高压氧和依达拉奉治疗脑栓塞的疗效对比分析

魏 芸

山东省龙口市人民医院，山东龙口 265701

脑栓塞是在各种栓子进入血液情况下，通过流入颅内动脉诱发血管腔急性闭塞致使该动脉供血区的脑组织出现局部功能障碍及坏死，其发生大约占脑梗死发病率的15%~20%[1]，是可对人类健康造成严重威胁的一类疾病。脑栓塞多发于老年人群，在临床上具有高病残率、高致死率等特点，有资料显示在我国其致残率排第一位，致死率排第三位[2]。依据栓子来源的不同可将脑栓塞分为非心源性、心源性和来源不明性三种，其中心源性脑栓塞是造成脑疝、严重脑水肿的重要原因，致死率高达5%~15%。依达拉奉是一种新型的抗氧化剂和神经保护剂，在临床上治疗脑栓塞可有效降低血管内皮的损伤，并对脑水肿的发生和脂质过氧化反应具较好地抑制作用；同时高压氧也广泛使用在脑栓塞的治疗上。因此，本文对该院2011年2—11月接收的96例脑栓塞患者给予高压氧和依达拉奉治疗，旨在对比研究两者在治疗脑栓塞上的临床疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年2—11月该院神经内科接收的脑栓塞患者96例为研究对象，其中男59例，女37例，年龄37～81岁，平均年龄为（59±3.7）岁。对96例患者的诊断完全符合1995年全国第四届脑血管病学术会议上颁布的脑栓塞的诊断标准[3]。纳入范围：①患者发病时间在48 h内；②心衰、肾肝肺功能严重不全者除外；③经MRI、颅脑CT确诊后排出脑出血患者；④发病前伴有心房扑动、心房纤颤、风湿性心脏病等病史者。随机将96例患者分为A组（高压氧治疗组）和B组（依达拉奉治疗组），每组各48例。两组患者在性别、年龄、病因、病情程度及发病时间等方面差异不显著，P ＞ 0.05无统计学意义，具可比性。

1.2 方法

治疗前先向96例患者进行脑栓塞的ESS（神经功能缺损）评分。患者入院后，及时向两组患者进行常规血压血糖控制、脑细胞保护剂、VB1、阿司匹林等治疗，对存在严重脑水肿者应及时给予以脱水治疗；对于出现应激性溃疡出血、肺部感染等并发症者也应给予及时处理。在常规治疗基础上分别向①A组：给予HBO（高压氧）治疗，使用空气加压舱，压力维持在0.22 MPa，加压阶段10 min，吸氧治疗80 min；稳压阶段：压力为0.2 MPa，吸氧时间为60 min，中间休息5 min。每天治疗2次，连续治疗5 d，休息3 d后，然后改成每天治疗1次；②B组给予依达拉奉治疗，方法为将30 mg依达拉奉加入100 mL的9%氯化钠注射液进行静脉滴注，2次／d。两组患者治疗2周后观察并对比其疗效。

1.3 观察指标

根据ESS（神经功能缺损）评分标准对患者的治疗疗效进行观察对比。①基本痊愈：病残级别0级，ESS评分降低大于90%；②显著进步：病残级别1～3级，ESS评分降低46%～90%；③进步：病残级别4级，ESS评分降低18%～45%；④无变化：病残级别大于5级，ESS评分降低小于17%；⑤恶化：ESS评分增加大于18%。总有效率包括基本痊愈、显著进步和进步。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 A、B两组患者的疗效对比

两组患者接受不同治疗后，A组患者12例基本痊愈，19例显著进步，12例进步，4例无变化，仅1例患者出现病情恶化，总有效率高达92%；相对应的B组患者治疗后8例基本痊愈，16例显著进步，18例进步，5例无变化，2例出现病情恶化，总有效率为85.4%。结果显示依达拉奉和高压氧两组治疗法均可有效治疗脑栓塞，但依达拉奉的治疗总有效率优于高压氧治疗组，且两组差异显著，P ＜ 0.05，具统计学意义，详见表1。

表1 A、B组患者治疗后疗效比较

3 讨论

脑栓塞是在各种栓子进入血液情况下，通过流入颅内动脉诱发血管腔急性闭塞致使该动脉供血区的脑组织出现局部功能障碍及坏死，对人类健康可造成严重威胁。心脏是栓子的主要来源，大约14%～48%的风湿性心脏病患者会出现脑栓塞。当颅内动脉被栓子堵塞时，此处组织的脑细胞将会出现一系列与脑血栓形成相似的病理改变。脑栓塞与脑血栓相比，其病变范围更大，早期出现的脑水肿更为严重，出现出血性梗死的可能性也更大。因此，临床上治疗脑栓塞多以消除脑水肿、改善脑循环、避免再次栓塞为治疗重点，不主张抗血小板聚集、抗凝、溶栓等治疗[4]。所以对于脑栓塞的治疗，我们应该寻找一种更为安全的脑保护剂，并主张早期治疗为主。

依达拉奉作为一种新型的抗氧化剂、羟自由基清除剂和脑保护剂，其主要成分3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，具有以下功能：①具亲脂基团，可有效清除缺血周边、缺血再通部位所形成的大量OH，同时分子量较小，易透过血脑屏障（通透性＞60%）到达病变部位发挥功能；②小鼠缺血模型实验证明其具有强有效的抗氧化性，可有效抑制脂质过氧化反应，并降低脑内花生四烯酸造成的脑水肿；③可通过缓解血管内皮细胞的损伤和再灌注损伤从而降低出血性梗死的发生率，具抗缺血作用；④通过抑制15-HPETE的形成来降低对细胞的氧化性损害以缓解迟发神经元死亡的发生，从而降低缺血半暗带的面积；⑤最新研究证明依达拉奉对缺血的心肌细胞也具有保护作用。对于心源性脑栓塞患者出现的心功能不全或心肌缺血具有较好的治疗效果[5]。脑栓塞患者在24～48 h内使用依达拉奉的治疗效果较佳，且可延长半暗区再灌注治疗时间窗，因此，急诊时应及时向患者给予依达拉奉静脉滴注治疗。

供氧是治疗缺血性脑损伤的有效措施之一，可有效缓解缺血、缺氧造成的脑组织损伤。但以往的面罩或鼻导管的供氧疗效有限，高压氧供氧在脑栓塞治疗上效果显著，总有效率高达85.4%，且操作简便。具以下功能：①可改善缺血区氧供，通过储备组织氧、提高氧分压来促进组织毛细血管内氧气的扩散能力；②对降低颅内压、缓解脑水肿、新血管形成和神经干细胞的分化等均具有积极作用；③可降低纤维蛋白原和红细胞的压积，通过增强红细胞变形作用而增强组织液氧合作用；④通过促进超氧化物歧化酶的表达来提高自由基的清除能力，缓解再灌注对脑组织的损害作用。此外，Sheikh等[6]研究指出HBO对血管内皮细胞也具显著的作用，可促进VEGF因子的浓度。

本文研究结果显示：高压氧和依达拉奉对治疗脑栓塞均有较高的疗效，由表1可知依达拉奉治疗组总有效率为92%优于高压氧治疗组的85.4%，可见依达拉奉治疗脑栓塞，既具有较高的治愈率，又可有效缓解神经功能障碍，降低出血性梗死等并发症的发生，是一种安全性高的新型脑组织保护剂，值得在临床上广泛应用。

[1] 张树新，丁红.高压氧治疗脑栓塞时机和剂量与疗效的关系[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14（2）：104-106.

[2] 赵莹，刘明亮，张军，等.依达拉奉治疗脑栓塞的临床疗效探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：142-143.

[3] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（4）：379-380.

[4] 苏广智，于涛，王峰，等.高压氧联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死临床分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18（5）：311-312.

[5] 朱立.依达拉奉合葛根素治疗脑栓塞疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（3）：157-158.

[6] 翁碧海，蒋小玲.依达拉奉治疗急性心源性脑栓塞的临床疗效观察[J].海南医学，2006，17（9）：90.