PDCA 持续改进方法在消毒供应中心管理中的应用

高宝丽，李慧君

河北省保定市第一中心医院东院，河北保定071000

PDCA 持续改进方法在消毒供应中心管理中的应用

高宝丽，李慧君

河北省保定市第一中心医院东院，河北保定071000

目的探讨PDCA持续改进方法在消毒供应中心（CSSD）管理中的应用效果。方法以2014年1月—2015年12月为研究时间，从2015年1月1日起应用PDCA管理方法，比较实施前后一年内CSSD器械拆装、清洗质量、消毒质量、环境管理、包装质量等各部分的质量评分情况、医院医疗手术器械消毒合格情况以及手术切口感染情况，比较实施前后差异。结果①实施PDCA后，器械拆装、清洗质量、消毒质量、环境管理、包装质量等各项评分较实施前得到显著提升，差异有统计学意义（t=7.385、6.442、5.471、6.348、4.793，P＜0.05）。②实施PDCA后，氧气湿化瓶、无菌干罐、气管内套管、手术器械、喉镜、腔镜等医疗手术器械消毒合格率均有明显提升（χ2=3.295、5.851、3.284、4.028、3.871、4.271，P＜0.05）。③实施后，该院住院部手术切口感染情况总体较实施前有显著改善，感染率从实施前0.71%降到实施后0.42%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论PDCA循环法对完善该院CSSD管理具有良好的效果，可有效降低手术切口感染率，预防院内感染。

PDCA持续改进方法；消毒供应中心；管理效果

消毒供应中心（CSSD）是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。CSSD的有效管理是预防全院性感染、保证医疗物品供应、维持正常医院秩序的重要前提，是医院工作不可缺少的组成部分[1-2]。越来越多医院开始关注CSSD的管理工作。PDCA循环又名戴明环，是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，它是全面质量管理所应遵循的科学程序[3]。其中P(Plan) -计划；D(Do)-执行；C(Check)-检查；A(Action)-处理。该文讨论了PDCA持续改进方法在CSSD管理中的应用效果，反映良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年成立消毒供应中心，自此，医疗用品的清洗消毒全部由CSSD负责。以2014年1月—2015年12月为研究时间。该院共有20个科室，包含医师188例，护士160例。男170例，女178例。CSSD部门有10名工作人员，男性1名，女性9名，平均年龄35岁。

1.2 方法

1.2.1 PDCA持续改进方法以2014年1月—2015年12月为研究时间。该院自2015年1月1日起将PDCA持续改进方法应用于CSSD管理过程中。具体方法如下[4-5]：①P阶段：对照CSSD管理规范，总结现行状态所存在的缺点，并制定详细的具备可实施性的计划和目标，同时建立详细管理条例。②D阶段：根据上述计划，实行专岗负责制，按照规范对医疗器械进行集中管理，并对工作人员做好宣教工作，对规范进行器械拆装、清洗、消毒等进行培训。③C阶段：依次进行个人自查、部门督查、科室自查、管理抽查等检查工作。④A阶段：总结上述检查过程中存在的问题，责任落实到个人，进行相关奖惩措施，同时提出整改措施，为进入下一个循环做准备。

1.2.2 评价指标实施前后采用医院自制问卷对CSSD器械拆装、清洗质量、消毒质量、环境管理、包装质量等各部分进行质量评分，各项总分100分，评分越高，代表质量控制越好。另统计PDCA实施前后医院医疗手术器械消毒合格情况和手术切口感染情况，比较实施前后差异。

1.3 统计方法

该研究采用SPSS 18.0进行数据处理。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后管理效果比较

实施PDCA后，器械拆装、清洗质量、消毒质量、环境管理、包装质量等各项评分较实施前得到显著提升，差异有统计学意义（t=7.385、6.442、5.471、6.348、4.793，P＜0.05）。见表1。

表1 PDCA实施前后管理效果比较（±s）

表1 PDCA实施前后管理效果比较（±s）

组别器械拆装清洗质量消毒质量环境管理包装质量实施前实施后t值P值89.32±3.82 98.31±1.27 7.385＜0.05 90.73±3.02 97.94±1.85 6.442＜0.01 90.39±4.11 98.32±3.04 5.471＜0.01 91.03±2.88 97.64±2.29 6.348＜0.01 95.72±2.51 99.17±1.64 4.793＜0.05

2.2 医疗手术器械消毒合格率

经统计，实施PDCA后，氧气湿化瓶、无菌干罐、气管内套管、手术器械、喉镜、腔镜等医疗手术器械消毒合格率均有明显提升，差异有统计学意义（χ2=3.295、5.851、3.284、4.028、3.871、4.271，P＜0.05）。见表2。

表2 实施PDCA前后医疗手术器械消毒合格情况

2.3 手术切口感染情况

实施后，该院住院部手术切口感染情况总体较实施前有显著改善，感染率从实施前0.71%降到实施后0.42%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 PDCA实施前后手术切口感染情况统计

3 讨论

PDCA循环又称为戴明循环，是开展全面质量管理活动的一种基本方式、一种科学的工作程序，反映了开展管理活动的一般规律性，现己广泛应用于各个领域并卓有成效，也日益受到了CSSD管理者们的关注和重视。PDCA循环主要内容是四个阶段八个步骤[6-7]。四个阶段为：计划(Plan)、执行(Do),检查(Check)、处理(Act)；八个步骤为：分析现状找出问题、分析各种影响因素、找出主要因素、采取措施、制定计划、执行制定的措施计划、检查结果、标准化，然后转入下一个PDCA循环。其中P阶段是计划阶段，主要是完善组织建设，建立质量改进小组、质控组长、各部门成员等多层管理框架，并建立相关培训计划和竞争机制，实现良性循环。D阶段是实施阶段，按照计划实施执行有关规定，做到人人尽责，各司其职，合作分工，形成人人参与的良好氛围。C阶段是检查阶段，包括个人工作自查、小组抽查、部分核查等多重检查，并对存在的问题作好记录，列为下个循环工作的重点。A阶段是总结阶段，首先总结现阶段自查、抽查、核查结果，分析其中存在的问题，并作出相应奖惩处理，再提出解决办法，在下一循环开始后则列为重点处理对象。PDCA循环是一个前进的工作循环，各级PDCA形成大环套小环，一层一层推进，具有多种特点，且四个阶段并非是截然分开的，各阶段之间会存在着一定的交叉现象。在实际工作中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划[8-9]。

该文研究结果表明实施PDCA法后，CSSD的器械拆装、清洗质量、消毒质量、环境管理、包装质量等各项评分较实施前得到显著提升。同时，氧气湿化瓶、无菌干罐、气管内套管、手术器械、喉镜、腔镜等医疗手术器械消毒合格率均有明显提升。此外，统计可见，该院住院部手术切口感染情况总体较实施前有显著改善，感染率从实施前0.71%降到实施后0.42%。表明PDCA持续改进法显著改善了CSSD的管理质量和效果，提升了手术器械的无菌合格率，降低了医院内感染的发生。

综上所述，PDCA循环法对完善该院CSSD管理具有良好的效果，可有效降低手术切口感染率，预防院内感染，值得推广应用。

[1]肖秀丽.PDCA循环圈在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11)：1621.

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[3]韩毅，但军，付晶,等.PDCA循环在医院宣传管理中的应用[J].中国卫生质量管理,2015,22(6)：85-87.

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[5]倪洁,林琳,赵琦,等.JCI标准下PDCA在ICU护理工作中的应用[J].中华医院管理杂志,2012,28(6)：444-446.

[6]罗爱红,黄琼辉,段小兰,等.PDCA循环管理模式在消毒供应中心低年资护士管理中的应用[J].医学临床研究,2014, (7)：1445-1447.

[7]孙淑娟.PDCA循环法在多重耐药菌医院感染管理中的应用[J].中外医疗,2013,32(21)：123-124.

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Application of PDCA Continuous Improvement Method in CSSD Management

GAO Bao-li,LI Hui-jun
East Hospital of Baoding First Central Hospital,Baoding,Hebei Province,071000 China

ObjectiveTo study the application effect of PDCA continuous improvement method in CSSD management.MethodsThe January 2014 to December 2015 was the research time,and the PDCA management method had been applied since January 1,2015,and the quality scores of CSSD device dismounting,cleaning quality,disinfection quality,environmental management and package quality,hospital medical operation device disinfection qualified condition and operative incision infection in 1 year before and after the implementation were compared and the difference before and after the implementation was compared.Results(1)After implementing PDCA,various scores of device dismounting,cleaning quality,disinfection quality,environmental management and package quality were obviously improved compared with those before the implementation（t=7.385,6.442,5.471,6.348,4.793,P＜0.05）,and the difference was obvious.(2)After implementing PDCA,the disinfection qualified rate of medical operative devices such as oxygen moisture bottle,aseptic tank,endotracheal tube,operative device,laryngeal mirror and cavity mirror was obviously improved（χ2=3.295,5.851,3.284,4.028,3.871, 4.271,P＜0.05）.(3)After the implantation,the total infection of operative incision in the inpatient department in our hospital was obviously improved compared with that before the implementation,and the infection rate decreased from 0.71%before implementation to 0.42%after implementation,and the difference was obvious（P＜0.01）.ConclusionThe effect of PDCA circulation method in improving the CSSD management in our hospital is good,which can effectively reduce the infection rate of operative incision and prevent the hospital infection.

PDCA continuous improvement method; Central sterile supply department;Management effect

R197.32

A

1672-5654（2016）12（c）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.001

2016-09-22）

高宝丽（1980.11-），女，河北保定人，本科，主管护师，研究方向：消毒管理。

李慧君（1963.11-），女，河北容城人，研究生，主管护师，研究方向：护理管理，邮箱：17993567@qq.com。