慢性乙型肝炎患者自我管理现状调查及其分析

李智博，田园园

河南省确山县人民医院感染科，河南驻马店463200



慢性乙型肝炎患者自我管理现状调查及其分析

李智博，田园园

河南省确山县人民医院感染科，河南驻马店463200

自我管理指的是患者在治疗疾病的过程中所形成的一种心理和生理、管理症状的变化以及生活习惯改变的能力。慢性乙型肝炎（CHB）患者的自我管理能力主要是指患者面对压力、运动科学、饮食合理、定期检查、遵照医嘱等能力，由于CHB治疗时间长，且具有反复性特点，需要长期使用药物和锻炼，而一些患者缺乏自我管理能力，导致部分患者擅自停药或者更换药物的剂量，从而使治疗的效果不理想，因此需要帮助患者树立患者正确的思维观念。该文主要对CHB患者进行自我管理现状调查及其分析，其调查内容主要包括定期复查、遵照医嘱用药、主动提供病史、生活习惯以及自我情绪的调整等内容，并提出相应的建议，以能提高患者的自我管理能力。

慢性乙型肝炎；自我管理；现状调查

慢性乙型肝炎简称为乙肝，是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引发的疾病，而乙型肝炎病毒是一种具有嗜肝病毒，主要发病于肝细胞内并损害肝细胞，能够引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎主要分为急性和慢性两种。而急性乙型肝炎在成年人中90%能够治愈，而慢性乙型肝炎则不同，分为乙肝肝乙肝携带者、硬化慢性、慢性活动性乙型肝炎等肝炎病症。现阶段乙型肝炎位于导致全球人类死亡的第10位，全世界大约有4亿的人被感染乙型肝炎病毒，其主要在中国以及亚洲地区中流行，其人数高于艾滋病患者的8倍以上。乙型肝炎主要是血液传播性疾病，传染途径主要是经血、母婴传播及性传播，但是皮肤粘膜破损传播也是主要的途径，乙型肝炎病毒通过呼吸道、消化道不传播，然而有许多患者自我管理行为差，对乙型肝炎相关的知识掌握有限，间断地进行治疗，该次对进行慢性乙型肝炎患者自我管理现状调查及其分析，以能提高患者治疗的效果，提高社会的关注度，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院住院部和门诊部收治已确诊的慢性乙型肝炎患者450例，其中男260例，女190例，年龄18～54岁；纳入标准：所有患者均符合慢性乙型肝炎和代偿期肝硬化的诊断症状，将妊娠患者、有运动障碍的患者、精神疾病患者、肝癌病变患者、失代偿期肝硬化患者排除在外，患者均有知情权。此次共发放问卷调查表450份，回收440份，回收率达到97.8%，其中有435份有效问卷，而有效率达到96.7%。

1.2方法

采用随机分层抽样法，对450例CHB患者进行自我管理现状进行统计和分析，问卷由专家参与以及参照资料设计，其内容包括生活方式、家属检查、定期复查、情绪调节、遵医嘱用药、提供病史、避免医嘱外用药等项目，问卷填写均由患者本人填写；其中门诊部患者由医护人员亲自指导填表并收回；而住院部患者则在患者入院7 d内填写表格并收回。

2　结果

2.1患者的自我管理状况进行分析

2.1.1对425例患者的遵医嘱用药以及复查情况进行调查其中曾规律使用过抗病毒药物的患者213例（50.1%），曾长期使用某种药物患者198例（16.5%）；患者遵定期复查、遵医嘱用药以及防护情况，详见表1

表1　425例患者定期复查、遵医嘱用药以及防护情况

2.1.2对CHB患者的生活方式以及情绪调节情况进行分析患者在生活方式以及情绪调节等情况在总体中位于中等水平，其中生活方式225例（52.9%），情绪调整241例（56.7%）；饮食、睡眠与休息占总数的中等水平，分别为324例（76.2%），335例（78.9%），328例（77.1%），其中合理运动为201例（47.2%）；患者的戒烟、戒酒情况处于良好水平的居多，其中戒酒386例占总数的86.5%。

2.2.3不同病程对CHB患者的影响根据患者提供的病史，不同病程的患者在生活方式有显著的差别，P＜0.05，两组数据的对比有统计学意义；其在防护、戒烟、饮食方面有体现较为显著（P值分别为0.0324、0.0412、0.0001）。

2.2.4不同经济状况以及不同文化程度对患者的影响不同的经济状况以及不同的文化程度均对患者的生活方式和情绪产生一定的影响；经济状况对CHB患者的运动以及饮食影响较小，而不同文化程度对CHB患者的情绪调整与生活方式有显著的影响，P＜0.05；且对生活应对、饮食等方面也有明显的影响，P＜0.01；不同经济状况对患者的生活方式以及情绪调节有显著的影响，P＜0.05，两组数据的对比有统计学的意义；对生活应对、饮食、运动、休息等方面具有明显的差异性，P＜0.05，两组数据的对比有统计学的意义

3　讨论

3.1对于慢性乙型肝炎患者来说

患者的社会基础状况比较差，特别是CHB患者的受教育程度仅仅处于中等层次；一般CHB对患者的日常生活影响比较小，对其工作却有较大的影响［1］，大多数患者都是自费看病，这个现象表明CHB患者受教育程度较以前来说有所提高，医护人员对此可以较好地对患者进行健康宣讲。经分析表明，其他的慢性疾病和CHB给患者带来的生理感受基本上差不多，而具体的差异表现在心理和社会层次上；对此我国出台了相关的法律禁令：禁止入职体检中的乙型干炎病毒表面标志物［2］。然而往往因为患者的自身因素，例如：工作压力大，担心对疾病有不良的影响而选择请病假、辞职或者提前退休，病情反反复复，难以稳定下来，害怕朋友和同事知道后对其工作和生活造成不利的影响。由此造成的疾病反复发作导致患者经济难以承受。目前的医疗保险具有地区性和局限性，加重了患者就诊的费用和自付的比例，特别是对大多数外地的患者而言只能自行承担费用。农村合作医疗保险也很难做到定时进行核算，患者的实际就诊费用还是要依靠自身来承担，并且报销的程序和比例比较复杂，加重了患者的经济负担。

3.2CHB患者的自我管理能力需要提升患者的生理和心理的健康情况与其自身的管理密不可分的关系

一般CHB治疗主要包含有：抗纤维化、对症治疗、抗氧化，抗感染、免疫调节、抗病毒［3］，在此过程中抗病毒是治疗过程中的关键。通常CHB患者很难做到遵从医嘱用药；其中能够做到遵从医嘱用药的患者约为50.8%，一部分患者容易忘记用药。患者对自行停药和自行改变药剂的用量及频率方面较高，主要是因为一部分患者出门在外随身所带的药物用完，当地无法购买该药物，或者是当地的医生随意更改治疗的方案和药物种类；81.1%的患者不会随意改变用药的次数和剂量，78.8%的患者不会自主停药；有些患者在自行停药后出现重型肝炎的现象，主要的原因是对药物的不良反应和正确的用药方法认识不足，同时对擅自停用抗病毒药物的危害也认识得不够透彻。

51.8%的患者很难做到按时复查，定期复查的状况比较差，其中主要的原因是：出差在外，工作比较忙不能按时请假，变数较大；家住外地或者离医院比较远，来回复查不及时不方便［4］；一部分患者检查不到位，主要原因是患者花费大、对家庭造成很大的经济负担，通过减少复查的次数以减少花费；还有一部分患者自我感觉症状减轻，认为病情相对转好不需要做过多的复查，缺少对定期复查的认识。此外，一部分年龄较大的患者很难做到自行就医，由于没有家属的陪伴，导致不能按时的复查。经研究发现，对CHB患者的日常生活产生巨大的影响有：受教育的程度、经济状况的好坏、和病情的轻重与长短。在此过程中具体表现在饮食、睡眠、运动等方面，医护人员应该针对这些方面加强宣讲与管理。目前CHB患者对饮食禁忌、戒烟、戒酒等方面的认识有所提升，自身可以做到合理的饮食、戒烟戒酒、按时休息、减少疲劳，然而对运动方面的认知还比较差。很多CHB患者对合理有效的运动认识不足，主要的原因是工作较忙，无法按时休息，还有一部分患者认为在患病的过程中不能剧烈运动，担心运动造成的疲劳对病情有着不好的影响。

4　建议

4.1对CHB患者实施系统化的治疗与管理

患者的自我管理能力的下降以及知识的缺乏这与专业人员的系统化的指导和监督有着密切的关系，经资料显示，健康管理可以有效提高慢性病患者的自我管理能力和院外期间的遵医依从性，因此必须要奖励慢性健康管理。慢性病健康管理是指慢性病专业医生以及护士人员，为慢性病患者实施全面、主动、持续性的管理，以使患者尽早康复，降低并发症率、缩短治疗进程、提高治疗效果和生活质量，降低治疗成本，减轻患者的心理压力。健康管理模式是根据患者的个性病情制定的，有助于患者提高治疗的积极性。健康教育能够改正患者的不良的生活习惯和生活方式，定期对患者组织健康教育宣讲课堂，对患者定时的随访；同时发放给CHB患者相关的自我管理手册，加强患者的自我学习能力；对于年龄大，文化程度低的患者要进行一对一的辅导，提高患者的治疗效果。

4.2提高慢性乙型肝炎临床护理专家的素质

对CHB患者进行治疗与管理是个比较漫长的疗程，但是部分医生职业素养较低，未对患者进行健康的教育与管理，使患者对疾病的认识和治疗缺乏了解，再加上现阶段的医疗服务体系中对CHB治疗的管理方案并未完善［5］，使很多患者在不同的医院和科室转换治疗，导致延误了治疗期以及未及时对患者进行随访检测，治疗效果不佳，进而降低了患者治疗的信心和依从性，同时，患者地质量也明显的下降，因此，必须要提高医护人员的专业素养以及建立有效的治疗方案，加强对患者的管理，真正的对患者的病情负责。护理专家要对患者进行定期回访，并为患者建立相关的个人信息资料，及时对患者的问题进行回答，并使患者在出院后的治疗能够得到保障；此外，改变传统的被动接诊与患者主动预约，对患者实施系统的健康管理。而护士人员在协助专家工作的同时，要学会与慢性乙型肝炎患者沟通的技巧，提高疾病护理等专业知识，全方位地对患者的心理和生理进行护理。

4.3运用信息化方法对患者进行健康管理

经相关资料显示，对青壮年利用电子邮件以及QQ进行健康管理，效果显著，有助于及时解决患者的问题提高患者的自我管理能力。随着科技的不断发展，在医学护理上应该与信息化手段相结合，在保证患者隐私的前提下，可以利用微信、QQ群、邮箱、微博等平台与患者保持密切的联系，对患者进行实时的饮食、生活方式、疾病知识进行健康教育，并提醒患者定时复查、预约门诊，了解用药情况；同时与患者成为好朋友，对患者进行心理疏导，减轻患者的心理负担，建立和谐的医患关系。利用信息化手段建立平台，也可以加强患者之间的交流，使患者互相交流经验体会，提高患者的治疗效果。

5　结语

该次对慢性乙型肝炎患者实施自我管理现状调查与分析，经过研究发现，患者定期的定期复查率为51.8%，忘记用药为48.0%，其中生活方式以及情绪调整处于中等水平；文化程度、经济状况对患者的生活方式以及情绪调整都有一定的影响；不同病程的患者在生活方式有显著的差别；因此要对患者系统化管理，提高慢性乙型肝炎临床护理专家的素质以及运用信息化方法对患者进行健康管理，提高患者的治疗效果。

［1］林兆霞，赵晓芳.慢性乙型肝炎患者自我管理现状调查与分析［J］.中国肝脏病杂志（电子版），2015（4）：2715-2716.

［2］王彩春.健康教育在慢性乙型肝炎患者自我管理中的效果评价［J］.内蒙古中医药，2014，26（33）：1240-1241.

［3］许丽红，蒋文慧.自我管理行为干预对慢性乙型肝炎患者生存质量影响的研究［J］.护理管理杂志，2015，34（6）：90-91.

［4］张利漫，沙莉.慢性乙型肝炎患者治疗依从性现状及其影响因素分析［J］.现代医学，2016，5（1）：65-66.

［5］李洪杰，范小玲.慢性乙型肝炎患者疾病相关认知度及抗病毒治疗现状调查分析［J］.中国肝脏病杂志（电子版），2014（4）：976-978.

Survey and Analysis of Self-management Status of Patients with Chronic Hepatitis B

LIZhi-bo，TIAN Yuan-yuan
Department of Infection，Queshan People’s Hospital，Zhumadian，Henan Province，463200 China

Self-management refers to themental，physical and management system changes and ability to change the living habits of patients formed in the disease treatment course，the self-management abilities of patients with chronic hepatitis B mainly refer to the abilities of facing pressure，scientificmotion，rational diet，regular examination and following the doctor’s instructions，due to the long treatment time and repeatability of CHB，the long-term use of drugs and exercise is needed，while some patients lack the self-management ability，causing themselves to arbitrarily stop takingmedicine or changing the dosage of drugs，thusmaking the treatment effect not ideal，therefore，we need to help patients set up correct concept of thinking.The paper surveys and analyzes the self-management status of CHB patients，and its survey contentsmainly include regular re-examination，taking medicine as the doctor has prescribed，actively providing the disease history，living habits and adjustment of self-mood，and puts forwards the corresponding suggestions in order to improve the self-management ability of patients.

Chronic hepatitis B；Self-management；Status survey

R473

A

1672-5654（2016）08（b）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.058

2016-05-02）

李智博（1982.5-），男，河南长葛人，本科，主治医师，研究方向：乙肝感染。