肝癌介入术的围手术期护理

徐 欣

平安医院普外科，四川成都 610000

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，早期多无症状，晚期已失去手术指征，死亡率较高，严重影响着患者的生命安全。随着介入放射治疗的不断发展，肝癌介入术能有效杀死大量癌细胞，减轻患者痛苦，延长患者的生命，是近来来中晚期肝癌非手术治疗的一种新技术[1]。但是肝癌介入术中需要对患者进行围手术期护理才能够有效保证治疗疗效。围手术期护理不是简单的技术操作，而是将“以人为本”的理念贯穿于整个护理中，提供优质护理有助于减少患者的各种并发症，减轻患者的痛苦[2]。为了探讨肝癌介入术的围手术期护理方法和效果，本文选取2012年1月—2012年12月在我院进行肝癌介入术的患者23例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例源于我科2012年1月—2012年12月在我院进行肝癌介入术的肝癌患者23例，其中男性17例，女性6例，年龄在38～63 岁之间，平均年龄为（54.27±2.89）岁，均经临床和超声、CT、AEP检测等检查证实，明确诊断为肝癌，原发性肝癌18例，转移性肝癌5例；临床主要表现为肝区疼痛（23例，100.0%）、腹胀（15例，65.2%）、疲乏（20 例，87.0%）、消瘦（10 例，43.5%）、食欲减退（12例，52.2%）等。

1.2 手术方法

本组患者均采用肝癌介入术，采用SELDINGER技术，行股动脉穿刺插管，在DSA引导下将导管送入肝固有动脉及其分支，在透视下经肿瘤供血动脉缓慢注入稀释的化疗药物及栓塞剂，化疗药物采用顺铂、5-FU、MMC，栓塞剂采用丝裂霉素8mg+40%的碘化油10～20mL，并用明胶海绵条对肝动脉进行栓塞，以达到杀伤癌细胞和阻断对肝细胞组织血供的作用。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员在患者入院时应做好心理评估，根据每位患者不同的个人情况进行心理护理，使患者能够以平和心态面对手术，消除紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，同时取得家属配合，家属积极的态度有助于患者积极配合治疗和护理工作。

2.1.2 健康宣教 教会患者床上排便的方法，向患者及家属讲解术后制动的目的和意义；对患者进行饮食指导，指导患者采用流质或半流质饮食，多食清淡、富含营养、易消化的食物，防止术后便秘。

2.1.3 术前准备 术前常规进行肝肾功能、出凝血时间、血常规、免疫学检查、心电图等了解凝血机制和心肺功能情况，行CT检查以掌握癌灶大小、数目、分布、门静脉有无癌栓等，注意穿刺部位远端动脉的搏动情况；术前1d进行沐浴，做好双侧腹股沟及会阴部皮肤准备，术前禁饮食，排空膀胱，给予镇静镇吐的药物，防术中术后呕吐。

2.2 术中护理

手术采用局部麻醉，由于手术过程中是清醒的，手术创伤小，时间短，要多于患者交流，消除患者紧张情绪，及时解答患者的问题，分散注意力，提高对手术不适的耐受性；保持良好的心态配合手术的进行协助患者采取正确的卧位，可采用仰卧位，充分暴露穿刺部位，建立静脉通道，吸氧，连接心电监护仪，注意生命体征及神志变化，询问有无其它不适（如注射药物或栓塞剂时，患者肝区有时会剧烈疼痛）如有异常，立即对症处理，如果出现严重的支气管痉挛、血压下降等症状，可终止插管。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的观察和护理 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和神志，每小时测量1次患者的生命体征，并作好记录，如果出现异常要及时向医生汇报，并进行紧急处理，防止肝性脑病的发生。患者术后1周内多数可能出现发热症状，主要是由于栓塞剂以及反应以及化疗致肿瘤细胞坏死后机体吸收毒素造成，也可能与肿瘤坏死并发感染等因素有关，体温≤38.5℃，不需要特殊处理，嘱患者多饮水，多排尿，术后3d内摄水量≥3000mL/d，有利于化疗药物的排泄，减轻药物不良反应，对于体温＞38.5℃的患要给予物理降温，及时更换被打湿的衣物，若有感染给予抗生素治疗[3-4]。

2.3.2 穿刺点的观察和护理 术后患者绝对卧床，穿刺点加压包扎，24h后可下床活动，穿刺侧肢体伸直制动12h，严密观察肢体皮肤颜色、温度，足背动脉博动，观察穿刺点有无淤血血肿，对于皮肤黏膜有出血点的患者要及时汇报给医生进行处理；术后2h对患者穿刺侧膝关节以下部位轻轻按摩以促进下肢血液循环，预防血栓形成，而一旦出现股动脉血栓，应立刻让患者抬高穿刺侧肢体，并遵医嘱给予解痉、扩血管药物，同时忌继续按摩以防血栓脱落。此外，在进行操作时动作要轻柔，防止损伤造成的出血。

2.3.3 胃肠道的护理 介入过程中大量应用化疗药物及造影剂，可引起恶心呕吐，多发生在3d内，要叮嘱患者勿紧张，深呼吸，头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。观察呕吐物的性质，颜色、量并做好记录，必要时肌肉注射胃复安。术后指导可进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，不宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣及刺激性饮食，少食多餐，多吃水果，保持大便通畅。要保持口腔的清洁，多漱口，在患者恶心时设法分散患者的注意力；对于呕吐严重的患者可遵医嘱服用止吐药，防止上消化道出血。

2.3.4 尿潴留的护理 由于术后制动，部分患者不习惯床上解小便而出现尿潴留，可采取听流水声，热敷腹部等方法协助患者排便，必要时导尿；鼓励患者多饮水、多排尿，防止化疗药物对肝肾功能的损害。

2.3.5 腹痛的护理 患者因肝癌栓塞后，肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死所致，均会出现不同程度腹痛，护理人员要向患者解释腹痛原因，以减轻患者恐惧心理，要转移患者疼痛的注意力，以减轻患者的疼痛，对于疼痛剧烈的患者遵医嘱给予止痛剂，在给予止痛剂后注意观察呼吸。

3 结果

对23例肝癌患者进行围手术期护理，所有患者均顺利进行手术，手术成功率为100.0%，治疗后不良反应有发热16例（69.6%）、胃肠道反应19例（82.6%）、疼痛 12例（52.3%）、肾功能损害1例（4.3%）、皮下出血2例（8.7%），无死亡病例发生。

4 讨论

护理不仅是科学技术，也是一门艺术，给患者在围手术期提供多层次、全方位的护理服务，使患者感受到人性化的关怀，高度责任心，熟练的护理技能，术前的心理疏导，术中的积极配合，术后的精心护理，是提高治疗成功率和减轻患者术后并发症的重要部分[5]。

肝癌介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法，能够有效杀灭癌细胞，阻断肿瘤的供血，但是在手术过程中患者因为担心介入治疗效果和药物的副作用，会出现焦虑、恐惧等不良情况以及血压升高等症状，而且术后容易出现各种并发症。陈红[6]的研究发现，肝癌介入术后进行围手术期护理能够减轻患者痛苦，能够使患者树立战胜癌症的信心，始终以积极乐观的态度面对疾病，对于出现的各种并发症进行针对性护理，能够缓和患者的胃肠道反应，减少尿潴留的发生。而黄恢淑等人[7]的研究结果中，对肝癌介入术患者进行综合护理，不但能够延长患者的生存期，还能够减少药物的副作用，缓解患者的不良情绪。

对本研究中23例接受肝癌介入术的患者进行围手术期护理，为患者提供优质的护理服务，包括术前心理护理、健康指导、术前准备、术中观察，术后针对患者的并发症进行个性化护理，包括发热护理、胃肠道护理、尿潴留护理、腹痛护理、穿刺点出血护理等，在精心护理后，所有患者均顺利进行手术，手术成功率为100.0%，术后无死亡病例发生，而且术后出现发热、胃肠道反应、疼痛、肾功能损害、皮下出血等并发症，经过针对性护理后均明显缓解。这充分说明对肝癌介入术患者进行围手术期护理能够提高手术成功率，减少并发症的发生。

总之，对肝癌介入术患者采取围手术期护理是顺利进行手术、提高治疗效果的重要保证。

[1]温玲琴.舒适护理在肝癌术后患者中的应用探讨[J].医学理论与实践，2013，26(6)：807-808.

[2]林巧，杨晓玲.浅谈原发性肝癌肿物切除围手术期的护理[J].中国医学创新，2013，10(8)：64-65.

[3]杨秀玲.肝动脉化疗栓塞治疗肝癌及护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，1(1)：350-351.

[4]商庆云.预见性护理对肝癌介入治疗术后病人尿潴留的影响[J].护理研究：下旬版，2013，1(3)：816-817.

[5]谭李军，廖春燕，尹秀芬，等.腹部热敷联合饮食干预在肝癌介入术后恶心呕吐病人护理中的应用[J].护理研究：中旬版，2012，26(5)：1304-1305.

[6]陈红.肝癌介入化疗栓塞术术后的临床观察和护理体会[J].中外医学研究，2013，11(10)：60.

[7]黄恢淑，胡婷.综合护理干预在肝癌介入治疗患者中的应用效果[J].实用临床医学（江西），2012，13(12)：104-105.