子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠30例临床分析

张学美

罗平县人民医院妇产科，云南曲靖 655800

现如今，随着国内医疗事业的不断发展，医疗水平不断提高，大部分孕产妇都采取剖宫产手术，但是在手术以后发生瘢痕妊娠的人数每年呈现递增趋势。剖宫产手术以后疤痕妊娠在临床当中是一种常见合并症，属于异位妊娠[1]。本文笔者抽取近年来在我院收治的患有剖宫产手术以后疤痕妊娠的病人30例，对其采取合理、有效的处理措施，并获得显著的临床治疗效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近年来在我院妇产科收治的患有剖宫产手术以后疤痕妊娠的病人30例，年龄在19～36岁，平均年龄为27.9岁。所有病人都通过临床相关检查，并被诊断为剖宫产手术以后疤痕妊娠。病人平均月经停止时间在40～81d。

1.2 临床症状

全部病人都采用阴道B超检查，在超声检查当中发现子宫峡部疤痕部分可以看见孕囊增长或者出现回声（异常）。在本文实验病人当中有12例病人在流产（人工）当中发生阴道大出血。当中有4例病人在其他医院有过刮宫手术3次。10例病人发生阴道少量出血，4例病人没有任何临床症状，采取B超检查确诊。

1.3 临床疗法

病人采用仰卧体位，均实施局部麻醉，同时对手术部分进行消毒，18G穿刺针向右侧股动脉进行穿刺，放置5f导管鞘，并再一次放置导丝以及子宫动脉导管，在透视的情况之下分别插入导管一直到两侧骨骼当中的动脉，同时进行造影（血管），可以看见子宫动脉明显增粗。对子宫局部使用造影剂进行浓染，没有发现造影剂向外溢出。使用插管一直到两侧子宫动脉，而且进行造影证明以后，分别采取明胶海绵颗粒和明胶海绵条栓塞两侧子宫动脉。再一次通过造影以后，可以看见两侧子宫动脉大部分栓封闭，这就显示栓塞成功。将导管鞘拔出以后，进行压迫将血液止住，手术以后对一侧腹股沟进行穿刺，并且进行压迫和包扎，采取平卧体位，时间为24h。子宫动脉栓塞手术以后，有4例病人采取药物流产没有成功以后，改为刮宫手术，3例病人采取人工流产手术、2例病人在进行人工流产手术以后有残留组织，反复进行刮宫大量出血。2例病人在子宫动脉栓塞手术以后采取刮宫手术，1例病人在子宫动脉栓塞手术以后采用米非司酮 25mg，2次/d，21d以后残余组织明显减少，最终全部脱落。

2 结果

2.1 临床治疗效果

所有病人全部顺利完成手术，药物流产或者人工流产、刮宫手术当中和手术以后出血流量显著降低。当中有1例病人由于重复进行刮宫手术3次，通过B超检查发现子宫腔当中出现回声（异常），子宫动脉栓塞手术以后阴道出血量明显下降，手术以后21d血-HCG恢复到正常水平，手术以后28d再一次对子宫双侧附件进行检查，没有发生任何异常情况。全部病人在手术以后血-HCG都显著减少，在21d当中完全恢复正常水平，60～90d以后月经完全正常。

2.2 手术以后合并症

2例病人在手术当日发生轻微下腹部以及腰部疼痛，没有经过特殊治疗，自行缓解。5例病人发生发热，体表温度为37.7～38.9℃，采取合理、有效的措施以后，不用经过特殊治疗。手术以后7d当中体表温度恢复正常，没有1例病人发生感染（盆腔）、卵巢早期衰老等合并症。

3 讨论

剖宫产手术以后疤痕妊娠是因为底部蜕膜发育不正常，造成细胞入侵导致这个部位的子宫肌肉层，同时持续增长，绒毛和子宫肌肉层粘连置入，严重的会透过子宫肌肉层。因为这个部位肌肉纤维相对比较匮乏，使止血效果不明显，进而导致大量出血[2]。

因为剖宫产手术以后疤痕妊娠在阴道大量出血之前没有任何明显症状，给临床诊断带来非常的困难，会经常发生误诊、漏诊。本文实验当中有2例病人漏诊，在通过刮宫手术和人工流产手术发现大量出血，通过B超检测，最终确诊[3]。对这种疾病的检查方法通常采取阴道B超检查，在B超检查之下看见子宫腔以及子宫颈额米有任何妊娠物体。子宫峡部疤痕可以发现孕囊生长。孕囊和膀胱壁当中的子宫肌肉层消失或者缺乏，厚度在5mm以下。

剖宫产手术以后瘢痕妊娠的治疗方法主要采取药物治疗、清宫手术以及局部病变部位切除等，其中药物疗法只适合用在阴道少量出血，孕囊体积小，不适合进行单一治疗[3]。所以，在进行清宫手术之前采用子宫动脉栓塞手术是最为有效的一种手术方式。

子宫动脉栓塞手术具有迅速止住血液、保留生殖器官以及预防大量出血。在手术当中采取明胶海绵条和海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉，能够将子宫动脉末梢全部进行栓塞，使子宫出血量明显下降，还有就是可以将子宫壁全部分离，便于之后的清宫手术[4]。在栓塞以后2～3周明胶海绵逐渐吸收，90d以后全部吸收，所以，子宫卵巢不会受到损害。本文实验病人当中有29例在手术以后的2～7d采取刮宫手术或者人工流产手术，全部手术成功，没有1例病人发生大量出血。1例病人因为反复采用刮宫手术当中出现大量出血在一次进行子宫动脉栓塞手术，手术28d以后残留妊娠物明显减少，最终完全脱落，不用再一次进行刮宫手术，使发生子宫全部切除的几率明显降低。

本文实验病人采用子宫动脉栓塞手术以后都发生不同程度的综合症状，其中包括有恶心、呕吐、发热、腹痛等，其中恶心、呕吐比较少见，大部分病人在手术以后24h会出现发热，引发腹痛的原因是栓塞以后缺血（暂时性）导致的，一些病人发生子宫痉挛性疼痛，持续2～4d以后可以自行缓解[5]，不用采取任何处理措施。由于在子宫动脉栓塞手术以后大部分病人要进行刮宫手术或者是人工流产手术，因此，一定要注意感染发生。本文实验当中的病人在手术以后都采取合理、有效的抗生素治疗，没有1例病人发生感染（盆腔），预防感染的效果显著。

总而言之，子宫动脉栓塞手术不但能够迅速止住血液和预防大量出血，同时使发生子宫切除的几率明显减低，使病人的生育功能不受到任何影响，具有安全稳定性，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广应用。

[1]冯穗华，黄泳华，张群.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的应用分析[J].吉林医学，2012,33（21）：4595.

[2]焦光琼，凌梅立，钱尚萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].上海医学影像杂志，2011,13（1）：16-18.

[3]谭爱香，郭春，黄薇.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46 例临床疗效分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：211-213.

[4]孙延清，张笑梅.子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠42例的临床应用[J].四川医学，2011，32（4）：545-546.

[5]李江平，邱艳.子宫动脉栓塞术对剖宫产术后切口妊娠的治疗价值[J].西部医学，2011，23（5）：854-855.