月、3个月、6个月VAS评分较对照组显著降低，有差异显著性 （P＜0.05），其疼痛总缓解率达93.2%。另外，脉冲射频作为一种微创治疗技术，有效减少了腰部肌肉韧带和腰椎骨质结构的破坏，使患者减少了因腰椎手术失败而带来的痛苦，对治疗腰椎术后失败综合征有确切的近期和远期疗效，安全性高，值得在临床推广。

[1]尹秀荣，冯海英，赵序利.背根神经节脉冲射频调节联合神经阻滞治疗腰椎手术失败综合征[J].山东医药，2013（7）：23-25.

[2]Paemeleire K;Bartsch T，Occipitalnervestimulation for headache disorders[J].Neurotherapeutics，2010,7（2）：339.

[3]许鸿智，陈博来.腰椎手术失败综合征临床研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（7）：203-204.

[4]吴光辉.术中背根神经节阻滞对腰椎手术后疼痛综合征疗效观察[J].中国健康月刊（学术版），2011（5）：266-267.

[5]Nagda JV，Davis CW，Bajwa ZH，Retrospective review of the efficacy and safety of repeated pulsed and continuous radiofrequency lesioning of the dorsal root ganglion[J].Segmental nerve for lumbar radicular pain，2011，49-52.

[6]何云武，龙慧，邹聪，等，腰椎背根神经节脉冲射频术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中南医学科学杂志，2013，41（1）：28-30.