妊娠期高血压疾病的降压治疗

杨自月

保山市人民医院产科，云南保山 678000

妊娠期高血压是当今产科医学中最为常见的一类高发性疾病之一，是造成孕妇妊娠期间导致死亡或者胎儿死亡的最主要原因之一。由于孕妇的体质较弱，而且很特殊，所以对妊娠期孕妇进行高血压降压的治疗方法和治疗时机要严格谨慎，既要考虑如何进行有效地控制孕妇的高血压，又要时刻考虑和保证孕妇和胎儿的身体安全。

1 孕妇妊娠期高血压疾病的类型

1.1 妊娠期高血压

孕妇在妊娠期的日常血压高于140/90 mmHg，而且出现高血压症状在妊娠期首次发现，该病在孕妇产后3个月左右血压逐渐恢复正常并伴有腹部上方疼痛不适和血小板数量减少，而且尿蛋白含量几乎没有。

1.2 子痫前期高血压

该时期的高血压分为轻度和重度两部分。轻度表现为：孕妇在怀孕20周左右第一次出现大于140/90 mmHg的血压，并且尿蛋白含量大于0.3g/d；重度表现为：孕妇怀孕期间平均血压都高于160/110 mmHg，而且蛋白尿大于5.0g/ d，血肌酐和血小板的含量比正常水平来得低，乳酸脱氢酶和肝酶比正常水平高，经常性发生头痛和其他因脑神经导致的视觉障碍。

1.3 子痫高血压

在子痫前期，孕妇出现不能用其他原因来解释的抽搐和昏迷。

1.4 慢性高血压

患有慢性高血压的孕妇最初身体的尿蛋白含量极少，但在怀孕20周后尿蛋白含量的突然增加，高达300 mg/d，并且血压不断地出现升高和血小板含量急剧下降，明显低于正常水平。

1.5 妊娠合并慢性高血压

此类高血压孕妇的平均血压大于140/ 90 mmHg，并且在怀孕前或者怀孕20周内已经确诊为高血压和产后12周后高血压病症仍然发生存在。

2 治疗手段

2.1 饮食、预防性治疗

对于血压的SBP在140~150 mmHg左右，或者DBP在90~99 mmHg左右的高血压孕妇来说，因此该血压严重性较小，所以应该首先通过饮食、生活规律和临床预防进行非药物治疗。

2.2 药物治疗

2.2.1 药物降压 采用药物进行降压控制的主要目的是预防孕妇和胎儿发生例如心脑血管意外和胎盘早剥等并发性疾病，尽管通过药物进行降压治疗并不能完全限制相关并发症的发生，但可以一定程度上降低高血压不断升高的风险，孕妇在妊娠期高血压疾病加重时往往会导致孕妇发生子痫等严重并发症，所以，对于高血压比较严重的孕妇应该及时接受住院治疗。

2.2.2 降压药物的疗效指标 孕妇的平均收缩压高于160 mmHg，或者平均舒张压高于110 mmHg时，属于重度高血压症，应及时进行降压治疗。药物降压的主要目的在于力求血压平稳下降，不能出现较大波动和血压过低现象，从而用来保证既不影响子宫胎盘血流灌注，又能够有效地保护好孕妇的器官功能来延长孕妇的怀孕周期和保证胎儿成熟待产。

2.2.3 药物的选择 目前临床上可供妊娠期高血压孕妇进行降压治疗的药物种类主要有：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等6大类，临床上用于孕妇降压的常用口服药物主要有尼卡地平、拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴和尼莫地平等；主要用于静脉注射的降压药物有尼卡地平、拉贝洛尔、酚妥拉明和硝酸甘油等，这几种常用的药物虽然比较效果明显，但是剂量的使用不当会引起很多副作用，所以，对于妊娠期孕妇的降压治疗应谨慎、科学地使用，并且使用何种降压药物应根据患者血压的高低、患者的具体身体素质、药物的安全性和医生的临床经验等因素作准确的决定.由于血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂都属于FDA妊娠药物，所以，怀孕早期的高血压孕妇在服用此药之后常会心血管疾病和中枢神经畸形等疾病，而在妊娠中后期，孕妇使用此药之后往往会发生胎儿肾脏发育受阻和肾衰竭引发新生儿死亡[2]。对于子痫和子痫前期高血压孕妇进行紧急救治时，应该先对孕妇进行镇静、预防抽搐和停止抽搐的有效控制，然后进行积极降压处理，必要时要停止孕妇的妊娠，最后给予高效、平稳的药物降压治疗，临床上常用拉贝洛尔、尼卡地平和乌拉地尔等静脉注射药对该期间孕妇进行紧急救治，因为这些药物不但不会影响子宫胎盘的血流量，而且对孕妇不会产生其他并发症，高效且安全。

3 讨论

对于患有高血压的妊娠期孕妇来说，药物治疗无疑是效果最好的方法，但选择降压药物要根据医生的临床经验和对降压药物的熟悉程度才能给予安全准确的有效治疗，否则将对胎儿和孕妇造成较大影响。对于再次妊娠的妊娠期高血压疾病的患者，医生应该在诊断、治疗时应采取更高度的重视，尽可能降低妊娠期孕妇和胎儿的安全隐患[1]。

[1] 刘力生，王文，姚崇华，等.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010，18（1）：11-30.

[2] 陈鲁原.妊娠期高血压疾病的降压治疗[J]. 岭南心血管病杂志，2008（5）：305-306.

[3] 李青，林其德，狄文.重度妊娠期高血压疾病的降压治疗新进展[J]. 国际妇产科学杂志，2012，39（3）：276-280.