低剂量螺旋CT扫描在胸部外伤急诊检查中的应用观察分析

张常青王学斌边军毛泽庆

1.甘肃省人民医院放射科,甘肃兰州730000;2.甘肃省人民医院急诊科,甘肃兰州730000

低剂量螺旋CT扫描在胸部外伤急诊检查中的应用观察分析

张常青1王学斌2边军1毛泽庆1

1.甘肃省人民医院放射科,甘肃兰州730000;2.甘肃省人民医院急诊科,甘肃兰州730000

目的回顾性分析96例胸部急诊外伤患者行不同剂量螺旋CT扫描,在符合临床要求的同时,探讨最佳低剂量的扫描方法。方法对筛选的96例病人采用管电压120 kV,管电流分别为220 mA尧150 mA和70 mA不同剂量进行扫描,分别由4名CT诊断医师盲法分析图像质量。结果急诊胸部螺旋CT扫描一般可以采用次低剂量(管电流为70 mA以上)。结论急诊胸部外伤患者可以采用低剂量螺旋CT扫描,是符合环保和最优化原则,值得进一步推广应用。

急诊胸部外伤；低剂量螺旋CT扫描；次低剂量；图像质量

随着CT检查大量被应用于临床,CT辐射剂量问题越来越多地引起人们的关注.与常规CT扫描条件对照,低剂量CT扫描使患者所接受的X线射线吸收剂量下降了80%,正确把握CT扫描参数,不但减少受检者的放射剂量,而且可以得到更好的CT图像,1990年低剂量CT的概念首度出现,国内则始于2000年后,低剂量CT最早用于肺部疾病,特别是肺癌的筛查受到了广泛关注,关于头尧腹尧盆腔等其他部位的CT低剂量扫描也有一定的研究报道,目前国内外对低剂量CT肺部病变的研究结果令人满意,但是应用于胸部外伤的研究则为数不多。现回顾性分析该院2012年5月一2013年3月间收拾的96例胸部急诊外伤患者行不同剂量螺旋CT扫描,在符合临床要求的同时,探讨最佳低剂量的扫描方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组筛选了2012年5月要2013年3月间收治的214例胸部外伤患者,为不同原因胸部外伤,急诊平车入院检查,首次胸部CT检查均采用常规剂量螺旋CT扫描,根据病情变化,在其治疗的过程中,部分患者进行了第2次以及第3次甚至第4次的胸部CT扫描,根据临床需要对这类患者采用了不同程度低剂量螺旋CT扫描,该研究回顾性分析其中的96例患者,这96例患者在住院期间均有3次以上的螺旋CT检查,96例患者行螺旋CT检查前均经主管医生和患者本人及家属知情同意,首次螺旋CT检查均采用常规剂量,第2次及第3次螺旋CT检查采用不同程度低剂量。其中男性61例,女性35例,年龄23耀81岁,平均38.2岁,车祸外伤38例,打架斗殴伤27例,建筑工地施工受伤21例,高处坠落伤6例,不慎摔倒胸部受伤4例。

1.2 扫描及重建方法

淤扫描方法院应用美国GE公司生产的LightSpeed 16排螺旋CT扫描,所有病例选择在患者吸气末屏气扫描,扫描范围为肺尖至肺底,首次采用管电压120 kV,管电流为220 mA进行扫描,第2次采用管电压120 kV,管电流150 mA,第3次采用管电压120 kV,管电流70 mA进行扫描,个别病例第4次以及第5次螺旋CT扫描时甚至采用管电压120 kV,管电流50 mA和管电流30 mA。所有图像采用层厚5 mm,螺距1.375,扫描完毕之后分别以1.25 mm层厚标准重建图像,之后传送至GE公司ADW4.2工作站。于重建方法院常规窗宽尧窗位分别为1500尧-700；纵膈窗宽尧窗位分别为350尧40；骨窗窗宽尧窗位分别为200尧450。

1.3 评价方法

其CT胶片用胶布封住扫描条件,分别由4名CT诊断医师对不同的低剂量和常规剂量下的图像进行观察对比分析,评估不同剂量胸部螺旋CT扫描图像质量,按质量差异将图像分为3个等级,若肋骨尧肺小叶间隔尧肺纹理尧胸壁软组织等清晰度良好,为正常图像,属于1级；若可见少许伪影,为2级图像,否则视之为3级图像。

1.4 辐射剂量

借助CT机自带软件测出各个患者的辐射剂量,各项条件不变,扫描管电流除外。管电流扫描条件相同时,患者受辐射剂量不同,为了更加明显的了解其中的差异,在此规定各个患者进行第2次和第3次胸部螺旋CT扫描时,都要以首次扫描的层面和层数为准,并对不同扫描条件下同一病人接受的辐射剂量进行比较分析。

1.5 统计方法

采用SPSS for windows(13.0版本)统计软件包。计数数据采用字2值检验,用百分比来表示,计量资料采用t检验。

表1 辐射剂量及图像质量比较

2 结果

该研究结果(表1)表明,适度降低辐射剂量(mGY),得出的图像还是可以满足临床诊断需要的,胸部低剂量螺旋CT扫描具有较佳的敏感性和准确性,可有效显示病变(隐蔽部位病变和轻微病变均可显示),医师可清晰观察肺小叶结构以及纵膈器官的形态尧轮廓尧结构,检出局部肺创伤。体重指数相同的患者基本上可以应用相同的扫描条件,尤其是胸部外伤时在短时期内需要多次CT扫描观察病情时,更应该进一步降低扫描条件,(如图1)同一患者管电压120 kV,管电流为220 mA与管电压120 kV,管电流为70 mA短时期内两次不同扫描剂量的同层比较,大大地减少了辐射剂量,这样既解决了临床需要又降低了辐射剂量。

胸部低剂量螺旋CT扫描虽然具有较高的临床应用价值,但其分辨力因受低剂量扫描噪声的影响,图像颗粒较粗,但不影响诊断,该组病例只有1例患者形体魁梧,肩背部软组织图像存在横行伪影,这种魏颖可影响组织结构的分辨,若是遇到此类病例,可适当提高扫描条件,相反,对于儿童胸部的CT扫描,采用25 mAs即可获得高质量的胸部图像,且辐射剂量大幅度降低[1]；低剂量CT对肋骨骨结构的显示不太理想,主要表现是低剂量扫描软X线多,硬X线少,继而使高密度物质结构难以清楚的显示。

3 讨论

早在1990年Naidich等就提出胸部低剂量CT概念[2],但在放射检查中没有被广泛应用,近年来,随着多层螺旋CT技术的不断完善,临床对低剂量螺旋CT技术的研究有了进一步的深入,低剂量螺旋CT的优越性使其获得了诸多临床医师的青睐[3]。低剂量CT技术在胸部应用可获得较低的X线吸收率,获得较佳的对比效果,目前国内外对低剂量CT肺部病变的研究结果令人满意[4-5]。

图1 管电压120 kV，管电流为220 mA与管电压120 kV，管电流为70 mA的同层比较

27 mGy尧650 mGycm是欧共体工作文件推荐的标准体型患者肺部螺旋CT检查的CTDIw和DLP。我国放射卫生防护标准(GB4792284)对CT检查辐射照射的年剂量做出了要求,为应此项要求,医院应控制个人组织或器官所受辐射照射的年剂量<50 mSv。本文在诸多研究成果的基础上,总结相关经验,在辐射剂量和图象质量之间找到一个平衡点,寻找出一个胸部最佳扫描剂量,最终实现在符合临床诊断要求的基础上获得较佳的肺部图像质量,我们认为一般标准体型的成年人胸部螺旋CT扫描时管电压120 kV,管电流为70 mA扫描,就可以保证诊断准确率,同时降低曝光辐射副作用和检查成本,为此我们将低剂量分为最低剂量和次低剂量,最低剂量是研究上可以达到,但只适用于少数人。

低剂量螺旋CT在不断发展,最新的技术中设计并应用了自动曝光控制装置(Automatic Exposure Control,AEC)。曝光过程中,该装置可通过调节管电流适应患者体形尧密度,以低辐射量尧高影像质量的形式完成扫描。管电流的安置,是落实射线防护优化原则的体现,它提高了低剂量螺旋CT射线的利用效率,也增加了辐射剂量评估工作的难度,Brink[6]应用有效毫安秒的AEC装置联合扫描创伤性患者胸腹,并进行了临床对比,研究结果表明,18.6 mSv为双臂上举时的最少剂量,有效剂量在双臂置于躯体两侧时上升45%,在单臂上举时上升18%,可见,AEC装置具有较佳的管电流调整效果,能依据患者实情自动变换电流,减少不必要的辐射剂量。该组研究对筛选的96例病人采用管电压120 kV,管电流分别为220 mA尧150 mA和70 mA不同剂量进行扫描,分别由4名CT诊断医师盲法分析图像质量。结果显示,急诊胸部螺旋CT扫描一般可以采用次低剂量(管电流为70 mA以上),与上述研究结果具有相似性。

综上所述,AEC装置能在保证图像质量的基础上优化X线辐射剂量,临床应用价值较高,相信随着医疗技术的发展,AEC装置会得到进一步改善,造福更多的人群。

[1]Robinson TE,Long FR,Raman P,et al.An airway phantom to standardize CT acquisition in multicenter clinical trials[J].Acad Radiol,2009,16(9): 1134-1141.

[2]聂永康,蔡祖龙,赵绍宏.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究[J].中华放射学杂志,2002,36(3):230-234.

[3]吴晓华,马大庆.胸部低剂量螺旋CT实验研究的进展[J].国外医学．临床放射学分册,2004,27(1):25-27.

[4]丁娟,肖湘生,等.多层螺旋CT胸部低剂量扫描对肺结节或肿块的评价[J].实用放射学杂志,2005,21(8)院809-813.

[5]张树桐,陈燕浩,等.64层螺旋CT低剂量扫描在胸部疾病诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志,2009,25(7)院1064-1066.

[6]Brink M,Lange F,Oostveen LJ,et al.Arm raising at exposure-controlled muhidetector trauma CT of thoraeoabdominaI region院higher image quali-ty,lower radiationdose[J].Raiology,2008,249(2)院661-670.

R45

A

1672-5654（2014）12（a）-0132-02

院：2014-09-04)

张常青(1972-),男,甘肃兰州人,本科,主治医师,研究方向院胸部影像学。