综合护理干预对原发性高血压患者药物治疗依从性的影响

陈玲玲

十堰市太和医院心内科，湖北十堰 442000

原发性高血压是指无法查出具体疾病原因的的高血压病，并且随着现今社会及生活压力的不断增大，高血压的发病也逐步上升尤其是老年人患病比例明显变大[1]。如果血压不能得到有效控制而长期处于较高水平时就能够引起诸多全身性的并发症，长期的高血压使心脏的后负荷加重心脏必须更用力更频繁的跳动才能维持机体的循环血量，长此以往造成心室肌肥大，继而引起心力衰竭等严重的心脏疾病，此外长期的高血压也可造成脑部血管畸形，严重者造成脑出血危及生命[2-3]。由于原发性高血压的病因、发病机制至今都位研究清楚，因此原发性高血压患者只能靠长期的服用降压药来控制血压维持期正常的状态，而目前的问题是，大多数患者难以坚持长期的服药，当血压控制到正常水平时患者就会掉以轻心而间断了降压药的服用，因而造成了高血压的反复性[4]。本文针对这一问题做了研究，研究服用降压药同时采用综合护理干预措施对患者服药依从性的改善效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在自2009年3月—2013年7月这一期间我院内科接诊的原发性高血压患者380例，随机分成干预组和对照组，各190位。其中实验组有男性98例，平均年龄（56±1.3）岁，女性有92位，平均年龄（54±1.6）岁；对照组有男性 95 例，平均年龄领（57±1.6）岁,女性有95为，平均年龄（55±1.5）岁，排除因其他疾病导致的继发性高血压，糖尿病，严重的心血管病以及其他系统性疾病，两组患者在年龄、血压范围等一般临床资料无差异，可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 所有的实验研究对象停用原来服用的降压药，均采用奥美沙坦（批号：H20061312厂家：北京万生药业有限责任公司）降压药，每日20mg，一日一次口服。每8周为一个疗程，连服3个月后，观察患者血压的控制情况。同时，禁用一些对血压控制有影响的其他药物，如激素类药物强的松、地塞米松等，止痛药物如消炎痛、炎痛喜康、保泰松等，抗抑郁药物如单胺氧化酶抑制剂等。

1.2.2 两组护理方法比较 （1）对照组护理方法。对照组遵照医嘱按时按量服用降压药，进行常规护理，具体措施如下：患者一旦发病，需减少搬动患者的次数，并教会患者缓慢改变体位；及时给予吸氧，保持呼吸道通畅；注意保暖和安全，避免用力排便；指导并训练患者控制自身的情绪，避免各种可能引发精神紧张等因素，除此之外不采用任何干预措施。

（2）干预组护理方法。干预组在遵照医嘱服药和常规的指导之外，服药3个月后医务人员要对其采用特殊的综合护理干预措施3个月，具体措施如下：①心理安抚：向患者系统的介绍高血压的病因，发展过程和并发症等有关高血压疾病的知识，具体向患者说明他自身疾病的情况，让患者能更全面的了解自己的病情。使患者明白按时按量服用降压药的重要作用，积极鼓励消除其紧张焦虑等悲观的情绪，不仅可以增强其对抗疾病的信心同时还能让患者主动配合接受治疗。②控制饮食：根据患者是否肥胖、及每个人原有的饮食特点制定合理的饮食方案。向患者解释控制饮食对维持正常血压的重要性，嘱咐患者多进食绿色蔬菜和水果，严格控制高脂高糖、盐的摄入量，叮嘱患者戒烟戒酒。③积极进行锻炼：根据患者身体素质的综合因素为患者制定一种合理的锻炼模式，控制自身的体重在正常的范围内。经常适度的锻炼身体可以提高自身代谢率有利于减轻体重，并且经常的锻炼可以提高机体的整体素质，有利于血压的控制。维期3个月的干预处理时，每个月于患者在复诊时进行血压测量，和调查问卷的填写。

1.2.3 患者依从评分方法 我院针对本次试验的干预对象设计一份调查问卷，患者每月就诊时进行填写，问卷内容包括：①是否有忘记吃药的时候；②是否有不按时、不安计量服药的时候；③当血压控制稳定时，是否有自行停药的情况；④是否有高盐饮食的情况，如进食咸菜；⑤服药期间是否有饮酒的时候；依从性优秀为：所有问题均为否定答案；依从性良好为：有1题或2题是肯定答案；依从性差为：超过2题是肯定答案。

1.3 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 干预的3个月内两组患者血压正常的情况

采用干预措施3个月后，干预组有近70%的患者血压正常，而对照组仅有35%左右的患者血压控制的较好，两组患者血压控制的情况差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 干预的3个月内两组患者血压正常的情况[n（%）]

2.2 干预后患者依从性的变化结果

干预组依从性优秀的占71.58%，而对照组仅有42.11%；干预组仅有11.58%的患者依从性较差，对照组却达到了17.37%，差异明显具有统计学（P<0.05）。见表2。

表2 干预后两组患者依从性的情况[n（%）]

3 讨论

原发性高血压作为一种原因不明的慢性病需要患者长期服用降压药来控制血压于正常的范围，而有效的控制血压不仅和服药有关还受到很多外界因素的影响[5-6]。缓解患者紧张焦虑的心情、增强患者的信心；严格控制患者的饮食，禁食高盐高脂的食物；服药期间戒烟戒酒等都可以有效促进血压的控制，进而可以避免高血压引起的一系列并发症[7]。因此维持血压在正常水平可以明显提高患者的生命质量。

本次的研究取得了比较满意的结果，从结果数据可以看出，采取干预措施后的3个月内，干预组有斤70%的患者血压得到良好的控制，而对照组只有大约35%的患者血压在正常范围。差距很明显，P<0.05。护理干预对研究患者起到了良好的效果，有71.58%的患者谨遵大夫的医嘱积极配合治疗，而对照组仅有42.11%的患者能做到严格遵照医嘱，57.89%的患者依然不能严格要求自己，依从性依然较差。两组患者的依从性显然产生了差距，差距具有统计学意义（P<0.05）。张钰鸿[8]在对267例原发性高血压患者进行临床分析中以及张绮阁[9]等在护理干预对高血压患者服药依从性的影响中得出：76.1%的患者综合护理干预后有良好的依从性，与本次实验结果一致。

总而言之，原发性高血压的治疗不能单单依靠降压药，患者的日常饮食、生活习惯和精神状态都对血压的控制有影响。因此在降压药治疗的基础上采用护理干预可以使患者更清楚的了解自身的病情，使患者有信心坚持疾病的治疗并能提高其配合治疗的自主性[10]。

[1]谢素兰，张莹.护理干预对老年原发性高血压患者药物治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2013，10（4）：28-29.

[2]杨爱云.护理干预对原发性高血压患者治疗依从性的影响[J].中国误诊学杂志，2011，17（32）：2541-2542．

[3]陈德美.综合护理干预对原发性高血压患者出院后服药依从性和血压控制率的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（7）：71，72.

[4]张静华,卜晓颍,周桂萍.原发性高血压服药依从性的影响因素及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(16):2649-2650.

[5]袁义秋，杨文东.综合护理干预和药物联合治疗原发性高血压患者临床疗效及医嘱依从性观察 [J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：56-57．

[6]裘益仁.综合干预提高原发性高血压患者药物治疗依从性和疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（9）：133，134.

[7]刘焕菊.护理干预提高原发性高血压患者治疗依从性的效果观察[J].中国医药指南，2012，2（5）：137-138．

[8]张钰鸿.护理干预对原发性高血压患者服药依从性的影响[J].甘肃医药，2012（8）：639-641.

[9]张绮阁.护理干预对高血压患者服药依从性的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012(9):305-306.

[10]张小美.社区护理干预对原发性高血压患者药物治疗依从性的影响[J].现代预防医学，2012，39（16）：4150-4156.