胃大部切除患者围手术期血液保护

戴 庆 李 杰 王 江⋆

新疆医科大学第一附属医院麻醉科，新疆乌鲁木齐830000

血液保护是指通过减少血液术中丢失量、回输自身血液等各种方法，降低异体输血的需求及其所引起的风险，从而保护血液资源，缓解血荒[1，4]。在临床上会出现不必要的输血，这既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费，所以在临床输血的实践中大力开展血液保护显得尤为重要，这对于进一步减少输血传播性疾病和输血之后的不良反应，具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集从2011年5月—2013年5月两年间，行胃大部切除术患者130例。 其中男性73例，女性57例，年龄45～60（54.60±8.21）岁。其中要求术前的血红蛋白量＞125g/L，红细胞压积数＞35%。

1.2 分组

130例患者按住院号最后一位的单双号分组A、B两组，各65例。A组患者不采集自体血为非血液保护组，B组患者于麻醉平稳后从外周输入平衡液和明胶溶液之后，行急性等容量血液稀释，按20mL/kg采集患者自体血液为血液保护组。

1.3 观察指标

采用美国DASF-3000多功能监护仪，记录患者麻醉之前、采血之前10 min、采血之后10 min、回输之前10 min、回输之后10 min和术毕之后10 min的血红蛋白和红细胞压积实时变化。

1.4 统计学处理

使用配对t检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

血液保护组的检测结果显示在采血之后10 min和回输之前10 min的血红蛋白量和红细胞压积数明显低于麻醉前 （P＜0.01）和非血液保护组(P＜0.05)，非血液保护组的结果检测显示在输血之前10 min、输血之后10 min及术毕之后10 min的血红蛋白量和红细胞压积数明显低于麻醉之前，高于血液保护组的值。血液保护组的各指标变化见表1，非血液保护组的各指标变化见表2。

3 讨论

血液保护的措施有很多，其中以自身输血的方式进行血液保护是一项主要的措施。自身输血中以急性等容血液稀释为主要的方式。而在急性等容血液稀释的过程中，自体血的采集时间非常重要，在本次研究中，血液保护组在采血之后10 min和回输之前10 min的血红蛋白量和红细胞压积数明显低于麻醉前 （P＜0.01）和非血液保护组(P＜0.05)，非血液保护组在输血之前10min、输血之后10 min及术毕之后10 min的血红蛋白量和红细胞压积数明显低于麻醉之前，高于血液保护组的值。这就说明急性等容性血液稀释减少了异体血的输入，起到了血液保护的作用。血液保护有利于快速补充血液中的有形成分，利于患者的恢复[3]。虽然这种方法血液保护的效果很好，但是侯美凤[2]等研究结果显示心功能不正常的患者对急性等容量血液稀释的耐受降低，认为血液稀释由于血液中各种成分浓度的降低，导致心输出量增大，加重了心肺的负荷，导致病情加重。因此使用此种方法，需要综合病人的各种条件，特别是心肺功能。本实验研究结果表明实施等容性血液稀释可很大程度上减少库存血的输入量，有利于患者术后恢复[5]，方法切实可行。但是医护人员在采血的过程中要时刻观察患者的Hb、Hct等各种指标的变化，以免引起严重的不良反应如肺水肿。

表1 血液保护组的各指标变化

表2 非血液保护组的各指标变化

总之：与其他方法相比，等容性血液稀释相对简单，不需要特殊设备支持，又能减少输血的并发症。所以应当积极推广此种方法。

[1]程勤.急性等容性血液稀释及自身血回输围手术期护理[J].解放军护理杂志,2000,17(3):47.

[2]侯美凤，江利秋，孙细玉.肝脏手术中血液稀释法自体输血的运用[J].中华护理杂志,2002,37(3):221.

[3]陈棉生，吴励文.血液稀释联合控制性降压对脑膜瘤手术中的血液保护作用[J].广东医学，2000,21(10):871-872.

[4]张庆敏，叶凤青，黄中华，等.颅脑手术中急性等容血液稀释对脑氧供和氧耗的影响(附8例报告)[J].广西医科大学学报，2001,18(1).

[5]杨金凤，高星杨，雷雨中.抑肽酶用于颅脑外科围术期血液保护[J].临床麻醉学杂志，2003,19(1).