关于优质护理在血液透析护理管理的应用体会分析

周永玲 王彩虹

青岛市海慈医疗集团血液净化室，山东青岛266033

关于优质护理在血液透析护理管理的应用体会分析

周永玲 王彩虹

青岛市海慈医疗集团血液净化室，山东青岛266033

目的分析优质护理在血液透析护理管理中的临床应用效果。方法选取2013年6月—2014年6月就诊于该院的200例维持性血液透析患者为研究对象，随机分作观察组100例和对照组100例，观察组患者接受优质护理，而对照组患者则接受常规护理。比较两组的患者满意度。结果观察组患者满意度90%优于对照组患者75%的满意度，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。结论在血液透析护理管理工作中，采用优质护理模式,能够明显提高患者对护理工作的满意度。

优质护理；血液透析；满意度

随着血液透析技术水平的不断提高，越来越多的终末期肾病患者开始选用该技术来维持生命[1]。对于维持性血液透析患者而言，透析治疗属于一种具有终身特点的替代疗法，整个过程既艰辛又漫长，将会给患者身心带来双重痛苦。如何做好血液透析护理管理工作成了医学界的研究热点之一。在此背景下，优质护理模式应运而生，且取得了较为理想的应用效果。本文选取200例维持性血液透析患者为研究对象，分析优质护理在该类患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2014年6月就诊于该院的200例维持性血液透析患者为研究对象，均确诊为终末期肾功能衰竭患者，需接受维持性血液透析治疗。随机分为观察组100例和对照组100例，观察组患者接受优质护理，而对照组患者接受常规护理。观察组：男性63例，女性37例，年龄45～78岁，平均（65.3±3.3）岁，病程0.6～13年，平均（4.5±1.2）年；对照组：男性62例，女性38例，年龄44～79岁，平均（66.4±3.7）岁，病程0.5～12年，平均（4.7±1.3）年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料上不存在明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按常规在血液透析前为患者监测生命体征，协助其称体重；透析过程中定时观察生命体征，发现病情变化及时报告医生并遵医嘱处理。观察组的优质护理过程如下。

1.2.1 营造理想的透析环境血透室应做到合理布局，明确划分候诊室、透析治疗室、污物处理室等。透析治疗室应配备空调，将室温控制在18～22℃之间，将相对湿度控制在50%～65%之间[2]，每天定时开窗0.5h左右以保持室内空气流通。配备数字电视，转移患者注意力，使其不至于感到时间漫长。床单、被套以及枕套建议选用柔和的米色条纹，且要做到专人专用，防止交叉感染。另外，冬天为患者配备电热毯，夏天为患者配备凉席。

1.2.2 心理护理透析患者长期依赖机器生存，正常生活受到极大限制，治疗费用高，上述问题将会给患者带来不同程度的心理障碍。结合患者存在心理问题以及社会问题，采取针对性的护理措施，通过有效心理疏导，使患者逐渐掌握自我调整的能力；积极利用家属的支持作用；运用充满正能量的语言安慰患者，建立良好的护患关系，提高患者依从性，从而使患者积极接受治疗和护理。

1.2.3 透析护理重视和做好透析前的评估工作，正式透析前护理人员帮助患者测量体重，帮助患者计算整个透析期间的体重增长情况；了解患者是否存在出血倾向，掌握患者当天的服药情况、进食情况以及大便情况；检测患者动静脉内瘘是否存在震颤问题。在有需要的情况下，使用肥皂水对穿刺部位进行认真清洗。至于穿刺方法，建议使用绳梯法，最好做到“一针见血”，如果穿刺失败导致出血肿胀，应马上拔针按压，使用胶布进行有效固定，并用冰袋冰敷，待满24 h之后再使用50%硫酸镁进行湿热敷。结合患者当前体重、心肺功能以及血压高低等信息，设计合理的透析处方，施以个体化透析治疗。在透析操作中，应密切监测患者的各项生命体征，察看其是否处于正常范围之内，以便及时发现患者不适、透析并发症以及设备故障等问题，从而采取有效的应对措施。待透析结束之后，予以封闭式回血，拔针动作应快速且轻柔，教会患者有效按压内瘘，从而避免出血以及堵塞。告知患者起床时要慢慢进行，确认患者各方面正常之后方允许离开。

1.2.4 健康宣教指导患者循序渐进地适应透析治疗，学会更好地配合治疗和护理。向患者讲解透析治疗时需要注意的事项，如通过何种措施以预防并发症。对于血液透析患者而言，正确选择饮食疗法至关重要，将会对患者生存率产生直接影响，所以，护理人员应为患者制定合理的饮食方案，指导和要求患者多食优质蛋白，少食油腻食物，同时合理控制水分的摄入。值得一提的是，体重改变是衡量液体平衡的关键指标之一，应保证前后两次透析间的体重增幅不大于干体重的4%～5%[3]。患者能否安心地接受治疗和护理，在一定程度上取决于良好的心理支持和家庭支持。家属是患者最为依赖和信任的人，一方面能够为患者治疗提供经济来源，另一方面能够为患者提供细致的照顾。理想的家庭支持是患者积极参与治疗的主要动力。所以，应向患者家属详细介绍血液透析的基础知识，从而使其科学看待该项治疗，为患者提供必要的心理安慰和家庭支持。

1.3 评价指标

通过统一制式的患者满意度问卷调查表对观察组和对照组患者的满意度予以评定[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对本研究的相关数据进行处理，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异明显具有统计学意义。

2 结果

观察组：满意60例、比较满意30例、不满意10例，满意度90%；对照组：满意30例、比较满意45例、不满意25例，满意度75%。观察组患者满意度90%优于对照组患者满意度75%，差异明显有统计学意义（χ2=5.82，P＜0.05）。

3 讨论

随着医改的不断深入和患者维权意识的不断强化，患者对优质护理服务表现出了更高的需求，所以，医院应积极实施优质护理，提高和保证服务水平。优质护理属于一种全新的、现代化的护理模式[5]，旨在为患者提供更为理想的服务，这给护理人员的专业素质提出了更为严格的要求，由此可见，实施优质护理不仅有助于患者满意度的提高，同时还有助于护理人员专业素质的提高。

对于维持性血液透析患者而言，其将会长期受到来自身心的双重痛苦，容易形成烦躁、紧张甚至厌世的心理[6]，所以，对该类患者实施优质护理便显得尤为必要，最大限度地减少差错和满足患者的合理需求，使患者心情舒畅，从而营造良好的护患关系，提高患者满意度，同时减少不必要的护患纠纷。

在本研究中，观察组患者满意度为90%明显优于对照组患者75%的满意度，差异明显有统计学意义（P＜0.05），和张美玲等[7]的研究结果相符（实施优质护理之后，患者满意度由实施前的83.75%上升到95.75%），提示优质护理在血液透析护理管理中具有较为理想的临床应用价值，值得进一步推广。

[1]曾继兰,李华春.优质护理服务在血液透析患者中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,21（6）:58-60.

[2]吴凤金,卓少贤,王小宏,等.优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J].中国医药导报,2013,32（19）:144-145，148.

[3]侯远丽.优质护理在血液透析护理中的应用[J].中国现代药物应用,2013,33（13）:196-197.

[4]曹家月,王永兴,郭梅,等.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J].安徽医药,2013,26（6）:1067-1069.

[5]周学兰.优质护理对糖尿病肾病并心衰行血液透析患者的影响[J].职业与健康,2013,22（16）:2108-2110.

[6]仪丽蕾,李艳.优质护理服务在血液透析患者中的实施效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,37（9）:1553-1554.

[7]符霞,叶锡兰,陈新红,等.实施优质护理服务对血液透析病人营养管理的促进作用[J].护理研究,2012,41（34）:3207-3209.

表1 20名护士长后备人才培训前后相关能力比较[(±s)，n=20]

表1 20名护士长后备人才培训前后相关能力比较[(±s)，n=20]

项目培训前培训后P风险评估能力急救技能人际沟通能力突发事件处理管理能力自我调控能力设备使用能力分析判断能力1.47±0.36 1.45±0.42 1.59±0.32 1.31±0.26 1.39±0.40 1.30±0.37 1.12±0.21 1.40±0.41 2.36±0.39 2.23±0.43 2.59±0.47 2.27±0.29 2.41±0.32 2.36±0.28 1.98±0.26 2.33±0.27 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

①随着21世纪医疗卫生体制的改革，护理工作角色的细化，尖端技术的广泛应用，护理管理者将面对有创新性的挑战。目前大多数护士长在上岗前仅接受过短期的护理管理理论培训，传统单一的培训方法比较局限，且现代管理理论和方法、各种卫生法律法规、医院规章制度等护理管理知识与实践技能相对匮乏，该院从培养护士长后备人才开始着手实施统一的培训计划，拟定完整的培养周期，搭建一个护理管理人才成长的平台。通过短时间的反复强化训练，护士的临床综合实践能力得到快速提高，为尽快进入工作角色奠定良好的基础[3]。情景模拟教学有利于提高护士长后备人才的护理风险评估和处理能力。通过统计分析得出90%的护士长后备人才认为自身的护理风险评估能力有所提高。临床护理管理需要质量效益型发展，就必须树立质量控制与技师经营的双重理念。护士长对风险预测与防范意识强弱直接关系护理安全，也直接影响科室社会效益、经济效益，通过情景模拟考核对案例分析中的事件处理过程一一剖析，使其对护理风险有正确处理面对的能力。感受到不同处理方式对事件结果的影响。

②常规对普通护士进行的护理操作技能培训，主要应用常规基础护理操作训练，主要侧重于操作步骤的完成情况，与实际临床抢救工作不能有效结合，导致临床应急抢救能力较低[4]，对于护士长后备人才的培训达不到应有的效果。情景模拟训练法有利于护士长提高急救技能及应对病区处理突然事件的能力，统计结果分析显示通过情景模拟训练法90%的护士长后备人才对急救技能及应对突发事件的能力显著提高（P＜0.01，见表1）。情景模拟训练法是一种全新的体验，真实工作场景再现，角色扮演激发了成员的兴趣，给护士身临其境的感觉。

③临床情景模拟营造了相对真实的临床护理工作常出现的情景[5]。情景模拟教学有利于培养护士长后备人才的人际沟通能力，结果显示应用情景模拟法培训后护士长后备人才的沟通能力显著提高（P＜0.01，见表1）。护士长是医院护理系统中的基层管理者，在医院中处于多层次、多角度、多类型的人际关系中。情景模拟将理论和实践较好的结合在一起，具有预见性和前瞻性，护士在遇到类似的事件和病例时可以在最短时间内做出正确的评估和判断，情景模拟有利于发挥护理人员的工作积极性、主动性和创造性[6]。

[参考文献]

[1]张凤清,李珍,黄体纯.护理安全的影响因索及对策[J].中国实用护理杂志，2005,21(6)：68.

[2]张宏珍，吴琳，田玮.人性化管理在护理团队中的实施[J].中国校医，2011，25（9）：20.

[3]胡桂玲.情景模拟法查房对提高低年资护士沟通能力的作用[J].国际护理杂志，2013,32（8）：1870-1871.

[4]吴如容,林小平,黄香茗,等.急救情景模拟演练对病房护士应急能力培养的效果探讨[J].上海预防医学,2013,25(9)：540-541.

[5]于泽秋，郝玉玲.临床情景模拟教学在提高护生人际沟通能力中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19（11）：8-10.

[6]徐芳.情景模拟在优化护理流程中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志，2013,19（14）：1705-1707.

（收稿日期：2014-09-03）

R47

A

1672-5654（2014）11（c）-0044-02

2014-09-16）

周永玲（1964-），女，山东省青岛市，大专，副主任护师，研究方向：血液透析护理。