骨科康复研究进展与展望分析

白金，李宝纪郑州大学附属郑州中心医院骨科康复科，河南郑州　450003

骨科康复研究进展与展望分析

白金，李宝纪
郑州大学附属郑州中心医院骨科康复科，河南郑州450003

骨科康复对康复医学而言具有重要的意义。纵观康复医学历年来的发展过程，多数研究认为现代康复医学的发展和二战后伤员生存能力恢复密切相关。此外，在现代康复医学中，骨科康复的患者与疾病也占有相当的分量。因此该文主要探讨骨科康复研究进展情况，分析创伤后关节功能障碍与康复、骨性关节炎与康复，并且提出展望。

骨科康复；研究进展；展望；康复医学

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.196

［Abstract］Department of orthopedics rehabilitation plays an important role in rehabilitation medicine.Throughout the development of rehabilitation medicine in recent years，most studies suggest that the development of modern rehabilitation medicine and the wounded after World War II recovery is closely related to the survival ability.In addition，in the modern rehabilitation medicine，patients with Department of orthopedics rehabilitation and disease also occupies a considerable component.Therefore，this research mainly discusses the progress of rehabilitation research in the Department of orthopedics，analyzes the joint dysfunction and rehabilitation，osteoarthritis and rehabilitation，and puts forward the prospect.

［Key words］Department of orthopedics rehabilitation；Research progress；Prospect；Rehabilitation medicine

骨科康复医学涉及学科比较广泛，包括儿科骨科、成年修复重建外科、老年骨科、工伤、脊柱脊髓损伤等等。目前，骨科康复学正处于快速发展的阶段，主要体现在骨科疾病的诊断方式、功能评定、康复计划的制定与实施等等方面变得愈加丰富，并且骨科康复技术水平也获得明显的提高，有效地加快患者术后的功能恢复，从而为早期康复训练的开展做好充分的准备。该文主要针对骨科康复的研究进展进行综述，并且进行展望。

1　创伤后关节功能障碍与康复

1.1膝关节创伤后功能障碍

刘克敏等［1］研究创伤后膝关节功能障碍患者40例，42膝。治疗包括系统正规的康复手段以及手术介入，其中康复手段包括肌力训练、关节活动范围训练、神经生理治疗技术、身体适应性训练等；手术介入包括传统的伸膝装置黏连松解、内固定物取出同时黏连松解、小切口有限股四头肌成形+关节镜松解、Ilizarov技术。研究显示原始创伤处理不当和治疗后未行早期系统正规的康复训练是造成创伤后膝关节功能障碍不可忽视的原因，其治疗比较棘手，是一个长期过程，康复治疗和适当的手术介入可取得良好的效果。贾东等［2］认为肌力训练对膝关节创伤术后功能障碍康复具有重要的作用。膝部骨折、韧带损伤手术后常会遗留关节功能障碍，在后期康复中，患者往往会忽视肌力训练的重要性，不仅会使康复周期延长，增加患者的痛苦和经济负担，更会影响到关节功能最终恢复的程度，可能造成患者生活质量的明显下降。秦朗［3］对照研究单侧膝关节运动创伤的运动员26名和正常运动员32名，对单侧膝关节创伤的运动员进行膝关节屈曲范围及膝关节屈伸肌肌力等速训练及放松训练，训练两疗程后进行结果评价，对照组不采取任何干预措施，研究显示，观察组训练前，屈伸肌峰力矩在60、120、180与健侧及对照组相；经过两个疗程的治疗后，观察组患侧的屈伸肌力矩与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组膝关节评分训练前后的KSS结果分布差异有统计学意义（P＜0.01），该研究证明，等速运动训练在膝关节损伤运动员的康复治疗中，可以取得较好的临床效果。后春婷［4］研究证明，功能锻炼法对膝骨性关节炎康复疗效肯定，并且能有效缓解膝关节炎的关节疼痛、晨僵现象、局部压痛，增加关节活动度，具有操作方便，费用低，临床疗效好的优点。

1.2肘关节创伤后功能障碍

肘关节作为人体对创伤极为敏感的关节，可能轻微的损伤就会导致严重肘关节僵直的发生，其发生原因不仅和创伤有关，还与个人体质关系密切。肘关节功能障碍严重影响人的日常生活，创伤后关节活动度减少是其临床特点，肘关节容易僵直的原因目前尚不清楚，而且僵直后很难恢复正常。为了防止肘关节创伤后并发功能障碍，必须对患者采取有效的康复措施。刘晨红等［5］对照研究肘关节骨折患者58例，随机分为早期康复组及延迟康复组各29例，早期康复组于创伤后1～5 d开始行康复训练，延迟康复组于创伤3～6个月后开始行康复训练.所有患者于系统康复前后行Mayo肘关节评分及关节活动度（ROM）评定，研究显示，早期康复组Mayo评分及ROM评测明显优于延迟康复组（P＜0.05），可见，肘关节骨折后早期系统的运动康复训练可最大限度地防止肌肉萎缩、关节粘连，缩短疗程，有利于肘关节骨折后肘关节的功能恢复。李国荣等［6］回顾性分析创伤后肘关节功能障碍患者加例，42肘，给予康复训练，包括肌力训练、关节活动范围训练、神经生理治疗技术、身体适应性训练等，研究发现，原始创伤处理不当和治疗后未行早期系统正规的康复训练是造成创伤后肘关节功能障碍不可忽视的原因，康复训练和适当的手术介入可取得良好的效果。

1.3踝部创伤后功能障碍

踝关节是人体重要承重关节之一，踝关节损伤是日常生活和运动中常见的关节损伤，如果在损伤的急性期没有得到正确的诊断及治疗，踝关节外侧韧带及关节囊撕裂后松弛导致踝关节反复扭伤，伴有踝关节肿胀疼痛，甚至于会导致关节软骨变性，最终继发踝关节创伤性关节炎，对患者的日常生活和工作造成影响［7］。创伤后踝部功能障碍指的是踝部骨折或软组织扭伤引起的慢性疼痛和ROM受限，例如下胫胖联合、腓距关节、胫距关节、距下关节和距舟关节及其周围的肌健和韧带［8］。踝部创伤后功能障碍和其解剖部位具有相关性，不同的解剖部位所造成踝部慢性疼痛和活动受限程度有所不同。丁然等［9］对54例急性外踝骨折患者进行对照试验，对2组患者进行闭合复位处理后，治疗组给予充气康复靴治疗，对照组则采用传统石膏托固定治疗，研究显示，治疗组上述不同时间点患肢肿胀程度及VAS疼痛评分均显著优于对照组水平，组间差异有统计学意义（P＜0.05），治疗2周后复查发现治疗组骨折端移位情况亦明显优于对照组（P＜0.05）。因此，其认为，充气式康复靴能显著改善踝部骨折患者患肢肿胀，缓解因创伤而引发的肢体疼痛，预防骨折移位，其疗效明显优于传统石膏托固定治疗。万里等［10］选择踝关节创伤后功能障碍患者240例进行分组研究，对照组治疗方案包括蜡疗、踝关节活动范围练习、踝部主要肌群的肌力练习及步行训练，手法组在以上治疗方案基础上增加改良踝关节松动术手法治疗，研究显示，对照组和手法组患者治疗3个疗程后踝关节背屈及跖屈活动范围均较治疗前显著增加，治疗3个疗程后手法组患者踝关节背屈及跖屈活动范围均较对照组显著增加（P＜0.01），由此可见，在常规康复治疗基础上结合改良踝关节手法治疗可以显著改善踝关节创伤患者踝关节的背屈及跖屈活动范围，干预效果优于单纯常规康复治疗。李清华等［11］回顾性分析深度烧伤合并踝关节烧伤的住院患者抽样88例，早期使用踝关节康复器护理的68例，对照组20例未使用康复器，仅常规护理，比较功能恢复情况。研究结果发现，使用组半年创面愈合后足跟正常着地，踝关节活动较好，足下垂等后遗症发生率明显低于对照组，由此可见，早期应用踝关节康复器对足踝部深度烧伤功能恢复有明显效果。

2　骨性关节炎与康复

骨性关节炎的炎症反应是由软骨细胞、滑膜组织分泌的细胞因子所介导的。关节软骨和滑膜组织内含有多种细胞因子，在关节软骨的损伤修复中起着重要的调节作用。张延辉等认为内源性细胞因子在骨性关节炎发病中发挥着重要的作用。董兵［12］对154例老年骨性关节炎患者进行对照实验，对照组患者给予口服布洛芬缓释胶囊，观察组患者采用艾条灸、中药汤剂熏洗、推拿等方法，研究证明，采用中医骨科艾条灸、中药汤剂熏洗、推拿等方法结合治疗老年骨性关节炙可以获得与布洛芬相当的临床疗效，且不良反应少、安全性高，值得临床推广。吴婉玥［13］回顾性分析人工全膝关节置换治疗的骨性关节炎患者，对照组患者采取常规护理方法，研究组患者在常规护理基础上采取早期系统康复护理，分析两组患者术后疼痛程度、膝关节功能变化与住院时间。结果，研究组患者在手术治疗后5 d时的疼痛程度与对照组比较明显缓解，出院时、术后3个月时患者膝关节功能与对照组比较更为良好，治疗后研究组Barthel指数高于对照组（P＜0.05）。两组患者术后10 d、14 d时疼痛程度、住院时间均差异无统计学意义（P＞0.05）。骨性关节炎人工全膝关节置换术后关节早期系统康复护理，可以缓解患者疼痛，改善关节功能，临床应用价值高。杨俊兴［14］对将膝关节骨性关节炎患者进行对照实验，对照组采取推髌骨、股四头肌训练及楔形垫行走训练等常规康复治疗；观察组50例（83膝），在常规康复治疗的基础上进行患腿肌群等速运动训练，所有患者均在治疗前和治疗后8周时接受等速肌力测试及采用Lysholm膝关节功能评分作为康复疗效判定标准。研究发现，经过8周的系统康复治疗，等速组与对照组患者的屈、伸肌峰力矩（PT）、总功量（TW）、平均功率（AP）和伸屈肌单次最大作功量（MRTW）均较前有改善，等速组改善较对照组更明显（P＜0.01）。两组患者的Lysholm评分均较前有改善，等速组Lysholm评分较对照组进步明显（P＜0.01）。该研究证明，等速向心肌力训练明显提高膝关节骨性关节炎膝部肌群力量，改善关节功能。周维云等［15］研究证明膝关节功能康复保健操对改善膝部骨性关节炎生活质量有显著的疗效。

3　展望

综上所述，骨科康复治疗主要包括运动疗法、物理治疗、作业治疗等等。骨科手术后的病人通过正规的康复治疗有助于患者恢复关节、肢体的功能，尽快重返社会、重返工作岗位，正确的骨科康复护理是骨科疾病患者获得良好功能恢复的关键。

［1］刘克敏，王安庆，唐涛，等.创伤后膝关节功能障碍治疗的初期临床研究［J］.中国矫形外科杂志，2007，15（2）：94-97，162.

［2］覃东，孙乐蓉，黄杰，等.肌力训练在膝关节创伤术后功能障碍康复中的作用［J］.中华物理医学与康复杂志，2008，30（1）：11-12.

［3］秦朗.等速运动在膝关节创伤康复中的临床效果［J］.现代预防医学，2013，40（22）：4198-4200.

［4］侯春婷.膝部骨性关节炎（KOA）康复锻炼功法研究［D］.辽宁中医药大学，2010.

［5］刘晨红，高强.早期运动康复对肘关节骨折后功能恢复的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3800-3802.

［6］刘国荣，布林白乙拉.创伤后肘关节功能障碍康复训练的疗效观察［J］.中国现代医生，2009（26）：38-40.

［7］赵连成.理疗联合康复训练治疗慢性踝关节外侧不稳［J］.实用医药杂志，2012，29（7）：603-604.

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［11］李清华，吕淑珍.踝关节创伤康复器在烧伤后功能恢复护理中的早期应用［J］.中国医药导报，2008，5（33）：80-81.

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［13］吴婉玥.骨性关节炎人工全膝关节置换术后关节早期系统康复护理体会［J］.黑龙江医学，2015，39（11）：1306-1307.

［14］杨俊兴，袁颖嘉，李田珂，等.等速向心肌力训练对膝关节骨性关节炎患者关节功能水平的影响［J］.中国康复医学杂志，2012，27（7）：631-634.

［15］周维云.关于骨科康复的探讨［J］.健康必读，2012，11（12中旬刊）：266.

Research Progress and Prospect Analysis of Rehabilitation in Department of Orthopedics

BAI Jin，LI Bao-ji
Department of orthopedics，Zhengzhou University affiliated Zhengzhou hospital rehabilitation center，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R68

A

1672-5654（2016）04（b）-0196-03

白金（1980.12-），男，陕西宝鸡人，本科，主治医师，主要从事康复医学骨科康复。

（2016-01-15）