大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理

李春芳 王仁权

1.云南省曲靖市第一人民医院消化科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第二人民医院功能科，云南曲靖 655000

急性胰腺炎是临床上消化内科中常见多发的疾病之一，发病原因与胰管内压骤升、胰管阻塞以及胰管血液供应缺乏等存在联系。患者主要表现出恶心、腹痛、腹胀，甚至伴随休克的表现，少部分患者可能由于病情恶化快而演变成重症急性胰腺炎。如果针对急性胰腺炎实施及时有效的治疗能够减少胰液外流从而减轻对大肠的损害、避免细菌感染。临床实践治疗显示芒硝外敷及大黄灌注治疗急性胰腺炎效果显著[1]，患者预后良好。另外，在治疗阶段，精心的护理工作是患者恢复的关键，本文选择于我院治疗的急性胰腺炎患者42例作为研究对象，旨在研究大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理方法，丰富临床经验，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例急性胰腺炎患者年龄介于22～75岁之间，平均年龄（41.4±7.3）岁；男性患者29例，女性患者13例；患者发病-住院时间介于 3.1～22h，平均（5.6±1.3）h；患者主要表现出恶心、腹痛、腹胀的症状，均存在尿淀粉酶升高、外周血白细胞增加；同时检查显示患者胰腺呈肿、胰周渗出。

1.2 临床方法

急性胰腺炎的临床治疗主要包括芒硝外敷法、保留灌肠法、大黄鼻饲法3种。从芒硝外敷法角度看：准备35 cm×25cm的单层布袋（用棉布缝制）与500～1000g的芒硝，将芒硝充分捣碎，将其放入布袋中，做好封口，将其敷于患者上腹胰腺的投影区；从保留灌肠法角度看：准备细肛管一根，200mL水，38g大黄，将肛管插入患者肛门（插入长度尽量在15～20cm之间），将药液注入肛管，后注入5～10mL温水；从大黄鼻饲法角度看：准备30g生大黄，将其放在200mL水中，将水煮沸（沸腾时间持续18min左右），放置一旁，待其冷却到35℃后，用注射器抽取汤药，剂量控制在150mL左右，用20mL温水冲洗患者胃管，后将汤药注入胃管，再用夹管夹 1h，2 次/d。

1.3 临床护理

1.3.1 心理护理干预 急性胰腺炎患者一般疼痛剧烈，接受治疗前，普遍存在怀疑态度以及抵触心理。为此病症进行护理的人员，应采用和蔼、有亲和力的语言与其沟通，尽量了解并满足患者心理需求，此外，还应将急性胰腺炎的发病原因、治疗方法、远期预后耐心向患者讲解[2]，提高其接受治疗的主观性。此外，应告知家属多关心患者，多交流、理解、安慰患者，教会患者学会放松技巧，及时进行心理调节；必要时为患者进行药物治疗，缓解患者疼痛感，减少其恐惧与顾虑情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，促进患者恢复健康。

1.3.2 进食干预 急性胰腺炎患者进食有较为严格的规定。急性期应禁食、禁水，减轻胃酸的分泌，进而减少胰腺的分泌，减轻腹胀、腹痛；症状缓解后先指导病人进素流质饮食，逐渐过度至半流质、软食，但宜清淡，忌油腻，刺激性食物。饮食应重水果，蔬菜，适量添加蛋白质，如鱼肉，豆制品，丰富的水果蔬菜，以补充维生素，少量多餐，禁油脂，糖类及饮酒[3]。

1.3.3 肠胃护理干预 胃肠减压管固定不当会脱落，为防止此问题出现，应用胶布将胃管固定充分，此外，在床头使用防“管道滑脱”警示小牌，责任护士提醒患者家属并告知注意事项，在患者翻身时，要注意保护其胃肠的减压管，在对胃管通畅与否进行交接检查时，要密切观察患者的引流液色泽、引流液量的大小，每日对其详细的进行记录，每天早晨要更换负压器。将患者床头抬高30°，使其保持半卧位的体态，后将大黄注入患者胃管，为避免患者出现呕吐、恶心等症状，注射过程中应把握好液流速度（缓慢为宜）。胃管注入大黄水后，要密切观察患者的不良反应及药物疗效[4]。

1.3.4 保留灌肠护理 患者于睡前实施灌肠治疗，治疗过程中，需将患者臀部抬高，于灌肠完毕后，需将患者肛管尾端抬高确保管内溶液注射完毕。拔管后需将患者肛门清理干净，保存药液40～60min确保液体完全吸收以发挥治疗效果。同时密切注意患者腹部症状、肛门排气等指标[5]。

1.3.5 芒硝外敷的护理 应用单层薄型棉布制作布袋，2个/d应用，使用完毕及时清理晾干。另外，芒硝虚充分研磨且固定牢固避免移位。然而因为芒硝能够将空气中的部分水分吸收以及摄取腹腔渗出液，所以芒硝外敷数小时易结晶而削弱其药效，因此需要定时更换（通常2次/d），同时保持患者衣服、被子以及皮肤的清洁干燥。

1.3.6 密切观察腹痛及排便情况 大黄联合芒硝外敷，绝大患者会存在腹痛程度加剧以及肠鸣音亢进的表现，患者可能因此而存在紧张、恐惧的心理，此时护理人员需要及时向患者说明这是药物起效的原因。患者通常于用药24～48h后症状逐渐缓解，48～72h后症状明显改善。同时还需注意患者排便次数、性状及量的变化，发现异常立刻将情况报告给医生，为防止出现肛周皮肤损伤，应做好肛周皮肤的护理，便后，尽量用软纸擦拭患者肛周，并借助温水冲洗，必要时为其图用氧化锌软膏；为防止患者出现水电解质平衡紊乱，应及时补充平衡液。

2 结果

42例患者均成功接受治疗，治疗结束后，患者均能顺利排气、排便（恢复良好的患者，治疗6～8h就可排便、排气），腹痛、腹胀等自觉症状逐渐消失，血、尿淀粉酶逐渐恢复正常，其他生命体征也恢复正常，平均住院13 d后均顺利出院。

3 讨论

急性胰腺炎属于消化系统疾病，在临床上比较常见。随着经济的迅速发展，社会上的饮食越来越多，饮食杂乱导致大量病菌入侵人体，进而增加消化系统疾病的发生率，此外，广谱抗生素的大量使用，增强了许多病原体的抗药性，不利于患者的康复。

积极治疗胰腺炎患者，与其交流、沟通，能缓解患者的紧张情绪，控制并发症，改善预后。在临床治疗时，应注重水、电解质以及酸碱的平衡程度，部分患者存在休克史，对此类患者，应进行抗休克治疗。此外，对于胰切除手术患者，应细心进行其术后治疗与护理。

通过研究我们可以发现，采用芒硝外敷联合大黄灌服治疗急性胰腺炎患者，并兑换进行精心的护理，能够显著改善患者的腹痛腹胀，疗效较为显著，这是因为芒硝能消炎止痛，能将患者腹腔渗液充分吸收，还能够改善患者消化道功能，吸收脓肿，防治感染，若是外敷，能促进腹腔渗液排除，改善肠胃功能；而大黄则能够作为肠黏膜屏障的屏障而起到保护作用、降低胰酶活性、抑制炎性细胞因子、促进胃肠功能改善、抗菌以及松弛Oddi括约肌等一系列的作用。芒硝外敷与大黄鼻饲两者联合应用不仅能够发挥抗菌功效，同时能够消灭有害物质如炎症因子与肠道内氧自由基[6]，另外能够抑制致病菌的繁殖、促进肠黏膜血流量增加、促进Oddi括约肌松弛以及促进肠蠕动，从而促进受损器官的修复以及生理功能的恢复。与此同时，急性胰腺炎患者在接受大黄及芒硝联合治疗的同时，给予针对性的护理如心理护理、饮食护理、病房消毒护理、严密的监护护理、胃肠减压护理以及保留灌肠护理对于患者的恢复具有十分重要的意义。

[1]夏珍珠.大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[J].临床合理用药杂志，2012(2)：112-114.

[2]殷响.大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[J].中国现代药物应用，2012（3）：312-324.

[3]燕登忠.大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[J].中国社区医师(医学专业)，2012(2)：223-241.

[4]张建华．大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[J]．实用儿科临床杂志，2008，23(4)：89．

[5]孙兰英，李景良．大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎的护理[M]．吉林：吉林技术出版社，2010：1066.

[6]陈婧华，陈垦，王晖.急性胰腺炎发病机制研究进展[J].世界华人消化杂志，2009，17（24）：2478-2483.