人工全髋关节置换术围手术期护理

韦英娜

马山县中医医院感染管理科，广西南宁 530600

人工全髋关节置换术是一种常见的骨科手术，它主要用来治疗高龄股骨颈骨折及骨不连、股骨头缺血坏死、骨关节炎及类风湿性关节炎晚期的患者[1]。通过该种治疗，患者的关节功能能够得以恢复，消除患病的疼痛，帮助患者重新回归到正常生活中。一般而言，进行这项手术的患者多为老年人或是体质较弱的人群，对他们进行术前护理、术中护理以及出院指导有助于快速地恢复髋关节的基本功能，减少并发症的出现[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2010年1月—2013年2月间56例进行人工全髋关节置换术患者。本次研究选取患者的标准主要包括：患者被诊断为原发性骨关节炎或者患者被诊断为股骨头坏死继发性骨关节炎；患者的临床表现为单侧髋关节慢性疼痛并伴随功能障碍；患者可以完全配合围手术期的护理计划；患者自愿参加此次研究。其中男性120例，女性80例，患者年龄在36～92岁，平均年龄为（56.12±3.54）岁；患者平均体重为（65.87±7.94）㎏；患者平均身高为（166.21±2.98）㎝。56例患者随机分为两组，对照组100例（男 62例，女 38例，平均年龄（56.18±3.64）岁和观察组 100例（男58例，女42例，平均年龄（56.07±3.37）岁，分别进行不同方式的护理，两组患者一般资料不存在统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 护理方法

将我院骨科2010年1月—2013年2月间接诊的56例进行人工全髋关节置换术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，分别进行不同方式的护理。对于对照组患者作常规性护理。在人工全髋关节置换术手术期，由护理人员对其进行统一、常规的临床护理，常规护理主要包括：心理护理、饮食及体位护理，以及积极的术前准备和一系列的术后护理。实验组患者在术前、术后，医护人员根据患者本身情况，拟定周密的护理方案进行护理工作。具体情况包括：在术前对患者进行心理护理，帮助患者消除对治疗的恐惧与紧张心理；术前对患者进行体位护理以及功能训练，为患者术后康复顺利奠定基石。由于人工全髋关节置换术手术术后感染造成比较严重的后果，它直接关系着手术的成功与否以及患者的生命安全，根据相关资料的记载，在临床工作中，护理工作尤为重要，对术后并发症采取及时有效的防护措施，尽量避免并发症的发生或是将并发症为病患带来的损伤降低到最小，以此来加强手术治疗的效果。观察组患者围手术期期间护理措施详情如下。

1.2.1 术前护理 对患者术前护理主要从心理护理、体位护理和功能训练等方面进行，增强手术的治疗效果。

①术前心理护理。因为接受这项手术的患者多为老年人，所以病龄时间较长，关节功能严重退化，日常生活受到限制[3]，常年受到疾病的困恼，导致心理承受能力逐渐下降，出现紧张、烦躁、焦虑等心理状态。同时，由于这项手术工程量较大，很多患者担心手术的安全性，对手术产生了怀疑的心理。针对这种情况，护理人员应该及时和患者进行沟通和交流，向患者耐心地讲解手术的整个过程以及安全性，并谈及成功的手术案例，以减轻患者的心理压力，消除他们的恐惧感，从而提高手术质量[4]。

②体位与制动。患肢制动，矫形鞋固定，卧床时两腿之间放一软枕，使患肢呈外展中立位，防止髋关节出现外旋或脱位的现象。在变换患者的体位时，应时刻关注患肢的情况，以防骨折发生错位。另外，在搬运患者的过程中，要将髋关节和患肢一同托起，避免关节脱落和骨折折断现象的出现。

③术前功能训练。在进行功能训练前，护理人员需向患者及其家属告知功能训练的好处，得到他们的认可。同时，根据患者的实际情况和知识水平，采用不同类型的方法向他们讲解功能训练的内容和主要要领，使患者掌握股四头肌运动和引体抬臀运动等，并且细心引领患者进行大范围的关节活动，以保证手术质量[5]。

④术前1d准备。在手术前1d内，对患者做各项身体检查工作，并安排皮肤测敏，确定患者的血型。护理人员需向患者及其家属告知禁食、禁饮的原因和意义，提醒患者多加注意。在手术前1d晚上，患者需要服用镇静药，主要是缓解患者紧张、焦虑的心理状态，保证患者以最好的心理状态进入到手术室。

1.2.2 术后护理 和术前护理相同，护理人员需密切关注患者的心理变化和病情发展，及时地预防并发症的出现，以提高手术的质量。

①术后心理护理。手术结束后，患者会经历一段异常疼痛的阶段，因此护理人员应积极地鼓励患者，不断消除他们的紧张、焦虑的心理状态，并向患者讲解康复训练的好处，鼓励患者积极地投身到康复训练的过程中。在康复训练的过程中，护理人员要密切关注患者的心理变化，及时地与其交流，基于精神上的支持，以提高康复训练的效果[6]。

②术后病情观察。手术结束后，护理人员需要密切关注患者的病情发展，主要观察患者的临床症状表现、心理状态和意识情况等方面。另外，在搬动患者时，一定要轻柔，避免患者血压升高或是心律失常等意外情况的出现。麻醉术后，患者需去枕平躺6～8 h，将患者的头部偏向一侧，防止口腔内的分泌物进入气管引起窒息，并密切观察避免发生舌后坠现象。

③术后引流管护理。在手术中一般要放置引流管，防止出现高张力血肿症状，降低术后治疗效果而出现术后感染现象，严重威胁患者的生命安全。因此，在术后应采取引流管的护理措施，将引流管固定，且不能高于切口的平面。护理人员需时刻关注引流液的量和颜色，如果引流量较多且呈现鲜红色，且引流袋在手术结束后的10～12h内出血量高于500mL时，需要立即通知医生，对患者进行及时有效的处理。如果手术结束后引流量低于50mL/d时，可以将引流管拔掉。

1.2.3 并发症的预防和护理 人工髋关节置换术比较常见的并发症主要有脂肪栓塞、神经血管损伤、骨折脱位、切口感染和血栓栓塞等[7]。

①下肢深静脉血栓形成。手术结束后，由于切口疼痛，再加上全髋手术的体位要求，导致患者的下肢活动能力下降，下肢血管流动缓慢，加大了DVT出现的概率。根据相关的文献资料，人工全髋关节置换术术后在未预防性抗凝的前提下，深静脉血栓出现的概率为40%～80%之间，近端深静脉血栓出现的概率为15%～25%，肺栓塞出现的概率为0.5%～2.0%。DVT症状一般会在手术结束后的1～4d内出现，应采用预防性抗凝的方法，并加强机械运动，可降低DVT的发生率。因此，当患者意识恢复清醒，且血压恢复平稳后，便可进行功能训练，提高关节的灵活性。在病情允许的情况下，应使患者尽早地下床锻炼走路的能力。对于吸烟的患者，护理人员应向其告知吸烟的危害，并嘱咐其戒烟，防止烟中的尼古丁伤害血管，造成血管痉挛的现象。

②术后感染。术后感染是比较严重的并发症，它直接关系着手术的成功与否以及患者的生命安全。因此，护理人员要密切地关注患者切口及其周边的变化情况，保持换药环境清洁、干燥，避免干扫，严格执行无菌技术操作。同时，护理人员需关注引流管的畅通问题，定时监测患者的体温情况。对于糖尿病、高血压、肥胖及合并心血管疾病等高危因素患者要做好术前评估，防止术后感染现象的出现[8]。另外，护理人员要对患者进行口腔护理，指导他们合理地进行呼吸、咳嗽等，避免肺部感染情况的出现。对于留置导尿管的患者每天评估置管的必要性，保持尿液引流装置的密闭、通畅和完整，活动或搬运时要夹闭引流管，防止尿液逆流而引起泌尿道感染，并指导患者养成多饮水的好习惯。

③髋关节脱位。髋关节脱位是一种比较常见的并发症，它的发生概率为0.2%～6.0%[7]。因此，患者在术后应给予穿丁字鞋，维持外展中立的体位，两腿之间夹着枕头，以防髋关节脱位。在搬运患者时，防止髋关节屈曲、内收等现象。另外，患者在早期进行康复训练时，髋关节屈曲不得高于60°，切勿过早地进行抬腿的练习及久坐，每次坐位时间应低于30min。并且在康复训练的过程中，避免交叉双腿坐位、深蹲及坐矮凳，以防发生脱位。一旦发生患肢脱位现象，立即通知医生，并对其采取及时有效的复位治疗。

1.3 观察指标

本文将通过患者恢复情况，对护理效果进行评价。因此，对两组患者进行6min步行测试和25m步行测试，6min步行测试即分别记录两组患者在6min内以自己的最快速度所步行的最大距离；25m步行测试是指，分别记录两组患者在正常速度的情况下步行25m所需要时间和患者行走的步数，并根据记录结果计算患者的步行频率以及步行速度，并将两组患者的测试结果进行对比。

2 结果

2.1 两组患者6min步行测试结果

观察组中的100例患者在行人工全髋关节置换术后12周后平均最大的步行距离为（371.96±32.13）m，对照组100例患者为（282.49±43.11）m，观察组患者的测试结果明显优于对照组，两组患者统计结果P＜0.05，存在统计学意义。

2.2 两组患者25m步行测试结果

见表1。

表1 两组患者术后12周25m步行测试结果对比（±s）

表1 两组患者术后12周25m步行测试结果对比（±s）

组别 例数 步频（步/min） 步速（m/s）观察组对照组t值P值100 100 92.12±7.29 78.59±5.42 9.633 0.000 0.91±0.19 0.59±0.11 10.197 0.000

3 讨论

人工全髋关节置换术是一种比较常见的手术，受到人们的广泛欢迎。这项手术的并发症主要有术后感染、术后脱位、下肢深静脉栓塞、肺栓塞等。在护理工作中，首先要全面掌握患者的基本病情并制定合理的护理计划。在术后的康复训练中，应根据患者的不同情况选择不同的训练方法，有针对性地对患者进行指导，积极地预防并发症的发生。通过良好的护理，患者才能尽早地恢复身体健康，提高他们的生活质量。通过本次研究，最终发现，进行围手术期护理措施的观察组患者在行人工全髋关节置换术后12周后平均最大的步行距离为（371.96±32.13）m，而进行一般护理措施的对照组患者为（282.49±43.11）m，对比结果结果显示，实验组患者在经历过术前对患者的的术前护理主要从心理护理、体位护理和功能训练；术后心理护理、病情监控以及并发症预防护理工作后，手术效果较常规性临床护理的对照组情况更佳。综上所述，术前术后的周密性护理方案，对于提高手术质量、优化治疗效果，能够有效促进患者早日康复，有着积极促进的作用，因此应用具有广泛推广的意义与价值。

[1]胡红霞，陈伟红.老年全髋关节置换术后并发症的护理探讨[J].中国民族民间医药杂志，2013，22(15)：141.

[2]郑晓捷.全髋关节置换术围手术期标准化护理的探讨[J].按摩与康复医学，2013(7)：173-174.

[3]王惠青.临床护理路径在人工全髋关节置换术患者中的应用[J].国际护理学杂志，2013(9)：1977-1978.

[4]刘桂兰，周琴.舒适护理模式在人工全髋关节置换术围手期中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(15)：2324-2325.

[5]陈远芳.人工全髋关节置换术后的康复效果与护理干预的关系分析[J].按摩与康复医学，2013(4):167-168.

[6]赵一琼.人工全髋关节置换术后患者的康复护理[J].解放军护理杂志，2013，30(15)：61-62.

[7]陈巧兰，季惠娟.老年全髋关节置换术围术期护理体会[J].实用临床医药杂志，2013,17(12)：148-150.

[8]吴少文，沈奕萍.高龄患者人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].当代护士：学术版（中旬刊），2013(6)：106-107.