重症监护室肺部感染细菌学调查分析

杨翠，张功艳

什邡市人民医院，四川德阳618400

重症监护室肺部感染细菌学调查分析

杨翠，张功艳

什邡市人民医院，四川德阳618400

目的对重症监护室肺部感染患者的细菌学调查结果进行归纳分析，总结重症监护室患者院内肺部感染的主要原因。方法抽选2014年4月—2016年6月在该院重症监护室入住并接受气管插管或者气管切开治疗的患者1460例为研究对象，该组患者均取出痰液标本进行细菌培养，分析患者标本细菌培养结果，统计患者肺部院内感染发生率并分析患者院内肺部感染的相关因素。结果该组1 460例患者痰液标本细菌培养结果显示为阳性且持续两次者共326例，占所有患者22.3%的比例。同时患者菌株构成结果中以G-杆（肺炎克雷伯）菌数量最多，共210例且占64.4%的比例；G+球菌（革兰氏阳性菌）其次，共110例且占33.7%的比例；真菌数量最少，共6例且占1.84%的比例。其中院内感染56人次，感染率3.83%。该组1 460例患者肺部感染相关因素见表2，其中气管切开（88例）以及大脑手术治疗（216例）是引发患者肺部院内感染的主要因素，分别占据12.5%（11/88）、10.2%（22/216）的比例。该组1 460例患者所用抗生素数量均≥2种，同时应用时间≥7 d。该组患者中大部分（1 241例）均使用了第三代头孢类抗菌素，约占85.0%的比例，其中真菌感染患者使用抗菌素数量在3～5种范围内。结论该院重症监护室肺部感染患者以G-菌为主，其中气管切开、大脑手术治疗等操作是导致重症监护室患者肺部院内感染的重要因素之一，医务人员应该结合上述因素加强患者肺部感染预防控制措施的针对性，严格无菌技术操作，合理使用抗菌药物，做好患者院内感染的预防控制工作。

重症监护室；肺部感染；细菌学调查；相关因素

临床统计显示[1-2]，重症监护室患者由于自身病情发展、治疗需要、身体素质等诸多原因而极容易出现肺部感染症状，重症监护室患者肺部感染率相较于普通病房的患者更高，对重症监护室患者治疗效果乃至生命安全造成严重影响。该次研究将以重症监护室肺部感染患者为研究对象，针对患者的细菌学培养结果进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2014年4月—2016年6月在该院重症监护室入住并接受气管插管或者气管切开治疗的患者1 460例为研究对象，该组患者中男775例，女685例，年龄18～80岁，平均（52.5±10.4）岁。患者大部分中为COPD患者为主，共1 314例，占所有患者90.0%的比例。同时该组患者中接受气管切开术者88例（6.0%）、机械通气治疗者1 095例（75.0%）、建立人工气道者1 152例（78.9%）。

1.2 检查方法

该组患者中除了接受气管切开、气管插管治疗的患者以外，其余患者均使用纤维支气管镜通过深部吸痰术取得患者痰液标本并送往实验室进行细菌培养；已经建立人工气道的患者则使用一次性吸痰管由患者气管内取得其呼吸道分泌物并送往实验室进行细菌培养。该组患者均给予对症治疗及护理措施，统计该组患者中院内肺部感染发生率，同时分析院内肺部感染患者发生的相关因素。

1.3 评判标准

院内肺部感染诊断标准：患者入住重症监护室48h后表现出以下症状中的前四项，同时拥有第5项、第6项任意一项症状即可判定为肺部感染：①患者再次出现发热症状或者在原有发热症状的基础上体温再次升高；②患者表现出明显的咳嗽、咳痰症状或者在原有基础上表现出咳嗽性质改变；③患者肺部可以清楚地听到湿啰音；④患者血常规检查结果显示其白细胞计数升高或者中性粒细胞比例升高；⑤患者胸部X片检查结果显示其肺部存在明显斑片状阴影，呈现出浸润性病变或者患者X片检查结果显示出现新的炎性病变；⑥患者痰细菌学培养结果显示培养出病原菌[3]。

1.4 统计方法

该次研究中所有数据均使用SPSS 18.0进行统计处理，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者痰标本细菌培养结果

该组1 460例患者痰液标本细菌培养结果菌株构成如表1所示，其中培养结果显示为阳性且持续两次者共326例，占所有患者22.3%（326/1460）的比例。同时患者菌株构成结果中以G-杆菌（肺炎克雷伯）数量最多，共210例且占64.4%（210/326），G+球菌（革兰氏阳性菌）其次，共110例且占33.7%（110/326），真菌数量最少，共6例且占1.84%（6/326），其中院内感染56人次，感染率3.83%。具体见表1。

2.2 患者肺部感染的相关因素

该组1 460例患者肺部感染相关因素见表2，其中气管切开（88例）以及大脑手术治疗（216例）是引发患者肺部院内感染的主要因素，分别占12.5%（11/88）、10.2%（22/216）。

表1 该组患者痰液标本细菌培养结果

表2 该组患者医院内肺部感染相关因素

2.3 患者抗生素使用情况

该组1 460例患者所用抗生素数量均≥2种，同时应用时间≥7 d。该组患者中大部分（1 241例）均使用了第三代头孢类抗菌素，约占85.0%的比例，其中真菌感染患者使用抗菌素数量在3～5种范围内。

3 讨论

综上所述重症监护室肺部感染患者的病发原因包括如下。

①机械通气：机械通气已经成为当前临床针对急性危重病症患者抢救治疗的一项重要手段，气管插管、气管切开等均是临床用来改善患者呼吸功能的重要方法[4]。然而机械通气、人工气道等方法试试的过程中必然会对患者上呼吸道系统的正常功能造成不利影响，患者呼吸道屏障功能衰弱导致外界细菌不断生长繁殖，最终引发患者呼吸道感染、肺部感染等症状[5]。以气管插管术为例，人体支气管与外界环境直接沟通的情况下，患者气管切开后基本失去了感染防御的作用，外界空气经由气管套管进入患者下呼吸道，最终气道干燥且分泌物不易排出，很容易造成患者肺部感染症状。该次研究中接受了机械通气、气管插管治疗的患者并发肺部感染的几率是最高的，分别为80.3%、76.8%。

②基础疾病：重症监护室患者常携带有各种原发疾病，患者身体衰弱且需要长期卧床以接受治疗，导致其肺部功能衰弱、咳痰能力下降，患者气道内分泌物不易排除[6]。此时患者机体防御机能也更容易受到外界病菌的破坏，因此重症监护室内具有慢性基础疾病患者也是引发患者肺部感染的一项重要原因。

③抗生素：临床实践证实[7]，抗生素的应用也是引发重症监护室肺部感染的一项重要原因，同时在医院获得性肺炎患者的感染病菌群中，G-菌占据了非常重要的地位。有关研究显示[8]，重症监护室肺部感染患者感染的病原菌属主要以G-菌属为主，其次分别G+菌属、真菌。而该次研究结果中该院重症监护室肺部感染患者的感染菌属则以G-菌属为主，G+菌属、真菌紧随其后，与四川省医院感染检出的病原体情况一致。

④其他因素：引发重症监护室患者肺部感染症状原因还与患者的日常生活、自身原因、接受治疗等多项原因息息相关，例如患者年龄不断增长导致的身体衰弱，患者体内各项组织器官不断出现退行性改变。简而言之，患者年龄越高则其支气管功能越加衰弱，此时患者支气管纤毛运动降低、肺泡弹性程度降低，肌体细胞以及体液免疫功能不断衰退，最终在外界病菌的侵入下病发肺部感染症状；又例如重症监护室患者接受手术治疗的时间过长或者住院治疗的时间过长，医院本身就属于病原微生物非常集中的场所，即使在不断消毒的情况下其病原微生物浓度必然也极高。患者住院时间越长，其病发肺部感染的几率就越高。

综上所述，气管切开、大脑手术治疗等操作是导致重症监护室患者院内肺部感染的重要因素之一，而患者主要感染病菌以G-菌属为主，医务人员应该结合上述因素加强患者肺部感染预防控制措施的针对性，严格无菌技术操作，合理使用抗菌药物，做好患者院内感染的预防控制工作。

[1]杨磊.重症监护室危重病人气管切开肺部感染分析及护理[J].全科护理，2013，11（3）：805-806.

[2]黄小群，刘川，卢陈聪.重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策[J].包头医学院学报，2015，31（7）：129-130.

[3]张长梅.重症监护室患者行气管切开术后并肺部感染的护理干预[J].中国实用医药，2013，8（1）：206-207.

[4]任珂.重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策分析[J].中国卫生产业，2014，（4）：305-306.

[5]屈艳博.重症监护室患者并发肺部感染的原因及相应的护理对策分析[J].中国现代药物应用，2015，9（4）：161-162.

Investigation of Pulmonary Infection Bacteriology in ICU

YANG Cui,ZHANG Gong-yan
Shifang People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618400 China

ObjectiveTo summarize and analyze the investigation results of patients with pulmonary infection bacteriology in ICU and summarize the main causes of hospital pulmonary infection of patients in ICU.Methods1460 cases of patients treated with trachea cannula or tracheotomy in ICU in our hospital from April 2014 to June 2016 were selected as the research objects and the sputum sample was taken out for germiculture,and the germiculture results of patients were analyzed,and the incidence rate of pulmonary hospital infection of patients was counted and the related factors of hospital pulmonary infection of patients were analyzed.ResultsThe sputum sample germiculture results of 326 cases showed positive and lasted twice,accounting for 22.3%,at the same time,the number of klebsiella pneumoniae was the most,(210 cases), accounting for 64.4%,gram-positive bacteria was the second(110 cases),accounting for 33.7%,and the number of fungus was the least,(6 cases),accounting for 1.84%,hospital infection occurred to 56 cases,and the infection rate was 3.83%,Thetracheostomy(88 cases)and brain surgery(216 cases),is the main factor causing nosocomial lung infection in patients with respectively 12.5%(11/88),10.2%(22/216),and the number of antibiotics≥2 and the application time≥7d,most of cases (1241 cases)used the third-generation cephalosporins,accounting for about 85.0%,and the use number of antibiotics of patients with mycotic infection was between 3 and 5.ConclusionThe G-bacteria is the most in patients with hospital pulmonary infection in ICU,and the tracheostomy and brain surgery are the important factors of hospital pulmonary infection in ICU,and the medical staff should enhance the targeted preventive and control measures of patients with pulmonary infection,strictly carry out the aseptic technique operations,rationally use the antibacterials and do a good job in preventing and controlling the hospital infection of patients.

ICU;Pulmonary infection;Survey of bacteriology;Related factor

R563

A

1672-5654（2016）12（c）-0013-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.013

2016-09-26）

杨翠（1970.8-），女，四川什邡人，本科，副主任医师，研究方向：病毒性肝炎的治疗。

张功艳（1978.3-），女，四川什邡人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。