新生儿重症监护病房院内感染的管理

郭瑞霞 文海燕 耿庆红

濮阳市妇幼保健院，河南濮阳 457000

新生儿重症监护病房收治的患儿多是发育不全、营养不良、病情危重的新生儿，机体抗感染能力低，加强对新生儿重症监护室（NICU）的管理工作显得尤为重要。据统计资料显示，由院内感染引起早产儿、低体重儿死亡占30%左右，院内感染是影响新生儿健康成长的危害之一[1]，控制医院感染刻不容缓。该文通过对新生儿院内感染的原因进行分析，采取相应的防控措施，旨在降低感染率，保证新生儿的生命安全，现报道如下。

1.新生儿院内感染的原因

1.1 新生儿外在因素

皮肤粘膜是新生儿医院感染发生的主要部位，新生儿皮肤嫩薄，对外界细菌的抵抗力低，此外，新生儿皮肤对外界的屏障功能很弱，病原微生物接触到新生儿皮肤后容易滋生繁殖，引起感染。

1.2 新生儿身体因素

新生儿本身免疫系统没有发育成熟，再加上脱离母体的保护，对外界的抵抗能力很低，同时新生儿产生多种细胞因子能力低下，对细胞的杀菌作用减弱，患儿在疾病状态下进一步消耗免疫活性物质，易引发感染。

1.3 抗生素因素

抗生素使用不合理或者是滥用抗生素都会增加细菌的耐药性，甚至引起菌群失调，因此，一定要严格遵照抗生素的使用规范进行用药。

1.4 侵入性操作因素

重症监护病房的新生儿身体免疫能力很低，并且多数患儿伴有严重原发病，气管插管、吸痰等降低了呼吸道粘膜屏障功能，容易引发感染。

1.5 住院时间因素

患儿病情长时间不见好转，需长期住院治疗，一方面增加了治疗费用，另一方面也增加了院内感染的机会，住院时间越长越容易发生院内感染。

1.6 医务人员因素

新生儿发生院内感染与医务人员的接触有关，医务人员在操作中消毒隔离意识差，手部没有严格执行消毒措施，与患儿接触极易将致病菌传染给患儿，引起院内感染。

2 加强新生儿重症监护病房的消毒管理

2.1 保持病房环境通风良好

新生儿感染最重要的传播途径之一是空气，新生儿病房应保持阳光充足，定时进行通风换气。每日紫外线消毒2次，每次1~2 h，护理人员应严格按照消毒隔离常规及质量标准执行，要加强护理技能的培训，提高服务意识，发现问题要及时解决。

2.2 要加强对患儿使用物品的管理

患儿的物品必须经过高压灭菌后才能使用，保证一人一用一灭菌。应保持新生儿皮肤清洁干燥，发现衣物或被褥潮湿要及时更换，患儿使用的暖箱每日用1000 mg/L有效含氯消毒剂擦拭暖箱外表和灭绝注射用水擦拭暖箱内面一次。暖箱内的水槽每日清洗后更换蒸馏水，并每周更换暖箱一次，更换后严格按规定进行终末消毒。

2.3 强调勤洗手护士为患者进行各种护理操作后

采样的结果显示双手带菌率为100%[2]。医务人员严格执行洗手规范，对医务人员的手每月进行采样检测。

3 患儿的基础护理要加强

做好患儿皮肤的清洁工作，新生皮肤嫩薄，在对新生儿皮肤进行护理时动作要轻柔，要仔细检查皮肤的褶皱处是否有破损或者是红疹的发生。新生儿排便后也要认真护理，擦拭新生儿臀部以及肛周皮肤，防止污染物残留引起感染。每日要定时为患儿更换体位，以防骨突出部压伤皮肤。口腔护理：每日要对患儿的口腔粘膜认真观察，每日用氟康唑液擦拭口腔一次，有鹅口疮的患儿用氟康唑液擦拭口腔三次，喂奶后半小时擦拭。眼部护理：常规用生理盐水擦洗眼部皮肤，要注意查看患儿眼部，护理人员在对患儿使用眼药水时要遵医嘱按量使用，这样不仅可以清洁患儿眼部，还可防止感染的发生。脐部护理：每天用灭菌注射用水擦净脐部，擦洗时注意，观察脐轮有无红肿、有无脓性分泌物等。喂养：需要鼻饲的患儿，所用注射器、鼻饲管要及时更换。奶嘴和奶瓶要高压灭菌消毒，务必做到一人一次一瓶一奶嘴。医务人员对患儿有侵袭性操作时，要严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免对患儿的粘膜造成损伤，减少感染发生率。呼吸机管道要消毒使用且每周更换两次。个例院内感染：医院内个例患儿发生感染时要做好隔离措施，患儿要放置在单独的病房内，减少患儿与外界的接触，所用物品要单独放置，做好标记，患儿由固定的护理人员进行照顾，做细菌培养根据细菌种类使用抗生素。

4 结语

重症监护病房的新生儿本身体弱、病情危重、抗感染能力低，一旦发生感染处理不及时或不恰当，都有可能威胁到患儿的生命，因此，预防和控制医院感染是重症监护病房治疗和护理的一项主要工作。全体医护人员应保持高度重视，加强院内感染的管理，完善规章制度，才能有效降低重症监护病房新生儿的感染率，同时要培养工作人员的抗感染意识，提升职业素质和专业技能，将预防医院内感染作为一项重要的工作内容，保持高度重视，做好防范对策。

[1] 付俊芳.新生儿重症监护病房院内感染高危因素分析与管理[J].中国误诊学杂志，2012，12（12）：3052-3053.

[2] 邹平林，马繁荣.新生儿重症监护病房院内感染预防的护理体会[J].中国现代医药杂志，2012，14（6）：111-112.

[3] 何军，王英.新生儿重症监护病房院内感染的预防护理[J].中国社区医师，2012，14（12）：305.

[4] 李爱芬，刘素梅.新生儿重症监护病房院内感染预防与护理管理[J].检验医学与临床，2010，7（7）：655-656.