探讨硝苯地平联合维生素K3治疗牙痛的临床疗效

肖华英

四川成都市新津县人民医院口腔科，四川成都 611430

牙痛在口腔是常见的症状之一，中医学中的骨槽风、牙咬痛、牙宣、龋齿等，西医学中的牙本质过敏、急性根尖周围炎、急性牙髓炎、牙周炎、龋齿等均可导致牙痛，是较为常见的并发症[1]。本次试验中选择2011年1月—2012年1月期间该院收治的68例牙痛患者作为研究对象，给与观察组患者硝苯地平联合维生素K3进行治疗，取得了令人满意的效果。详细情况如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年1月期间该院收治的68例牙痛患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，观察组患者30例，对照组患者38例。观察组患者中男性为17例，女性13例，年龄范围在15~52岁之间，平均年龄为（31.7±1.7）岁，患病原因：慢性牙髓炎急性发作17例，急性牙髓炎发作4例，龋齿6例，牙周炎3例。对照组患者中男性20例，女性18例，年龄范围在17~50岁之间，平均年龄为（29.8±2.2）岁，患病原因：14例为牙槽风，8例为急性根尖周围炎，6例为急性牙髓炎，6例为智齿冠周炎，4例龋齿。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组患者给与吲哚美辛片，首次口服为50 mg，第二次服用为25 mg，3次/1 d，头孢氨苄胶囊一次口服250 mg，4次/1 d。观察组患者主要给与肌肉注射4 mg维生素K3，10 mg硝苯地平，嚼碎后含化，3次/1 d，头孢氨苄胶囊一次口服250 mg。

1.3 疗效判定

显效是指用药1 h之后，疼痛状况明显消失；有效是指用药1 h后疼痛明显减轻，但仍有痛意；无效是指用药之后1 h后疼痛无明显改善[2]。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者的总有效率，观察组患者总有效率为93.33%，对照组患者总有效率为81.58%，观察组患者疗效明显优于对照组患者，两组患者比较，差异具有统计学意义（P < 0.05），详情见表1。

表1 比较两组患者总有效率[n（%）]

3 讨论

牙痛时临床上最常见症状之一，临床表现主要以疼痛、牙龈肿痛、红肿、面部肿胀等，疼痛表现较剧烈的具有一下特点：间歇性发作、阵发性加剧、自发性疼痛、外界无刺激发生剧烈疼痛，在早期发作的时候具有时间短的特点，缓解期时间较长；随着病情逐渐的发展，晚期牙痛则时间较长，缓解时间短，直至无缓解期，且夜间疼痛较为剧烈，特别是平卧时疼痛加剧[3]。牙疼首先考虑进行药物治疗，大部分患者均使用芬必得、甲硝唑进行止痛治疗，但此类药物指标不治本，且长期服用会产生一定的不良反应。在日常生活中，人们应该注意以下事项防止牙痛发生：①早晚刷牙，饭后漱口，在生活中注意口腔卫生；②若是发现蛀牙，需技术进行处理；③睡觉休息之前不宜吃糖类、饼干等甜食；④忌酒、忌热性动火食物；⑤脾气暴躁、容易发怒者需要进行控制，保持情绪宁静；⑥促进肠胃蠕动，保持大便通畅，防止粪毒上攻；⑦少吃过硬、过酸、过热、过冷的食物[4]。

牙痛可以大致分为两种，原发性牙痛和并发性牙痛。原发性牙痛是因牙龈或牙齿自身原因造成牙痛，主要是患者口腔疾病原因造成牙痛。

①牙周炎引起牙痛：部分牙周炎患者会出现牙痛症状，其是因为牙龈出现萎缩后所引起的牙痛，发病人群主要集中在老年患者中，且不同患者牙齿疼痛的范围也不同，有的患者是上下牙床大范围疼痛，有的患者是是一颗牙或者相邻的两三颗牙痛。造成此种情况出现是因为牙周炎不是牙齿本身造成牙痛，而是口腔内厌氧细菌引发内牙龈，即牙周组织充血发现，直接刺激牙神经，引起牙齿疼痛酸痛，在咀嚼过程中会之间加剧牙痛，此种牙痛不会出现红肿现象。

②蛀牙引起牙痛：俗称根牙周炎或牙髓炎，若是牙痛发作，是钻骨般的疼痛，对于极热或者刺激性的食物较敏感，且通常情况下不会伴有牙龈反应。并发性牙痛主要是患者周身疾病导致牙痛，也有心理因素造成，需特别注意。红肿型牙痛：临床上主要表现为上下后槽牙牙龈，发病较急，俗称“风火牙痛”。牙龈肿痛，不小心触动就疼痛剧烈，张口时也会疼痛剧烈，比牙痛更加剧烈。严重疼痛患者还会出现淋巴腺肿大、咽喉肿痛、发烧、便秘等症状。舌苔黄、干或厚，舌质颜色较鲜红。这些系列症状可因患者上火程度引发牙龈发炎，病变原因不是因牙龈可口腔疾病更引起的，此种成为牙痛并发症。

牙痛原因：①龋齿：俗称蛀牙，其发展到一定深度，接近牙髓或已经到达牙髓，龋洞内细菌可通过牙本质小管进入牙髓腔内，导致牙髓炎发生。牙髓炎的发生所引起的牙痛是特别那以忍受的疼痛，若是外界对其没有刺激，也会产生自发性剧烈的疼痛，表现为间歇性。冷热刺激会使患者牙痛加剧。多数患者在夜间睡眠时疼痛更加剧烈，卧位比站立时头处于较低的位置，牙髓腔内容易充血，从而使牙髓腔内压力逐渐升高，引起压迫神经，疼痛表现明显。牙髓炎患者在疼痛时，常沿三叉圣经分布头面部与放射同侧上下牙，所以疼痛常伴有太阳穴痛症状、半侧头痛。若是龋齿发展成为牙髓炎，疼痛更加剧烈，很难忍受此种疼痛，且刺激会使其逐渐加重，冰冷的食物会缓解疼痛。牙髓内神经末梢没有定位感受器只有痛觉感受器，所以患者容易混淆疼痛的部位，分不清哪个是牙病。

②楔状缺损和磨耗：老年人牙齿使用时间较长，压出咬牙合面磨损与牙颈部缺损较为严重，当牙合面磨耗与颈部缺损接近达到牙髓，口腔内细菌便可进入牙组织，引起根尖炎、牙髓炎，甚至容易发生软件组织，导致疼痛。

③牙周病：引起两种不同性质牙痛，一是常见咀嚼痛，二是因龋齿引起的牙髓炎相似。咀嚼痛因牙周组织炎症，牙周袋内化脓，使患者咬东西较痛；龋齿引起的牙痛会使压出松动，细菌从牙周袋到牙根末端根端孔，镜根端进入牙髓腔内，发生牙髓炎导致疼痛。

④隐裂：压出上回出现不易察觉和发现的裂纹，若是此种裂纹深入压本质内接近牙髓，常常引起牙髓炎。且部分会向牙尖方向扩展，发生牙周组织或牙周袋形成，导致牙痛发生。除此之外牙齿发育不全、外伤、畸形舌侧窝、畸形中央尖、智齿冠周炎均会引起牙痛发生。

维生素K3是肝内合成凝血酶原必须物质，止血方面具有显著效果，近年来逐渐发现其具有镇静、止痛、解痉等作用，可有效松弛多种平滑肌，其作用于硝酸类化合物类似，可直接作用在平滑肌上。硝苯地平是钙拮抗剂之一，将其含在舌下，90%的药物成分被迅速吸收，使平滑肌收缩力降低，缓解平滑肌痉挛，从而达到止痛的效果。与维生素K3联合使用具有协同治疗疼痛的作用[5]。

目前维生素K3联合硝苯地平治疗牙痛的报道较少，经过本次研究表明，两者联合使用具有见效迅速的优点，且对肠胃刺激较小，对高血压、心脏病患者进行治疗，可起到双重疗效。

[1] 黄谦吉，李玉香，刘小静，等.维生素K3与硝苯地平联合治疗牙痛112例临床观察[J].内蒙古中医药，2012，31（8）：82.

[2] 吴军正，李元聪，胡开进，等.石辛牙痛口含片治疗胃火牙痛智齿冠周炎Ⅲ期临床试验[J].实用口腔医学杂志，2012，28（1）：79-84.

[3] 马东来，何志新，方凯，等.硝苯地平缓解多发性皮肤平滑肌瘤引起的剧烈疼痛 一例[J].临床皮肤科杂志，2001，30（2）：104-105.

[4] 黄丽芳.硝苯地平缓释片致牙龈增生 [J].药物不良反应杂志，2007，9（5）：371-372.

[5] 魏永娟.肌内注射维生素K3导致局部疼痛的原因分析及处理对策[J].全科护理，2011，9（3）：191-192.