探究PDCA 循环管理方法在住院药房调剂差错分析中的运用

乔乐天

河南省商丘市第一人民医院药学部，河南商丘476000

探究PDCA 循环管理方法在住院药房调剂差错分析中的运用

乔乐天

河南省商丘市第一人民医院药学部，河南商丘476000

目的探索PDCA循环管理方法用于住院药房调剂差错分析中的作用，确保住院患者用药的安全性、合理性。方法将该院2014年1月—2015年12月的住院药房调剂工作为研究对象，其中2014年1—12月为实施前，采用常规的住院药房调剂管理，2015年1—12月为实施后，采用PDCA循环管理方法，统计分析实施PDCA循环管理方法前后的住院药房各种因素调剂差错率、差错发生时间段。结果在数量差错、品种差错、医嘱差错、剂型差错、漏发上，实施前分别为0.034%、0.031%、0.023%、0.044%、0.031%，实施后分别为0.014%、0.011%、0.011%、0.010%、0.009%（P＜0.05）；实施前的总差错率0.162%明显高于实施后的0.055%（P＜0.05）；在差错发生的时间段上，实施前后均集中于9：00～11：30，其中实施前占58.72%，实施后占35.14%（P＜0.05）。结论PDCA循环管理方法用于住院药房调剂工作中有助于减少差错的发生，保证用药合理性、安全性，值得在药房调剂管理工作中推广应用。

PDCA循环管理；住院药房；调剂差错

住院药房是医院的一个重要部门，关系到患者治疗的及时、有效、安全，其主要工作包括药品的储存、养护、医嘱单据审核、配发等[1]，其为合理用药提供技术支持，其中医嘱单据审核和配发是核心，占到住院药房工作的50%～70%。随着医学技术的快速发展，药品种类越来越多，容易发生调剂差错，严重威胁到患者的生命安全。那么，如何采取有效的手段减少调剂差错是住院药房管理工作的一个重点。PDCA循环管理方法是一种持续性质量管理方法，是一种动态的管理方法，分成计划-执行-检查-处理这四个部分[2]，构成一个又一个的循环，从而实现质量的持续性改进提高，其在医药行业质量管理中的作用已得到认可。该院自2015年1月开始将PDCA循环管理方法应用到住院药房调剂差错分析工作中，有效降低了调剂差错率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的资料来源于该院住院药房开展PDCA循环管理前后的调剂差错事件登记资料，其中2014年1—12月的住院药房管理工作为实施前，2015年1—12月为实施后。

1.2 方法

实施PDCA循环管理方法前，该院住院药房采用常规的方法进行调剂管理工作。2015年1—12月采用PDCA循环管理方法，通过总结以前的调剂差错类型、时间、原因等，规整数据资料，找出出现调剂差错的原因，并集体讨论探讨解决方法，制定改进措施，要求所有工作人员按照新的方法开展调剂工作，避免调剂差错的发生。具体来说为：①计划（P）。通过分析过去的调剂差错类型、时间等，归纳出如下原因：第一，客观原因。药品外包装变更、工作量大、工作环境嘈杂、人员众多等，药品调剂工作流程不当、登记记录不全等，药品存放的区域标识不清晰，药品的摆放不合理等。第二，主观原因。工作人员的责任心不强，工作时喜欢依照经验、惯性思维等，对部分操作不熟悉等。第三，药品原因。药品涉及到的种类繁多，且存在大量名字和包装相似的药品，退药未能及时处理等。第四，护士原因。护士偶尔直接进入药房取药，取药的时间过于集中，在忙时退药次数多等。针对该院住院药房调剂差错的原因，制定如下改进措施：第一，完善住院药房的调剂工作制度。对现存的调剂工作制度进行相应的改进完善，同时明确规定各个岗位人员的职责、操作规程等，制定药品调剂工作流程，拆零药品的岗位操作规程等，明确规定药房值班、库存管理、药品请领到调配、配发、退药、药品咨询、差错登记、拆零药品的管理等各个环节中，制定明确的工作流程、工作制度规范等。除此之外，结合该院住院药房药品调剂工作信息化管理现状和需求，加强信息化管理工作，与信息科或是信息系统软件公司人员协调工作，解决信息化管理中出现的各种问题，而住院药房工作人员日常工作中若发现信息化软件的不当之处，也可提出合理化建议，促使信息化软件的不断完善，更加适应该院发展。第二，提高工作人员的业务素养。对住院药房的所有工作人员制定相应的培训计划，实现基础知识培训和药学前沿信息培训的并重，定期开展药事管理法律法规培训活动，并考核，要求所有人员考核通过，若未通过则需继续培训，直到考核通过为主。同时在培训中有所偏重，根据该院住院部接收患者的特点，分析哪些类型的药物使用更多，进而给予针对性的药学知识培训，提高工作人员的药学知识水平和业务素养。同时在住院药房内部形成自学互学的氛围环境，要求大家定期制作课件轮流讲授，在相互讨论交流中提升自我。第三，严格执行药品货位码管理，所有药品的摆放位置都是固定的，从而提高药品调配的准确性和效率。若出现某些药品货位的改变，需立即通知药房全体工作人员，同时在信息化管理系统中即使更新。第四，建立药品包装的对比表。将容易出现混淆的药品进行统计，然后制定出易混淆药品表，拍成照片，组成对比图，给全体人员开展易混淆药品的对比教育，提醒全体人员注意易混淆药品之间的区别。在醒目的位置贴标识进行区分。第五，合理排班。对住院药房各个时间段工作任务进行分析，从而合理进行人员的分组和排班，在工作量多的时间段多安排工作人员，采用弹性排班制度，最大限度减轻工作人员的负担。第六，设立新药柜，合理进行药品摆放位置的调整。根据住院药房药品调剂工作的需求，设立新的药柜，合理利用药房空间，根据药品的使用频率、易混淆药品等，合理调整药品摆放位置，将药名相似、包装相似等的药品分开摆放，高危药品、贵重药品等则专柜摆放。第七，成立安全监督小组，每个月对住院药房的工作情况进行检查，如：调剂差错发生事件登记情况、药房的设备运行状况等，监督小组的组长要时刻把握住院药房的工作情况，确保药品摆放、调剂流程等合乎相关规范。第八，建立各个科室之间的交流桥梁，尽量实现各个科室取药时间的错开。各科室人员取药时间集中是导致调剂差错的主要原因之一，对此，采取错时取药方法，错开各个科室人员的取药时间。另外，针对处方上存在的问题，药师及时将问题反馈给临床医师，药师与临床医师共同分析探讨，避免用药不当现象的出现。每个月进行一次问题汇总，定时向临床科室汇报。②执行（D）。所有工作人员严格执行相关措施，落实各项药品调剂管理措施，严格按照规定的流程开展药品调剂工作，确保各项措施落实到位。③检查（C）。住院药房主任每日检查和跟踪改进措施是否落实到位，观察工作人员的业务素养。监督小组定期检查改进措施的落实情况，并及时指出其中存在的不到位情况。④处理（A）。每个月开展一次总结会，总结本月出现的调剂差错问题，分析产生的原因，在集体讨论下制定改进措施，并制定工作目标，在下个月的调剂管理工作中实施。通过持之以恒的计划-执行-检查-处理，提高调剂管理工作质量。

1.3 观察指标

观察实施前后的各种类型调剂差错发生率、差错发生时间段（9：00～11：30;11：30～15：30;15：30～19：00;19：00～00：00;00：00～9：00）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件对该研究中的数据资料进行处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后的各种类型调剂差错发生率对比

表1 PDCA实施前后的各种类型调剂差错发生率对比[n（%）]

由表1中可知，在PDCA循环管理方法实施前，共有1 024 550张处方，实施后，共有1 045 123张处方，其中实施前，在数量差错、品种差错、医嘱差错、剂型差错、漏发这5种类型上的差错率均高于实施后（P＜0.05）；且实施前的总差错率0.162%高于实施后的0.055%（P＜0.05）。

2.2 差错发生时间段

表2 实施PDCA前后差错发生时间段的对比[n（%）]

由表2可知，在5个时间段上，9：00～11：30时间段的差错率最高，在实施前这个时间段的差错率占58.72%；实施后，这个时间段的差错率占35.14%，与实施前相比有明显下降（P＜0.05）。

3 讨论

住院药房的调剂工作直接关系到住院患者的用药安全性，同时也关系到医院在患者心中的形象[3]。PDCA循环管理方法的4个阶段（计划、执行、检查、处理）是相互独立又相互紧密联系的，若将降低调剂差错率作为PDCA循环中的大循环，那么每一个具体问题的改进又可以看做一个小循环，大循环和小循环同步进行，环环相扣，相互促进，大循环是不断向前循环转动的，每循环一周，从制定计划到实施，从发现问题大解决问题，就会使得调剂差错率降低，提高住院药房的管理质量[4]。在不断发现问题、解决问题的循环过程中，住院药房的调剂管理质量呈显著提高的趋势，调剂差错率降低，保证了住院患者的用药安全性。

在住院药房调剂管理工作中，应用PDCA循环管理方法惠普，不仅有助于降低调剂差错率，同时也强化了工作人员的责任意识、主动服务意识，加强药房与临床科室之间的联系和沟通，减少沟通不畅引起的各种问题，发挥全体工作人员的工作积极性，实现自我管理，更好开展调剂管理工作[5]。该研究结果显示：实施PDCA循环管理方法后，该院住院药房的调剂差错率显著降低，且在9：00～11：30这个时间段的调剂差错占比有所降低。

综上所述，在住院药房调剂管理工作中应用PDCA循环管理方法是可行的、有效的，有助于降低调剂差错事件发生，保证用药合理性、安全性。

[1]韦璐,吴凤雯,李健萍,等.品管圈在降低住院药房针剂内部调剂差错中的应用[J].北方药学,2015,12(10)：126-128.

[2]隋继英,窦明金,陈金娜,等.PDCA循环法用于住院药房药品调剂风险管理的实践[J].中国药事,2016,30(3)：246-251.

[3]孙静,范鲁雁,刘健,等.通过品管圈活动降低住院药房调剂差错率[J].安徽医药,2014,18(12)：2384-2387.

[4]张亮,顾平荣.住院药房调配差错分析及防范措施[J].黑龙江医药,2014,27(5)：1067-1069.

[5]赵志华.住院药房药品调配常见差错原因分析及防范措施[J].临床医药实践,2016,25(5)：362-363.

Study on Application of PDCA Circulation Management Method in the Inpatient Pharmacy Dispensing Error Analysis

QIAO Le-tian
Department of Pharmacy,Shangqiu First People’s Hospital,Shangqiu,Henan Province,476000 China

ObjectiveTo study the effect of PDCA circulation management method in the inpatient pharmacy dispensing error analysis and ensure the medication safety and rationality of inpatients.MethodsThe inpatient pharmacy dispensing work from January 2014 to December 2015 was selected as the research objects and the routine inpatient pharmacy dispensing management was adopted before implementation(from January 2014 to December 2014)and PDCA circulation management method was adopted after implementation(January 2015 to December 2015),and the various factor dispensing error rate and error time period before and after the implementation of PDCA circulation management method were counted and analyzed.ResultsThe rates of number error,species error,doctor signs error,dosage form and omitting were respectively 0.034%,0.031%,0.023%,0.044%,0.031%before the implementation and 0.014%,0.011%,0.011%,0.010%, 0.009%after the implementation,and the total error rate before the implementation was obviously higher than that after the implementation,(0.162%vs 0.055%),(P＜0.05),and the time period of error before and after the implementation concentrated on 9：00-11：30(P＜0.05).ConclusionThe application of PDCA circulation management method in the inpatient pharmacy dispensing work contributes to reducing the occurrence of errors and ensuring the medication safety and rationality,which is worth promotion and application.

PDCA circulation management;Inpatient pharmacy;Dispensing error

R95

A

1672-5654（2016）12（c）-0034-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.034

2016-09-29）

乔乐天（1985.1-），男，河南商丘人，本科，药师，研究方向：药品调剂。