微量注射泵补钾在ICU低钾病人中的应用及护理

曾柳燕

柳江县人民医院重症医学科，广西柳江 545100

钾离子是体内重要的阳离子之一，对维持细胞的正常代谢、渗透压和酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性及应激性、心肌的正常功能等有重要意义[1]。一般而言ICU患者由于病情比较重，血钾的摄入与排除失衡，极易电解质紊乱而出现低钾血症。低钾血症的发生不仅不利于原发疾病的康复，甚至可进一步加重病情，危及生命。临床上对低钾血症的病人补钾是治疗的关键。但使用的10%氯化钾是高危药品，在临床应用中要求做到精确、安全、有效。微量注射泵是一种新型泵力仪器，将少量流体精确、微量、均匀、持续地输出。在此背景下，本研究即探讨微量注射泵补钾在ICU低钾病人中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年1月在ICU住院发生低钾血症的患者31例，其中行各种外科手术治疗、术后留置胃管胃肠减压的患者21例，颅脑术后意识不清不能进食的患者8例，心衰合并肺部感染的患者2例。20例表现为精神差、软困、四肢乏力、肠鸣音减弱、腹胀，10例表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡，1例表现为昏迷、心电监护示室上性心动过速。

1.2 治疗方法

31例患者在确诊后，除继续治疗原发病去除低钾血症的根本原因、防止钾的继续丢失外即按医嘱予微泵静脉补钾，10%kc1(天津药业焦作有限公司，国药准字H20013005，规格：10mL:1g)原液以5～10mL/h经中心静脉匀速泵入体内纠正低血钾。

2 微量泵输注高浓度钾过程中的护理

2.1 输注部位的选择

选择锁骨下静脉、颈内静脉、或股静脉输注，避免高渗药物对血管的刺激引起疼痛及静脉炎。

2.2 护理过程

我科使用浙江大学医学院生产的微量注射泵持续静脉推注补钾，将充满药液的延长管经近心端的三通侧通路与中心静脉导管连接，可以减少与其他药物的相互作用。利用大量输液将微量的氯化钾及时带入人体内，同时注意所输入的药液避免含钾溶液，并保证输液速度的均衡，一般以50滴/min为宜。在使氯化钾匀速的进入体内的同时，避免快速输液导致短时高浓度氯化钾进入体内对心脏的抑制作用。

2.3 持续心电监护

持续监测心电监护、动脉血压及中心静脉压、观察ST段、T波、U波及Q-T间期的变化，如发现T波高尖、QRS波群增宽等高钾血症心电图特征[2-3]，应立即停止补钾并报告医生，按医嘱予利尿、使用胰岛素等处理。另外低血钾时心肌兴奋性增强导致心律失常继而使心输出量减少、血压下降如发现有创动脉压下降，应立即通知医生及时遵医嘱使用血管活性药物。

2.4 尿量的监测

密切观察尿量，坚持见尿补钾的原则，当尿量＞500mL/d或30mL/h时补钾才安全，严重低钾血症时肾小管损伤明显，表现为肾小管上皮细胞肿胀、增生、胞浆内颗粒形成等[1]，甚至波及肾小球，出现肾炎样表现，在临床上表现为多尿、和尿比重低、尿崩症。90%的钾经肾脏排泄，尿少或肾功能不全者，不能高浓度补钾。

2.5 密切监测电解质和血气的变化

补钾过程中还应动态观察动脉血气的变化，因血液pH值每提高0.1则向细胞内转移的钾占血清钾的30%[4]，若存在碱中毒，纠正碱中毒后低钾可迅速纠正，若存在酸中毒，宜先补钾后纠酸，以防pH值升高后钾离子进入细胞内导致血清钾水平进一步降低，当K+＞4.5mmo1/L时应停止补钾[5]，深静脉补钾，钾离子直接到上腔静脉后由心脏泵入全身，在体内均匀分布大约需1h左右，故深静脉泵钾后2h内复查血钾，监测血钾浓度变化。不可在补钾侧血管采集血标本，采集血标本时动作轻稳，采集静脉血时应注意握拳可显著提高静脉血钾浓度[6]，血浆钾浓度比血清钾稍低，标本采集后要即刻送检，切勿震荡，避免溶血，自立位采血可使血清钾浓度偏高。

2.6 注射器及连接管的选择

避免选择活塞过松的注射器，笔者在临床中发现注射器的活塞过松会导致药液从活塞与针筒的缝隙之间漏出注射器内，影响输入药量的准确性。延长管要选择一定硬度的，避免材质过于柔软的延长管，因为延长管材质柔软，舒缩性较大。笔者发现正常情况延长管内可盛装2mL药液，如果三通堵塞，延长管由于弹性强，容量顺应性好延长管内可比平时多容纳1mL药液。笔者还发现，如果微泵开关已打开，而三通阀未打开，微量泵大约10min才会报警，此时延长管中的压力已较高，此时打开三通，由于弹性回缩的作用，会导致大量的钾溶液瞬间经上腔静脉到达心脏，高血钾会导致心脏抑制引起心跳骤停[7]。正确的做法是微量泵报警后应立即将延长管与三通接头分开，微泵将延长管内过多的液体排掉，待延长管内压力降至正常再与三通连接并打开三通阀。所以要认真的检查各连接管是否紧密，三通是否打开，确保补钾及时、有效。

2.7 补钾通道的保障

补钾时要加强巡视，询问患者的感受，注射器上要贴注射卡，准确注明患者的床号、姓名、性别、氯化钾的浓度、推注的速度、配药时间、推注开始时间、护士签名。在护理记录单上详细记录推注药物的名称、输注速度、起始时间、做好交接班，在延长管上贴红色标识，以警示，防止误推，严禁在补钾通道中推注其他药液，每次巡视时观察并记录所剩药量，计算速率是否正确，检查各连接处是否紧密牢固，三通是否通畅。

2.8 微量泵的放置

使用前检查微量泵性能是否完好，并将其妥善放置在吊塔的中间台面上，距离中心静脉有40cm的高度。

2.9 心理护理

做好心理护理，由于输注时间长，患者容易产生疲劳，因此清醒病人要做好心理护理，解除患者顾虑并使其配合治疗，输注过程中定时给病人变换体位，增加病人的舒适度。

3 结果

本组31例患者补钾过程中无一例发生高血钾，其中20例患者血钾于（16±2.5）h 后恢复正常，10 例患者血钾于（24±1.6）)h 后恢复正常，1例于34 h后恢复正常。且所有补钾患者均无心力衰竭等并发症发生。

小结：外科手术后由于禁食，钾的摄入减少、胃肠减压胃液的丢失、各种引流管的引流均造成肾外途径的钾丢失增加、术后高渗葡萄糖、胰岛素、糖皮质激素的使用及手术引起机体应激反应，均使胰岛素水平增高，使细胞外钾向细胞内转移，肾功能正常术后尿钾排除增多等引起血钾下降。另外ICU的患者病情重、基础疾病多，传统的静脉补钾浓度控制在0.3%，对补钾方法、速度等也进行了严格限制，要大量补钾就必须增加补液量，这样容易增加心脏的负担导致心力衰竭，传统补钾血钾恢复正常，需要时间长，对重症患者的转归不利。

本研究探讨微量注射泵补钾在ICU低钾病人中的应用发现，微量注射泵可以在有效补钾同时避免高血钾的发生，且无心力衰竭等并发症发生。可见微泵高浓度补钾能很好地解决上述问题。蒋玉芸[8]选择98例低钾血症患者给予微量泵中心静脉推注1%的氯化钾溶液，结果发现98例中92例血钾于24h内上升至正常值（93.9%）。所有患者均未因补钾发生不良反应。支持本研究结果。分析认为微量注射泵将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内，操作便捷、定时、定量，根据病情需要可随时调整药物浓度、速度，使药物在体内能保持有效血药浓度，运用微量泵抢救危重患者，能减轻护士工作量，提高工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救。

综上所述，本研究认为在严密的临床监测和护理下使用微量泵经中心静脉高浓度补钾是安全，有效的，微量泵补钾尤其适用于需要控制补液量的患者。

[1]张立克，汪思应.病理生理学[M.]北京：人民卫生出版社，2007.

[2]尹宗莹.探讨心电图在高血钾诊断中的价值[J].中国药物滥用防治杂志，2010,17（1）：23-24.

[3]朱建华，张胜高，张永林.心电图诊断高血钾的临床价值[J].临床合理用药,2010，3（8）：83.

[4] 李东宝.低钾血症的临床处理[J].内科急危重症杂志，2005，11（2）：87.

[5]韦靖.心脏疾病术后高浓度静脉补钾的观察与护理[J].当代护士（学术版），2006（11）：75-76.

[6] 安振海.低钾血症[J].国外医学.内科学分册，2001，28（1）：24.

[7]邬庆莲.高浓度氯化钾微量注射泵静脉注射的护理[J].哈尔滨医药，2006，26（1）：62-63

[8]蒋玉芸.低钾血症快速补钾的临床观察和护理[J].医药前沿,2013,29(5):257-258.