MBP管理法在内科护理管理中的实施效果

张玉娥山东省昌邑市围子卫生院，山东昌邑　261307



MBP管理法在内科护理管理中的实施效果

张玉娥
山东省昌邑市围子卫生院，山东昌邑261307

[摘要]目的探讨MBP管理方法（问题管理）在内科护理管理中的实施效果。方法2013年10月起，在该院内科推行发现问题—回溯分析—解决问题—绩效改进的MBP管理方法。对比分析实施MBP管理方法前后医、护、患三方满意度。结果医、护、患三方满意度提高,与实施前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施MBP管理方法,有助于提高患者满意度，提高护士参与意识，提高护理管理的实效性和预见性,值得推广应用。

[关键词]MBP管理方法；内科；护理管理

问题管理(Managementby Problem,MBP)是以解决问题为导向，将挖掘问题、归结问题和处理问题作为线索，借助问题进行管理的一种新的管理思维模式，最初被广泛应用于企业管理。为了进一步促进护理管理工作，提高管理效率和全员参与管理意识，自2013年10月开始，该院将MBP管理法应用于内科护理质量管理中,经过1年多的实践,初显成效,现具体介绍如下。

1　MBP管理法的实施

1.1发现问题

根据“优质护理服务示范工程”的具体要求，内科自行检查本科室的护理质量,发现以下问题:①护理人员人力资源相对不足,护士业务技术能力参差不齐，服务意识不强；②护理人员绩效考核制度有待完善,护理人员工作积极性不高；③排班方式相对落后,未能实行弹性排班；④病区环境老旧，配套设施不完善，隔离不到位;⑤健康教育未落实,出院指导缺失，未能体现专科特色;⑥护理文件书写时间过长,质量不高，床旁护理时间较短。

1.2回溯分析

1.2.1硬件设施欠完善 该病区目前的床位是40张,患者家属和探视人员较多,导致病区环境嘈杂,隔离不到位，硬件设施未能满足患者及家属的需求,医院环境设施的患者满意度较低。

1.2.2健康教育不到位 护士的日常工作比较繁琐和细化，人力资源紧缺，容易产生职业懈怠或厌倦，对患者病情认知不够重视，不注重健康教育，缺乏与患者及家属的沟通。低年资护士工作年限短，缺乏临床实践经验，专业知识不足，护患沟通能力有限，无法全面有效地回答或是给予细致耐心的专科知识指导，这些都会对护患关系产生影响[1]。

1.2.3护理书写不规范 由于内科危重患者和老年患者较多,护理书写次数以及书写内容也较多,存在以下问题：书写质量存在诸多缺陷、漏项，比如涂改或涂改不规范;医嘱单执行后漏签名，评估单填写漏项或评估不正确，医护记录书写不符，未及时记录针对性护理措施，专科护理效果评价未体现动态性，病情观察记录缺乏连贯性。

1.3解决问题

1.3.1加强病房走廊文化建设病区走廊文化是反映了一个医院的经营理念。该院从实际出发，在医院文化建设上提出了“以人为本”的设计理念，同时为方便患者及家属，减少咨询工作量，统一各科室、病房的标识、指向。另外，内科病区走廊墙壁上张贴各种健康教育知识宣传画，如住院患者注意事项、各种饮食的宣教、健康教育等，以及各专家出诊时间、定期复查等爱心建议，为方便患者及家属出行，还张贴天气提示牌以及汽车、火车出行时间表以及飞机航班表。

1.3.2改善病区基础设施条件为了满足患者的合理需要，给患者提供舒适、温馨的住院环境，科室在病区内增设了微波炉、电视等设施。在患者初入院时，护士细心讲解内科病区的环境、基础设施的情况，交代注意事项以及病房管理的要求等,同时加强探视和陪伴管理。为杜绝病区的脏、乱、差现象，要做好病房整洁的必要性和重要性的解释工作,让患者能主动加入到病房管理中,共同创造温馨、安静、舒适的住院环境。

1.3.3优化护理文件书写管理护理部统一制定护理文件书写细则，取消原有的一般护理记录单和入室评估单，修改危重患者护理记录频次,采取焦点记录形式[2]。并组织科室全体护士集体讨论、共同修改、实践完善护理文件书写细则,制定具有专科护理特色的内科护理记录单,简化书写内容，缩短书写时间,增加护士与患者接触的时间，以便为患者提供更好的优质护理服务[3]。

1.3.4开展专科特色的健康教育 患者住院后，责任护士应告知患者及家属安全护理的相关知识,提高患者及家属的安全意识；开展专科特色的健康教育,进行“一对一”指导,耐心讲解；科室每周定期召开集中进行健康教育的护患沟通会,向患者及家属示范如何预防跌倒、低血糖等急救处理技巧。同时将预防跌倒的十大措施等知识做成宣传海报，张贴于科室病区走廊。患者出院时,护士做好出院指导，并定期回访。

1.4统计方法

数据采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

①MBP管理法实施前后医、护、患三方满意度比较，见表1。

表1　MBP管理法实施前后医、护、患三方满意度比较(%)

3　讨论

3.1提高了医护患三方满意度

全体护士参与问题管理模式，在临床实践中发现问题、回溯分析、解决问题，不断总结经验，提高了护士的观察、思考、解决问题的能力，改进了护理管理方式和护理方法，积累了临床护理工作经验，有效地化解了危机,确保了护理质量,形成了良性循环[4]。而这种良性循环又激发了护士的自我管理、自我思考的能力，不断促使MBP管理模式逐步科学化、常态化、系统化。

3.2提高了护理综合质量

MBP管理法的哲学基础是：从现实通向完美的路是由问题铺就的，每解决一个问题，离完美就近一步[5]。作为全新的护理管理理念，MBP管理法通过再造护理流程，动态修正护理管理标准与方法，不断提高护理质量，完善护理管理方法，始终保持其可持续性和先进性，是当代护理管理中的重要且有效的手段之一[6]。

3.3增强了护理管理的有效性和预见性

MBP管理法面对的就是每日的临床护理工作,而护理质量管理就贯穿于日常工作中。它的重点在于预防，只有把预防放在首位才能保证护理质量；它关注的是消除隐患,而抓好护理质量管理的关键就是把隐患消除在萌芽状态，要把发生护理不良事件后的消极处理变为发生前的积极预防，从过去的“危机管理”到现在“问题管理”。 MBP管理法提倡的是发现、分析、控制、化解护理质量问题,以此提高护理管理的有效性和预见性,值得推广运用。

[参考文献]

[1]甘发清.持续质量改进在病房健康教育管理中的应用[J].中国现代医生，2012,50（28）：119-120.

[2]罗宏,温贤秀,关晋英,曹学华,等.问题管理模式在母婴区创建优质护理服务示范病房中的应用[J].护理研究，2011,25 (7):1749-1751.

[3]郝贵枝.改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014,20(13):89-91.

[4]杨青敏，林文.问题管理模式在护理管理中的应用[J].上海护理,2009,9(6):75-77.

[5]陈辉，曹艳杰，韩梅.浅谈护理质量管理新模式——问题管理[J].中国医院管理,2010,30（5）:51.

[6]夏怀华.问题管理模式在护理管理中的研究现状[J].天津护理，2014，22（1）：89-90.

[中图分类号]R7

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0140-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.140

收稿日期：（2015-12-23）

[作者简介]张玉娥（1971-），女，山东昌邑人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。

On the Implementation Effect of MBP on the Medical Nursing Supervision

ZHANG Yu-e
The Weizi Health Care Center of Changyi City,Changyi,Shandong Province，261307 China

[Abstract]Objective To probe on the effect of MBP(Managing by Project)in medical nursing supervision.Methods Since October,2013,a MBP supervision has been carried out in our hospital which includes problem-finding→retrospective analysis→problem-solving→performance-improving.A comparative study was made of the satisfaction of doctors,nurses and patients before and after the implementation of MBP.Results Compared with the situation before implementation,the satisfaction of doctors,nurses and patients had been greatly improved,which was statistically significant(P＜0.05).Conclusion-MBP can help to improve the satisfaction of patients,encourages nurses'participation and improve the effect and foreseeability of nursing supervision.MBP is worthy of wide clinical application.

[Key words]MBP;Internal medicine;Nursing supervision