重症有机磷中毒护理体会

陈正兰

云南省昆明市禄劝彝族苗族自治县第一人民医院急诊科，云南禄劝 651500

有机磷中毒是一种高危性的急性中毒，且统计显示，有机磷中毒人数当前在国内急性中毒人数中位居第一，发生率高，且死亡率高，中毒患者中，约有1/10最终死亡[1]，尤其对于重症的有机磷中毒患者，发生临床死亡风险的几率较高，因此，一旦确诊后尽快抢救干预对患者具有重要的意义；而如能同时配合合理的护理措施，将显著降低患者的死亡率，并改善疗效。本文即通过回顾我院收治的重症有机磷中毒患者的护理资料，对重症有机磷中毒患者救治中合理进行护理干预提供相应的参照，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年6月—2013年6月共收治重症的有机磷中毒患者57例，根据临床所用护理方式的差异，将患者随机性分成2组，护理组35例与对照组22例患者。其中，护理组男18例，女17 例；年龄 21～67 岁，平均（43.8±6.4）岁。 对照组男 12 例，女 10例；年龄 22～65 岁，平均（43.6±6.2）岁。 中毒方式：57 例患者中，农药经口入中毒者46例，经皮肤吸入中毒者11例。中毒类型：氧化乐果与乐果中毒患者分别有10例和18例；敌敌畏中毒14例，甲胺磷中毒15 例。中毒药量均在 40～320mL 之间，平均（127.4±22.6）mL。两组患者的基础性临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

所有患者均出现瞳孔异常，神志不清，脑、肺水肿，以及重度昏迷以及呼吸衰竭等相关的临床症状，且胆碱酯酶活力检测均提示低于正常值30%[2]。

1.3 治疗方法

患者入院后即刻开展抢救，将患者受污染的衣服尽快去除，并使用肥皂水对毛发以及皮肤进行彻底清洗；同时，进行呼吸道清理，并行机械通气；对于口服中毒患者采取洗胃处理。洗胃液温度在22℃左右，洗胃使用全自动化洗胃机，反复性清洗，直至将药物成分彻底吸出，并至洗出液体清洁无药味后止。洗胃后，注意对患者进行持续性胃肠检验，以进一步促使毒物排净；同时静脉推注15mL阿托品，重复性用药以加快阿托品化的速度；并肌注使用抗胆碱药物长托宁；同时对患者用药后的情况做好观察。对于毒物吸入量过高的患者，在洗胃后按照6h/次的方式留置胃管继续行洗胃处理，以保证胃部毒物彻底吸出。

1.4 护理方式

护理组：给予综合性护理干预；对照组；仅给予基础性护理。护理组护理方式具体如下。

1.4.1 基础性护理 注意在救治中对患者的生命体征进行密切监测，观察患者是否出现剧烈头痛以及呕吐，以及意识不清等不良情况；并注意对患者的口腔、呼吸道、皮肤等做好基础护理。注意保持患者口腔洁净，防止出现口腔感染；同时，对呼吸道及时做好清理工作，防止鼻内分泌物影响呼吸；另外，保持患者皮肤的清洁度，并注意使用酒精和热水擦拭，防止药物经皮肤再次进入体内。

1.4.2 心理护理 中毒后患者容易出现紧张、担心、烦躁等情绪，影响治疗的顺利进行，部分因自杀用药中毒的患者，在存在消极悲观以及羞于见人等心理；应根据患者的心理状态，积极进行沟通，以及时疏导负面情绪心理，提高患者在治疗中的配合性，改善疗效。

1.4.3 洗胃护理 洗胃是中毒患者重要的治疗步骤，在洗胃要注意对患者做好全面的护理。插入胃管时要规范操作，防止对患者造成明显的刺激；要注意随时对洗胃液的液量、味道以及颜色等做好观察，一旦发现洗出液中带有血色，应即刻停止洗胃，并尽快使用胃黏膜护理剂[3]。

1.4.4 药物护理 在使用阿托品等药物时，要避免剂量过大，做好阿托品的用药剂量、时间等相关记录，以防出现阿托品中毒；并注意在用药中对患者的瞳孔、神志等基本情况认真观察，一旦出现皮肤干燥、腹胀，患者浅昏迷或躁动不安，且体温超过38.5℃等症状，应考虑发生阿托品中毒，要及时进行调整药量，并报于医师处理。

1.4.5 并发症护理 护理中应注意预防脑、肺水肿、呼衰以及尿潴留等并发症的发生。患者如出现呼吸频率异常、咳嗽且咳粉红色的泡沫痰等症状，应考虑发生肺水肿或出现呼衰征兆；如出现颈强、剧烈呕吐等症状，要考虑发生脑水肿；应及时将以上不良症状报告医师进行处理。另外，应每日两次帮助患者冲洗膀胱，拔除尿管时应确定患者有尿意时，以利于尽快恢复排尿反射，防止发生尿潴留[4]。

1.4.6 饮食护理 因毒物作用，以及洗胃中对胃黏膜产生一定刺激，应先禁食3d，并根据患者情况，逐步开始进食流质、半流质食物，待患者病情稳定，且胃部适应性较佳时，可逐渐恢复正常饮食，但注意避免食用生冷与辛辣等具有明显刺激性的食物。

1.5 评价指标

对两组患者治疗与护理后的临床效果作比较评价，包括成功治愈率、死亡率、致残率以及患者/家属的临床满意率（采取问卷调查方式，且问卷均收回）。

1.6 统计学分析

各对比数据均以SPSS 16.0软件分析，计数数据以χ2验证，P＜0.05为对比差别性明显。

2结果

两组临床效果统计，护理组治愈率85.7%，死亡率5.7%，致残率8.6%（智商低下），临床满意率91.4%；对照组治愈率72.8%，死亡率13.6%，致残率13.6%（智商低下），临床满意率81.8%；护理组效果有显著优势（P＜0.05）。见下表1。

表1 两组临床效果统计[n（%）]

3 讨论

有机磷中毒是常见的临床中毒病症，起病急，且救治不及时，短时间进展至重症症状的几率较高，增加临床死亡风险。有机磷中毒主要表现为瞳孔缩小，对重症患者常同时出现脑、肺水肿、神志不清以及重度昏迷等严重症状；主要因中毒后胆碱酯酶在体内的堆积而致，尽快通过洗胃以及药物治疗等方式，将患者体内毒物排除是临床一般使用的治疗方案。

本文对重症有机磷中毒采用洗胃以及药物治疗联合方式，可尽快洗胃促使患者体内毒物的迅速排除，并同时使用生理拮抗剂类抢救药物阿托品，以及抗胆碱药物长托宁，利于增强临床治疗强度，尽量减少毒物对患者造成的损伤。另外，在积极救治的同时，联合全面的护理干预，利于进一步提升治疗干预强度，改善疗效。

全面护理干预在对患者的口腔、呼吸道以及皮肤等进行基础性护理的同时，同步给予患者心理护理，并在洗胃以及用药中加强相应的护理，同时合理进行并发症护理，并指导患者科学饮食，利于提高患者治疗中的配合性，减少治疗中的不良情况，并加快患者治疗后的康复。

本文选取57例重症有机磷重度患者，其中，35例（护理组）在积极救治的同时，进行全面的护理干预，对照组（22例）患者在救治的同时仅进行基础性护理，结果显示：护理组治愈率85.7%，死亡率5.7%，致残率8.6%（智商低下），临床满意率91.4%；对照组治愈率72.8%，死亡率13.6%，致残率13.6%（智商低下），临床满意率81.8%；护理组效果有显著优势（P＜0.05）。

综上可知，对重症有机磷中毒积极治疗的同时，同步进行全面的护理干预，利于改善疗效，临床可予以推广。

[1]姜娟,刘凌云,刘俐俐.急性有机磷中毒的临床护理[J].中外医学研究，2011，9(5)：61-62.

[2]刘林香,王燕梅,王丽君.急性重症有机磷中毒10例抢救与护理[J].中国医药指南 ,2013(21)：741.

[3]沈元春.78例急性有机磷中毒患者洗胃的护理体会[J].中国民族民间医药,2013,22(3):122.

[4]陈薇薇.急性重症有机磷中毒的护理体会[J].中国现代药物应用,2012,6(5):101.