中西医结合治疗环状混合痔的临床研究

周晓平

贵阳市南明区人民医院，贵州贵阳 550002

环状混合痔以脱出为主要症状，反复脱出易引起直肠黏膜松弛，导致直肠粘膜内脱垂，手术治疗是目前公认的最有效、最彻底的治疗方法，但术后带来的疼痛感无法使得疾病彻底治愈[1]，针对该院2008年至今收治的100例环状混合痔患者，结合使用中西医法治疗环状混合痔，取得满意疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

经选择的病患均符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[2]。男性56例，女性44例，共100例环状混合痔患者。年龄范围：20~60岁，平均41岁。病程5~20年。

2 方法

（1）术前准备和麻醉消毒。（2）做好术前准备工作，在医师指导下了解禁食时间，由于是肛肠类手术，必须排空大便，而后温水坐浴，静滴生理盐水进入手术室。在医生指导下患者侧卧，行骶管阻滞麻醉。酒精消毒肛门周围的皮肤。碘伏消毒肛管和齿线上庤区2遍，然后用干棉球堵塞直肠腔。（3）手术步骤：①横向扩肛术：即5或7点的侧方括约肌挑切术，手术中切口要适当，而引流又需通畅；手术结束后，用双手食指插入肛内持续扩肛数次，直到2~3个手指进入肛门内不紧为宜，如果扩肛不够，可适当再挑些内括约肌切断，切口可能需要适当外延，以方便减压引流，既可防止术后肛门水肿，又可减轻术后括约肌痉挛、减轻疼痛。如5或7点各2，可任选一处在两之间侧切。②结扎痔疮：结扎痔疮每个痔点顶部时，优选在一个平面上，并且可以不高；由于内痔位于肛柱下端，而肛柱在肛管扩张时具有重要作用，切除过少时，会影响排便，切除过多，影响肛门扩张，所以需要恰到好处。可直接用10号线结扎，痔较大时，可圆针基底贯穿2~3针后再结扎。部分切断后的痔结扎，以防止过早脱线的，应保留一些残留的蒂。手术时可用手指插入肛门检查，如果四面张力不大，则所夹痔脱落后，创缘恰好对合为佳。③混合痔的处理：混合痔的处理方式为各个击破。寻找各痔间的自然分界线，首先处理最主要的痔核，一般是3、7、11点的母痔区；第二个为其他痔核，根据痔核由大到小处理。应强调的是，各痔间处理时尽可能保留黏膜桥和皮桥，即使留条缝或线，也极有可能再生。人们普遍认为保留肛管周径的一半以上。临床分析，保留了一些皮肤桥和粘膜桥的痔逗留数，以防止肛门狭窄。皮桥数一般在4~5条以上。④熏洗与坐浴：手术后，选用中药坐浴汤进行熏洗。药方由包括苦参、五倍子、冰片等几十位中药组合而成。上述药物水煎液趁热熏洗肛门切口，待水温适宜时，将肛门切口浸泡坐浴，熏洗时间一般为30 min。（4）对照组：治疗方法参照治疗组，但无药物治疗。

3 统计方法

所有数据采用SPSS 13.0软件，t-text检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

疗效判定标准：无效：症状、体征均无变化；好转：症状改善，痔核缩小；治愈：症状消失，痔核消失。

治疗组治愈57例（95%），好转3例（5%），总有效率100%。对照组治愈32例（80%），好转2例（5%），总有效率85%。经统计学分析，治疗组治愈率和总有效率明显优于对照组（P < 0.05）。

对照组痔核残留2例（5%），明显疼痛1例（2.5%）。创面愈合时间15~30 d。而治疗组无痔核残留，术后无明显疼痛，创面愈合时间10~21 d。经统计分析，治疗组术后并发症例数低于对照组，且伤口愈合时间明显少于对照组（P < 0.05）。

5 讨论分析

目前治疗混合痔最常用的手术之一为外剥内扎术。为摒弃传统的外剥内扎术即一般只作3个切口，但是环状混合痔病变范围大，而切除过多，术后可造成一定程度的肛管狭窄，切除过少影响手术治疗的疗效，术后容易造成痔核残留、并发血栓痔和肛缘皮赘形成。纵然目前临床使用的治疗环状混合痔方法较多，但基本为治标难治本的简单手段，难以达到使患者完全康复的地步。探索一种既可以彻底消除病症又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向[3]。痔疮手术后局部皮肤和经络容易出现受损和受伤，可导致诸如湿热风燥之邪等邪气集结于肛门。中药熏洗坐浴疗法是中医传统疗法之一，现代研究认为熏洗的机理包括：①先热药熏蒸肛门局部，有促进肛门部皮肤毛孔开放皮下毛细血管内血流加快之功效，以便于药物局部吸收；②肛门局部中药熏洗后，肛门内括约肌的痉挛得到缓解，疼痛消失；③中药熏洗浸泡坐浴后，药物在局部吸收迅速，肛门部疼痛立即得到缓解，水肿逐步减轻。由以上研究结果表明，使用中药坐浴法坐浴后效果显著，治愈率明显高于对照组，可见中药坐浴汤对环状混合痔有显著的疗效。在混合痔手术创面恢复上，坐浴后的病例恢复较快，创伤结痂也较快，可见中药坐浴汤不仅对环状混合痔本身具有疗效，对术后创面愈合也效果独特，充分体现了中西医结合疗法的优势。

[1] 汤国辉，伍洲颂，邓秋林，等.联合术式治疗环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂临床观察[J].亚太传统医药，2012（9）：139-140.

[2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：132．

[3] 高枫.肛垫的研究进展对痔治疗的影响[J].中国现代手术学杂志，2003，7（3）：164-166.