臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的临床分析

张富贵 刘向军

河北省张家口市优抚医院，河北张家口 075000

腰椎间盘突出比较常见，且是多发病症。随着医疗技术的发展，臭氧介入治疗方法是目前治疗腰椎间盘突出最为有效的微创治疗手段，并在实际手术治疗中得到验证。

我科对2006年10月—2012年10月的153例腰椎间盘突出患者，进行了臭氧介入治疗，并取得的了较好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组有153例患者，其中女85例，男68例，年龄在25~80岁之间，病程在1~25个月。该153例腰椎间盘突出患者经过CT确诊为腰椎间盘突出，其中部分患者在非手术治疗下，腰腿疼痛的病情未得到缓解，进行了手术治疗后，病情才有所好转。

在影像显示下，98例患者是单阶段突出，其中5例是L3~4，54例L4~5，39例L5~S1；55例是多阶段突出患者；53例膨出伴突出；78例突出；6例腰椎滑脱；8例椎管狭窄；6例髓核钙化；4例脱出。

1.2 治疗方法

对于腰椎间盘突出患者，应该采取俯卧位。介入治疗的穿刺点是距离后中线向患处侧旁开约8 cm与突出节段相水平的交点。铺巾经过常规消毒，并在CT的引导下，对穿患者的刺点进行局部麻醉。随后，在21 G的穿刺针作用下，与患者患处呈30°的穿刺角度，对病变的腰椎间盘进行穿刺。通过CT扫描，可以确定针尖在间盘内的位置，注入10 mL左右的臭氧气体（浓度40 ug/mL）。

观察患者的医疗反应，及时了解患者是否存在疼痛感。然后将针退出，转至到腰椎间空隙处，注入10 mL臭氧气体（25 ug/mL）、5 mL消炎镇痛液至神经根周围。如果在腰5/骶1椎间隙处的穿刺手术不成功，可以进行小关节内侧缘穿刺手术。腰椎间盘突出患者在手术后，需要卧床24 h，并口服一定量抗生素，5 mg地塞米松，静脉注射125 mL甘露醇（20%），每天进行一次，连续住院3 d后可以出院。患者在出院两周之内，要注意腰部休息，不能出现严重负重情况，这样容易诱发手术处的二次病变，反而会恶化病情。10例患者在进行治疗后病情得到一定程度的缓解，并在两个月后进行了二次臭氧介入治疗，取得了较好的治疗效果。

2 结果

臭氧介入治疗后的6~10个月，对153例患者进行了走访，其中12患者进行了CT复查。基于Mac Nab手术评价体系，对臭氧介入腰椎间盘治疗的疗效进行评价。显效患者47例，占到30.6%；有效患者78例，占到51.1%；无效患者28例，占到18.2%；而有一定治疗效果的患者81.8%。基于腰椎间盘突出类型，其治疗有效分别是：突出膨出组89.1%，脱出组25%，突出组83.2%。在治疗无效的患者中，4例是椎管狭窄，6例是髓核钙化，4例是腰椎滑脱。1例患者在注射臭氧气体之后，出现了不适症状，诸如冒大汗、胸闷、气促等症状，而在吸氧和相关药物（地塞米松）的及时作用下，患者的不适症状得到好转，其余152名患者在注射臭氧气体时未出现相似或严重的并发症，治疗期间患者病情比较稳定、良好。

3 讨论

3.1 臭氧介入治疗适应症

腰椎间盘突出治疗中，臭氧介入治疗的作用机理是对髓核中的蛋白质进行氧化，并基于髓核细胞的破坏来使得突出节段的髓核发生回缩或缓解神经根部的压迫，同时，臭氧可以与炎症进行反应，其反应过程中可以释放一定的免疫因子或炎症介质，以有效地达到抗炎、减轻神经水肿的效果。

对于臭氧介入治疗的好坏，主要取决于髓核氧化机制的融合程度，其中髓核钙化、脱出、骨质增生等因素，都会对髓核氧化造成影响，进而影响治疗效果。在该接受治疗的53例患者中，髓核突出或膨出的患者，其疗效最明显。

而28例无疗效的患者中，就有4例是椎管狭窄，6例是髓核钙化（髓核突出钙化的患者，无一例是有效治疗），3例是腰椎滑脱。所以，笔者认为：臭氧介入治疗的有效适应证主要是腰椎间盘突出或膨胀的患者；对于椎管狭窄的患者，该治疗方法部分有效；而对于髓核钙化患者无疗效，因此在治疗中，要明确考虑好臭氧介入治疗的有效范围，这是确保臭氧介入治疗效果的关键。于此同时，臭氧介入治疗的禁忌症状有几种情况：腰椎间盘突出钙化；髓核出现严重的脱出；腰椎滑脱，以及患有马尾神经的患者，这些都是需要进行严格考虑。

3.2 臭氧注射的剂量和浓度

目前，臭氧注射的剂量和浓度还未进行严格的统一，也就是缺乏统一标准。据相关文献来看，臭氧治疗的具体疗效与臭氧注射剂量和浓度有着密切的联系，其注射的剂量要基于实际病情，不宜过大。在相关文献中，就有提出：在腰椎间盘内注射臭氧，其浓度需控制在35~55 ug/mL之间，剂量在5~28 mL；在神经根周围注射臭氧，其浓度需控制在25~40 ug/mL之间，剂量在5~15 mL。臭氧的注射浓度较低，对实际疗效有较大的影响，尤其髓核氧化效果不明显；而过高浓度的臭氧，会对神经根带来较大的刺激，影响手术治疗。腰椎间盘内的臭氧剂量过大，容易加剧髓核的突出情况，且在椎间注入过量的臭氧，可以加大硬膜腔外的压力，进而导致神经受压迫，出现诱发性空气阻塞。在上述因素的考虑下，我们在进行治疗中，髓核的臭氧注射量在5~15 mL，浓度在40 ug/mL左右；纤维破裂患者，注射的剂量相对较大；对于椎管硬膜外腔内的注射，其剂量控制在10 mL，浓度在25 ug/mL；关于60 ug/mL、30 mL的高浓度、大剂量的臭氧未曾使用。与此同时，在注射臭氧时，注射速度非常重要，不宜过快，以避免过快注射增加压强，进而对纤维环造成二次破坏，加剧其撕裂程度。而对于纤维环较好（未破裂）的患者，在注射臭氧时，会出现一定的阻力，这是正常的，说明纤维环较为良好。所以，在注射的过程中，要合理地调节好穿刺针，并做到缓慢的注射，进而提高手术的成功率。

在本次153例腰椎间盘突出患者的治疗中，关于神经损伤、严重伤口感染，以及其他并发症都未出现，臭氧介入治疗方法在腰椎间盘突出治疗中，具有操作简便、安全、手术创口小的特点，而且手术风险小、疗效显著，不会对患者带来较大的治疗痛苦。同时，臭氧介入治疗的手术费用相对便宜，适合县级基层医院的医疗开展，具有较好的实用性和疗效，需要作进一步的推广使用。

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