骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预

胡琼梅

云南省曲靖市宣威市第一人民医院，云南曲靖 655400

重建手术以及修复手术是骨科无菌手术的主要形式，此类手术通常需要进行内固定物的植入，若患者手术完成后出现切口感染容易加大各种并发症的发生率，对患者的身体健康和生命安全造成严重影响，本研究就骨科无菌手术切口的感染相关因素以及手术室护理干预方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择500例于2010年1月—2013年7月我院进行骨科无菌手术治疗的患者，根据患者切口愈合程度以及临床症状，8例患者经临床确诊为手术切口感染。其中，女性患者占2例，男性患者占6例。

1.2 方法

对患者病案进行回顾性分析，对是否接台手术以及是否有参观人员、手术时间、手术部位、手术地点、手术类型等手术切口感染相关因素进行调查和分析，并采取有效的手术室护理干预措施。

1.3 统计学分析

应用SPSS17.0统计软件对计数资料进行t检验，对计量资料进行均数加减标准差进行描述，P<0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结果

500例骨科无菌手术患者中共8例患者出现手术切口感染，占全部患者的1.6%，是否接台手术以及是否有参观人员、手术时间、手术部位、手术地点、手术类型等因素与骨科无菌手术患者的切口感染具有相关性（P<0.05），详见表1。

表1 骨科无菌手术切口感染相关因素[n（%）]

3 讨论

3.1 手术切口感染相关因素分析

3.1.1 接台手术与参观人员 接台次数与感染发生率呈正相关，原因在于多次接台能够使空气中微生物的菌落数量不断增多，此外，手术接台间隙需要进行大量物品的更换送接以及布类等各种器械的撤换，物品以及人员的流动随之增强并引起大量的微粒、纤维以及粉尘对手术室内部环境造成污染并加大切口感染的发生率[1]。

3.1.2 手术时间 手术室内细菌是造成手术切口细菌污染的重要因素，手术时间的延长，更多的细菌落入切口中，同时各种手术器械也容易受到污染，从而使感染发生率上升。手术时间延长会导致患者出现大手术切口并加大局部血肿和出血的发生率，使患者的抵抗力受到削弱，进一步加大了手术切口的感染率。

3.1.3 手术部位 手术部位与切口感染具有非常密切的关系，肢体血液循环相较于人体的其他部位血液循环相对较差，因此下肢手术切口需要更长的愈合时间，同时也加大了感染机会。活动量较大的关节部位需要较长的愈合时间，加大了感染的发生率。头部、脸部以及躯干部位的血液循环要明显优于肢体部位的血液循环，切口愈合时间较短，感染机会也得到了减少。相关研究结果表明，腰髋部手术具有较大的手术难度、而且需要进行大量的侵袭性操作、能够产生较深的手术切口，容易对组织产生严重损伤，使得感染发生率随之上升[2]。

3.1.4 手术环境因素 手术切口感染率与手术室内部空气质量具有非常密切的关联，手术进行过程中外源性细菌主要来源于空气污染。本次研究结果表明，有参观人员以及非层流手术室发生切口感染的几率明显高于无参观人员以及层流手术室。原因在于对手术参观人数进行严格控制能够使人员流动造成的空气污染得到有效控制和减少，层流手术室有利于对细菌浓度进行严格控制，使浓度不断减少，从而使感染风险不断得到降低，因此必须对参观人数进行严格控制同时不得允许参观人员在骨科手术室与感染手术室之间来回走动，而且参观者与手术医生之间的距离不得少于30 cm。相关研究结果显示，手术开始与手术接近尾声时手术室菌落数量最大，以上结论表明造成手术室空气污染的主要因素为人员流动，因此，为了避免或者减少手术切口感染的发生率必须对人员流动进行有效控制。

3.1.5 手术类型 与平诊手术相比，急诊手术通常时间比较紧迫，手术准备、病情评估均不全面，因此对各种原发病的控制力度较弱，易使患者抵抗力下降，从而加大了患者发生切口感染的几率。

3.2 手术室护理干预

3.2.1 术前对患者病情进行全面准确的评估 为了降低手术切口的感染发生率，手术进行前对患者进行病情评估非常必要，有效评估患者手术局部以及全身情况然后再行手术治疗有利于对引发感染的各种原发病进行有效控制，通过积极治疗原发病能够使患者病情更趋稳定，保证手术过程的顺利进行，避免手术过程中患者的各种不良反应对治疗进展和患者身体健康造成不良影响，并使患者抵抗力得到有效增强。除此之外，还应该对手术具体部位和区域进行全面掌握，避免对患者其他身体部位造成人为损伤，此外，还需要对患者皮肤采取有效的保护措施以避免皮肤受损，从而降低术后切口感染的发生率。

3.2.2 保证手术准备的充分性 为了手术过程的顺利进行必须要确保操作过程的无菌性，做好手术物品的灭菌消毒是进行切口感染控制的重要预防性措施之一。手术进行前需采用高压蒸汽对手术器械进行灭菌，若手术器械或者物品不具有耐湿和耐高温的特性，则应进行环氧乙烷杀菌或过氧化氢低温等离子灭菌。做好一次性手术用品的存放和处理工作，使用专柜进行存放，必须保证柜内的干燥性和清洁性，定期灭菌消毒和通风。安排专人管理手术用品，对其进行统一归类，每天对手术用品的外包装、贮物箱以及货架进行清理，及时更换包装破损或者过期用品，发放和使用时需按时间顺序进行。为了降低切口感染的发生率，应该尽量应用层流手术间从而使接台次数得到有效减少。手术进行过程中需要及时稀释室内空气细菌浓度[3]。

3.2.3 尽量缩短手术时间 为缓解患者的不良情绪，手术进行前，护理人员需向患者讲解病情以及治疗方面的相关知识，使患者明确接受手术治疗的重要性和必要性，积极配合治疗，从而推动手术治疗过程的顺利进行，缩短手术时间。术前需对各种手术设备和相关仪器进行充分准备，同时检查设备是否能够正常运行。术中，医护人员需全身心地投入到手术治疗中，通过默契配合使手术治疗得以顺利完成。同时医护人员还必须不断通过理论学习和实践演练增强自身的业务能力，保证手术过程的顺利进行，避免手术过程中各种风险事件的发生，从而使患者的身体素质和生活质量得到有效改善和优化。

3.2.4 保证急诊手术质量 在临床中，急诊手术通常时间比较紧迫，不但难以进行充分的手术准备，而且无法对患者病情进行准确全面的评估，无法有效治疗各种原发病，导致患者抵抗力不断下降，加大了切口感染的几率，因此手术中，当注意手术的无菌化操作，要保证手术的卫生、质量。

骨科无菌手术切口感染能够加大各种并发症的发生率，严重影响患者预后，本次研究结果表明，在对患者进行感染预防的护理干预时应该具体针对接台手术、参观人员、手术时间、手术部位、手术地点、手术类型等相关因素采取具体的手术室护理干预措施，从而有效避免或者降低手术切口感染的发生率。

[1]李玉辉.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国中医药咨讯，2011，5(20):571-572.

[2]龚喜雪.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].护理干预，2012，8(23):326-327.

[3]刘元香，赖小荣.骨科手术切口感染的预防性护理[J].中国现代药物应用，2009，1(30):153-154.