不同级别综合性医院感染科护士手卫生状况研究

赵彩娥

浙江省立同德医院感染科，浙江杭州310012



不同级别综合性医院感染科护士手卫生状况研究

赵彩娥

浙江省立同德医院感染科，浙江杭州310012

目的对不同级别综合性医院感染科护士的手卫生状况研究分析。方法选取6家不同级别综合性医院的感染科护士共计120名进行手卫生相关的问卷调查研究，采集所得数据进行统计学分析。结果从总体来说，6家不同级别综合性医院的感染科护士手卫生执行不规范，手卫生依从率仅为24.30%，处于较低水平。从医院级别上来看，三级医院感染科护士手卫生依从率为30.33%，显著高于二级医院感染科护士的手卫生依从率22.67%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。影响不同级别综合性医院感染科护士手卫生依从性的主要因素一致，包括①护理部未制定针对手卫生的奖惩制度；②手卫生清洁剂、消毒剂会刺激护士皮肤；③护士自感工作太忙，忘记洗手。结论不同级别综合性医院的感染科护理人员手卫生依从性均不高，尤其是二级综合性医院，手部卫生状况亟待提高。护理管理者应尽早制定针对护士手卫生依从性的奖惩制度，论证并选取刺激性小的清洁剂和消毒剂，加强宣传教育和管理，确保感染科护士手卫生依从性的逐步提高。

感染科；护士；综合性医院；手卫生依从性；医院感染；奖惩制度

感染科有自身的特殊性，因收治的患者多具有传染性，为避免交叉感染，护士手卫生显得极其重要。研究表明，手是病原菌最主要的传播媒介，因手携带有病原菌所造成的医院感染占医院感染总数的约30%［1］。可见，手卫生对于有效控制医院感染至关重要［2］。手卫生通过正确的洗手法很容易达到目标，是减少交叉感染的一种重要且经济的预防措施，通过正确的洗手可切断传播途径，减少病原菌的传播，预防医院感染［3］。2015年10月—2016年3月，笔者对6家不同级别医院的感染科护士进行的问卷调查，了解当前不同级别医院感染科护士的手卫生状况，分析其手卫生依从性的影响因素，进而提出管理对策，以有针对性地提高感染科护士的手卫生依从性，减少交叉感染，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法于2015年10月—2016年3月对杭州市6家不同级别医院的感染科护士共计120名进行调查。其中三级甲等医院2家（共45人），三级乙等医院1家（共15人），二级甲等医院3家（共60人）。120名护士均为女性，年龄21～54岁，平均（35.00±18.50）岁；职称方面：高级职称5人（4.16%），中级职称37人（30.83%），初级职称72人（60.00%），无职称者6人（5.00%）；学历方面：硕士及以上9人（7.50%），本科68人（56.66%），大专39人（40.83%）；中专4人（3.33%）；编制情况：有正式编制71人（59.16%），无医院编制49人（40.83%）。所有护士均在感染科工作至少满6个月，并正在从事一线临床护理工作。纳入的护理人员不包含进修生和实习生，为医院注册的正式职工。

1.2研究方法

采用国内护理学硕士研究生张莉［4］编制的《护士手卫生调查表》，该量表具有较高的信度和效度，已被广泛应用于护士手卫生状况调查。首先征得6家被调查医院护理部的同意，并在护理部支持下成立一支专职调查员队伍，经过培训后，隐蔽地观察记录被调查护士的手卫生状况，观察完同一医院所有被调查对象后，由研究者本人发放张莉［4］编制的《护士手卫生调查表》，使用统一指导用语指导护士现场填写，并当场回收，有疑问的现场解答。

1.3统计方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，使用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1感染科护士手卫生状况

该次被调查的120名感染科护士中，能正确运用六步洗手法只占22.50%（27/120），大部分护士（77.50%）没有严格做到六步洗手法；洗手时间方面：单次洗手时间≥15 s的仅占32.50%（39/120），大部分护士（67.50%）洗手时间不合格；干手方式：采用专用毛巾擦干的护士仅占35.00%（42/120），其余大多数护士（65.00%）大多采用采用纸巾或自然晾干或工作服等。医院级别方面：三级医院感染科护士能正确运用六步洗手法占25.00%（15/60），单次洗手时间≥15 s的占35.00%（21/60），干手方式中采用专用毛巾擦干的护士占36.66%（22/60）；二级医院感染科护士能正确运用六步洗手法占20.00%（12/60），单次洗手时间≥15 s的占30.00%（18/60），干手方式中采用专用毛巾擦干的护士占33.33%（20/60）；以上三个指标三级医院均比二级医院占比高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2感染科护士手卫生依从性

从总体来说，6家不同级别综合性医院的感染科护士手卫生依从率仅为24.30%，处于较低水平。从医院级别上来看，三级医院感染科护士手卫生依从率为30.33%，显著高于二级医院感染科护士的手卫生依从率22.67%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）。

2.3影响感染科护士手卫生依从性的因素分析

影响不同级别综合性医院感染科护士手卫生依从性的主要因素基本是一致的，三级医院和二级医院排序前三名均为：①护理部未制定针对手卫生的奖惩制度；②手卫生清洁剂、消毒剂会刺激护士皮肤；③护士自感工作太忙，忘记洗手。排序详见表1和表2。

表1　影响三级医院感染科护士手卫生依从性的因素排序（n=60）

表2　影响二级医院感染科护士手卫生依从性的因素排序（n=60）

3　讨论

该研究表明，从总体来说，6家不同级别综合性医院的感染科护士手卫生执行不规范，手卫生依从率仅为24.30%，处于较低水平。从医院级别上来看，三级医院感染科护士手卫生依从率为30.33%，显著高于二级医院感染科护士的手卫生依从率22.67%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，从总体上来看，无论是三级医院还是二级医院，其感染科护士在临床实际操作中均没有严格要求自己，自我防护意识较差，医院感染控制力度不够，这不利于医院内预防交叉感染，需引起医院管理者的高度重视。同时，三级医院的护士手卫生依从率高于二级医院，这可能与更高级别医院护士更重视手卫生及医院内部管理更规范有关［5-6］。该次被调查的基础数据还显示，120名感染科护士中，能正确运用六步洗手法只占22.50%（27/120），大部分护士（77.50%）没有严格做到六步洗手法；洗手时间方面：单次洗手时间≥15 s的仅占32.50%（39/120），大部分护士（67.50%）洗手时间不合格；干手方式：采用专用毛巾擦干的护士仅占35.00%（42/120），其余大多数护士（65.00%）大多采用采用纸巾或自然晾干或工作服等。医院级别方面：三级医院感染科护士能正确运用六步洗手法占25.00%（15/ 60），单次洗手时间≥15 s的占35.00%（21/60），干手方式中采用专用毛巾擦干的护士占36.66%（22/60）；二级医院感染科护士能正确运用六步洗手法占20.00%（12/ 60），单次洗手时间≥15 s的占30.00%（18/60），干手方式中采用专用毛巾擦干的护士占33.33%（20/60）；以上三个指标三级医院均比二级医院占比高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。可见，感染科护士手部卫生执行不规范，洗手合格率较低，其手卫生状况不容乐观，形势十分严峻，找出感染科护士手卫生依从性低的原因，并针对性地提出管理对策，提高护士手卫生依从率，将有利于医院控制院内感染和护士自身疾病防范。

为此，该研究探讨了影响不同级别综合性医院感染科护士手卫生依从性的因素，分析显示，三级医院和二级医院的主要影响因素是一致的，前三位的影响因素为：①护理部未制定针对手卫生的奖惩制度；②手卫生清洁剂、消毒剂会刺激护士皮肤；③护士自感工作太忙，忘记洗手。有研究认为［7-8］，护士手卫生依从率低，其最主要的原因可能与医院对护士手卫生监督和奖惩不到位，消毒剂刺激皮肤护士不配合使用，以及护士自身工作过忙有关。该研究上述最主要的三个影响因素基本和文献报道的研究结果一致［7-8］。从总体上来看，影响护士手卫生的因素应该是多方面的，比如护士自身方面的责任意识不到位、疾病预防意识不强等，医院管理制度上的奖惩不合理、监督不到位、培训不过关等，以及消毒液的刺激性、护士工作量过大等等。针对影响因素①护理部未制定针对手卫生的奖惩制度，医院管理者应该及早制定有关手卫生的奖惩机制和监督机制，从物质和精神上给予护士必要的奖励和惩罚，以从制度上保证手卫生措施的实施；针对影响因素②手卫生清洁剂、消毒剂会刺激护士皮肤，女性天生对皮肤保养较为重视，而目前的研究证实［9］，消毒剂可使皮肤角质蛋白变性，使皮肤干燥，因此医院应该定期向护士讲解消毒剂、清洗剂对皮肤的不良作用，同时配备合适的护手液或护手霜，以提高护士手卫生执行的动机；针对影响因素③护士自感工作太忙，忘记洗手，目前医院护士普遍配比不足［10］，工作量偏大，因此，医院应该不断扩大护士编制，提高护士配比，让护士在合理的工作强度下为患者服务。

总之，不同级别综合性医院的感染科护理人员手卫生依从性均不高，尤其是二级综合性医院，手部卫生状况亟待提高。护理管理者应尽早制定针对护士手卫生依从性的奖惩制度和监督制度，论证并选取刺激性小的清洁剂和消毒剂，加强宣传教育和管理，提高护士配比，确保感染科护士手卫生依从性的逐步提高，以达到控制医院感染的目的。

［1］孙彦峰，卫政登，白利平，等.PDCA循环管理法在提高ICU护士手卫生依从性中的应用［J］.医院管理论坛，2016，2（1）：56-58.

［2］任小琴，干铁儿，叶青青.持续质量改进在提高急诊护士手卫生依从性中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（17）：4065-4066.

［3］Albrich WC，Harbarth S.Health care workers：source，vector，or victim of MRSA［J］.Lancet Infect Dis，2008，8（5）：289-301.

［4］张莉.护理人员手部卫生现状调查与干预措施研究［D］.天津：天津医科大学，2008.

［5］项英美，应秀华.护理管理对感染科护士自我健康行为的影响［J］.医院管理论坛，2015，32（5）：43-45.

［6］韩文生.护士手卫生依从性调查分析［J］.当疾病监测与控制杂志，2016，10（4）：314-315.

［7］杜佩玉，孙兰珍，李晓琴，等.开展品管圈活动提高感染科护士锐器伤报告率［J］.护理研究，2015，30（7）：80-82.

［8］郭君怡，叶小聪，徐武秀，等.神经内科护士静脉输液手卫生现状调查与对策［J］.中国消毒学杂志，2016，33（1）：92-93.

［9］刘慧霞.品管圈活动提高感染科护士手卫生依从性的探讨［J］.内蒙古医学杂志，2015，47（8）：1004-1005.

［10］彭小贝，虞玲丽，李映兰，等.品管圈在提高重症监护病房护士手卫生依从性中的应用［J］.中国感染控制学杂志，2015，14（12）：862-864.

Research on Hand Hygience of Nurses in the Hospital Infection Department in General Hospitals of Different Levels

ZHAO Cai-e
Department of Infection，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou，Zhejiang Province，310012 China

Objective To research and analyze the hand hygience of nurses in the hospital infection department in general hospitals of different levels.Methods 120 cases of nurses in the infection department in 6 general hospitals of different levelswere researched by the hand hygience related questionnaires，and the data concluded were collected and statistically analyzed.Results In general，the hand hygience execution of nurses in the infection department in 6 general hospitals of different levels was not standardized，the compliance rate of hand hygience was only 24.30%，which was at a low level，in terms of hospital level，the compliance rate of hand hygience of nurses in the infection department in the three-level hospitalwas obviously higher than that in the second-level hospital，30.33%vs 22.67%，and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05），themain influence factors of hand hygience compliance of nurses in the infection department of general hospitals of different levelswere consistent，including；①the department of nursing failed tomake the reward and punishment system of hand hygience；②the cleaner and disinfector of hand hygience could stimulate the skin of nurses；③the nurses supposed that they were too busy to wash hands.Conclusion The hand hygience compliance of nursing staff in the infection department of general hospitals of different levels is not high，especially in the second-level general hospital，and the hand hygience status needs to be improved，and the nursingmanagers should make the reward and punishment systems of hand hygience compliance as soon as possible，proves and selects the cleaner and disinfector with lower irritability，enhance education andmanagement and ensure the gradual improvement of hand hygience compliance of nurses in the department infection.

Department of infection；Nurse；General Hospital；Hand hygience compliance；Hospital infection；Reward and punishment system

R7

A

1672-5654（2016）08（b）-0023-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.023

2016-05-18）

赵彩娥（1981-），女，浙江上虞人，本科，护师，主要从事感染科护理。