腹膜后肿瘤临床诊治探讨

匡永南

嵩明县人民医院普外科，云南嵩明 651700

腹膜后肿瘤基本为原发性，属于少见临床病症，该病症为腹膜后间隙所发生的原发性肿瘤，可发生于任何年龄段的人群中，不包括转移性肿瘤、一些脏器肿瘤，例如：胰腺、肾上腺、腹膜后肾脏等。腹膜后组织所处的位置比较深，因此肿瘤状况比较隐匿，早期表现无明显特异性，所以临床诊断极难，在临床症状表现明显之时，周围组织器官、神经以及血管多数已经被肿瘤侵犯或者压迫，致使手术难度更大，且术后具有很高的复发率[1]。2010年5月2日27—2013年5月27日，我院接收腹膜后肿瘤者14例，现回顾分析14例腹膜后肿瘤者的临床就诊资料，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月2日27—2013年5月27日，我院接收腹膜后肿瘤者14例，男性8例，女性6例；年龄：18～76岁，平均年龄：38.00岁；病状发生至入院时间：1周～5年；肿瘤直径：3～20cm。临床病状：3例无症状，2例贫血，1例泌尿系症状，3例乏力、消瘦，4例胃肠道症状，2例腰骶痛，4例腹胀及腹痛，8例腹部肿块。查体状况：8例触及腹部包块，4例单纯腹部压痛，6例腹部压痛合并包块，3例无体征。影像学检查：9例经B 超检出；1例经MRI 检出；4例经CT 检出。在14例腹膜后肿瘤者中，5例为良性，9例为恶性。肿瘤来源：2例来源不明，2例胚胎残余组织，2例神经组织，6例间叶组织。1例肿瘤侵及胰腺，1例肿瘤侵及肾脏，3例肿瘤侵及血管。

1.2 治疗方法

67例腹膜后肿瘤者均经手术切除诊治，对病人行全身麻醉。随后，取平卧位。依照检查（影像学）结果选取腹部切口入路，在开腹之后，对后腹膜行打开操作，并沿着肿瘤假包膜、肿瘤包膜实施分离操作，随后，尽量切除包膜，并注意对血管、正常组织予以保护，在手术之中，要尽可能将转移的淋巴结、周围被肿瘤侵犯的组织器官、肿瘤完整切除[2]。

2 结果

2.1 手术结果

在行手术诊治的14例腹膜后肿瘤者中，无死亡人员。10例（10/14,70.1%）完整切除，其中，5例完全切除恶性肿瘤，6例完全切除良性肿瘤；2例（2/14,14.28%）联合脏器切除，其中，1例小肠部分切除，1例结肠部分切除；2例姑息性切除；1例病理活检。

2.2 复发状况

在行手术诊治的14例腹膜后肿瘤者中，2例（2/14,14.28%）腹膜后肿瘤复发，随后，1例行完整切除，1例行姑息性切除。

2.3 并发症情况

在行手术诊治的14例腹膜后肿瘤者中，1例肺部感染，1例切口感染，1例肠梗阻，并发症均经对症处理而治愈。

2.4 手术情况

手术时长：90～248min，人均手术时长：194min。失血量：50～1200mL，人均失血量：550mL。3例行输血治疗，输血量：600～900mL。

2.5 病理状况

经证实，均属于腹膜后肿瘤（原发性），6例（6/14,42.85%）为良性肿瘤，包括：2例单纯性囊肿，1例畸胎瘤，1例副神经节瘤，2例脂肪瘤。8例（8/14,57.14%）为恶性肿瘤，包括：1例粘液性囊腺瘤，1例平滑肌肉瘤，4例脂肪肉瘤，2例淋巴肉瘤。

3 讨论

腹膜后肿瘤出现在腹膜后位置的结缔组织内部，属于非器官性肿瘤[3]。此类肿瘤既有良性，也有恶性，但多数为恶性。腹膜后组织具有较大的疏松腔隙，且所处位置深，肿瘤早期症状多数并不突出，但是腹膜后长期处于膨胀性的增长状态，因此在腹痛症状、腹部包块明显时，肿瘤就已经生长的非常大，甚至肿瘤四周的组织器官、神经以及血管等都已经被肿瘤侵犯或者压迫。在临床中，诊断腹膜后肿瘤需要借助影像学（MRI、CT 以及超声等）进行确定[4-5]。影像学检查使得早期肿瘤在无症状或者体积较小的状态下的诊断率得以提升，在多项影像学检查技术中，超声为常用检查方法，具有无创、简便以及安全等特性，能使肿块性质、数目以及大小、位置等显示出来。MRI 与CT 不仅具备超声的一切优点，而且还能使淋巴结转移、肿瘤侵犯程度等得到正确诊断，所以影像学检查对术式、术前诊断有着很强的指导意义。当前，手术切除为诊治腹膜后肿瘤最有效的方法，在手术中，要尽可能将转移的淋巴结、已经被肿瘤侵损的组织器官、肿瘤本身完全切术，不要使肿瘤组织、肿瘤包膜残留于腹部，要确保肿瘤的完整性[6-7]。

本文，在行手术诊治的14例腹膜后肿瘤者中，无死亡人员。10例完整切除，2例联合脏器切除，2例姑息性切除，1例病理活检。可见大部分为完整切除，且手术成功率很高。腹膜后肿瘤的病状为腹胀及痛、腹部包块，病症诊断、手术方式都要结合影像学检查而定。手术切除是对腹膜后肿瘤行外科治疗的首选方法，对患者行完整切除肿瘤术，可提升诊治效果，增加腹膜后肿瘤者的生存期。

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