慢性肾衰竭患者甲状旁腺激素变化与心脑血管事件的关系

宫建平 李洪香

山东省青州市谭坊中心卫生院，山东 青州 262500

慢性肾衰竭是指因为各种肾脏疾病导致的肾脏进行性损伤，导致肾功能渐进性衰退，当肾功能衰退到无法维持患者机体内环境平衡时候就会导致身体内水、电解质、酸碱平衡紊乱，表现出一系列临床综合症状。慢性肾衰竭早期会引起体内钙离子、磷离子、酸碱代谢紊乱，黑增加甲状旁腺激素分泌。甲状旁腺是体内相对比较小的内分泌器官，可以分泌甲状旁腺素，激素可以调节体内钙离子的代谢，刺激骨钙释放到血中，当甲状旁腺激素分泌不足时就会引起血钙下降，导致搐搦症，当甲状旁腺激素分泌过多的时候会导致骨钙过分释放，容易产生骨折。本次试验意在探究慢性肾衰竭与甲状旁腺激素变化以及心脑血管事件的发生率的关系，现将临床资料总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的自2010年12月—2011年12月慢性肾衰竭患者共80例，其中男45例，女35例，年龄48～69岁，平均年龄（58.5±12.2）岁，原发病为42例为中慢性肾小球肾炎，16例为高血压肾病，13例为糖尿病肾病，5例为多囊肾，4例为梗阻性肾病。52例接受透析治疗，28例为非透析治疗。80例慢性肾衰竭患者中有32例发生心脑血管事件，作为A组，48例未发生心脑血管事件，作为B组。

1.2 心脑血管事件判定

经颅脑多层螺旋CT检查、心电图检查、多普勒彩色超声检测确诊有脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭、冠心病猝死、隐形冠心病。

1.3 检查方法

两组患者均进行上肢静脉血采样。80例患者在行上肢静脉血采样前10 h内应进行禁食。本院均采用在第一日19点后禁忌进食，第二日早晨对患者进行抽血，本次试验运用放射免疫法检测血液中甲状旁腺激素（iPTH），使用日立7600自动生化分析仪进行生化检查，检查两组患者血钙、血磷与C反应蛋白（CRP）量，测定钙磷乘积，并进行比较分析。

2 结果

本次试验采用SPSS 13.0统计系统对所有数据进行统计分析，计量资料采用进行t检验，以P ＜ 0.05表示为差异有统计学意义，计量资料采用（）表示。见表1。

表1 两组甲状旁腺激素、血液中离子浓度比较

3 讨论

甲状旁腺激素是慢性肾衰竭患者体内存在量较大的毒素，且使用透析治疗无法清除体内甲状旁腺激素，导致患者各种组织器官损伤。有文献报道，慢性肾衰竭多数伴有高磷血症，血液中磷离子会刺激甲状旁腺激素分泌，最终导致慢性肾衰竭患者伴有甲状旁腺激素亢进。本次资料中可以看出无心脑血管事件的慢性肾衰竭患者甲状旁腺激素明显高于有心脑血管事件发生组（P ＜ 0.05），说明心脑血管事件发生可影响甲状旁腺激素升高，两者之间有密切关系。高磷血症、高钙血症会导致体内钙磷乘积增加，可诱导机体发生血管钙化，最终增加心脑血管事件发生率。同时钙磷乘积增加会钙化性尿毒症性小动脉病症，还可能导致骨生成不全或者不良，但其病理机制尚未清楚。

C反应蛋白是一种急性期全身炎性反应的标志物，是由肝脏合成的非特异性物质，对于慢性肾衰竭患者是临床上预测心血管事件发生的重要指标，所以临床上常将血清中C反应蛋白作为显示末期肾病患者发生心血管病变的指标，而对于健康人群，C反应蛋白因子的浓度是预测心肌梗死发生的重要标志物。综上所述，慢性肾衰竭患者体内甲状旁腺激素水平比健康人体内甲状旁腺激素水平高，且甲状旁腺激素水平与心脑血管事件无相关性。慢性肾衰竭患者体内钙离子、磷离子、C反应蛋白的量升高是影响心脑血管事件发生的因素，而发生心脑血管组患者的C反应蛋白类显著高于未发生组，说明C反应蛋白是影响心脑血管事件发生的主要因素。

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