128例异常子宫出血宫腔镜诊治临床分析

罗克惠

祥云县人民医院妇科,云南大理 672100

子宫异常出血作为一种较为常见的妇科疾病，其发病人群主要针对于围绝经期及绝境后期女性。引发子宫异常出血的病因较多，常见的几种主要为子宫感染、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等病症。临床上，诊断子宫内膜异常出血的手段较多，主要为B超检查和诊刮术，但上述两种诊断方式并不能明确判断病因，因此，极容易出现漏诊或误诊，这不利于患者的临床治疗及预后改善[1]。宫腔镜在宫腔病变的诊治上有着显著性的优势，是一种极为靠谱的诊断方法，宫腔镜作为目前微创技术中常用的一种医疗器械，其能够直接观察宫腔内病变部位，并可以进行定位取材并对病变部位行切除手术，这对确诊宫腔内是否出现器质性病变，提升临床诊断准确率有着积极的意义[2]。本文对最近几年内在我院接受治疗的子宫异常出血患者临床资料进行分析和整理，现将整理资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月—2012年06月我院收治的子宫异常出血患者128例为研究对象，上述对象入院后均行宫腔镜诊治，年龄41～65岁，平均（52.9±1.40）岁，所有选取对象均为围绝经期和绝境后期妇女。

1.2 指征及排除标准

子宫异常出血指的是因月经过频、月经过多或经期延长等原因引起的非正常月经外阴道流血，主要临床表现为绝经前、后子宫出血和不规则出血等症状。

排除存在凝血功能障碍患者；排除因生殖器肿瘤或妊娠合并症等方面引发的子宫出血患者。

1.3 诊治方法

采用日本奥林巴斯公司生产的宫腔镜，宫腔镜检查前行静脉麻醉，麻醉起效后，行宫腔镜诊治，主要步骤如下：①取患者膀胱截石位，检查前行会阴部、阴道消毒，并行常规无菌铺垫；②将扩阴器缓缓放入阴道口内，对阴道及宫颈管再次消毒；随后探宫深，扩宫口，检查者扩至6.5号，6号检查镜检查，电切者扩宫口至10号；③检查全套器材及功能，正常后，务必将注水管和鞘套与光学视管间的空气排空；④沿宫腔方向将宫腔镜缓缓插入，直至子宫境内口下方，将压力维持在80～100mmHg之间，并将0.9%NaCl注入，并于直视方向将其推入子宫内腔，充分扩张宫腔后，开始探查；⑤依据先子宫后壁→前臂→侧壁→宫底→子宫角→输卵管开口各部分是的顺序对子宫内腔进行检查，观察和记录宫腔形态，查看是否存在子宫内病变或其他异常情况；⑥完成探查后，依据探查的实际情况对病变部位行定位活检取样及诊刮术、电切术等治疗。对于子宫息肉患者行电切术或诊刮术治疗后，及时将宫内组织送检，并给予相应的抗生素治疗，预防感染；对于子宫内膜炎，给予对症止血、抗炎等治疗，好转后再行激素治疗；对于非典型子宫内膜增生患者，行全子宫切除术治疗；对于黏膜下肌瘤患者，依据其肌瘤大小，采取相应的方案对症治疗；宫腔镜检查正常和子宫内膜病检正常者按功能失调性子宫出血处理，即：调经、止血、减少月经量治疗。

2 结果

2.1 检查结果

本组128例患者，确诊宫腔内病变98例，阳性率为76.6%，其中子宫内膜息肉31例，子宫内膜增殖症36例，子宫内膜炎16例，子宫黏膜下肌瘤9例，子宫颈管息肉2例，子宫内膜非典型增生4例；另外30例宫腔镜检查结果显示正常。

2.2 子宫内膜息肉

可生长宫腔内任何部位，呈现为指状或舌状突起，色泽红、质地软、表面光滑，大小约在0.1～3cm之间，可观察到小血管，蒂细，其能随膨宫液飘动，临床多为多发性息肉。本组31例子宫内膜息肉患者，其中单个大息肉、多个中小息肉分别11例和20例，均行电切术或诊刮术治疗，术中无一例大出血患者，无并发症发生，术后给予常规预防感染处理，住院3～5d后出院，随后给予药物治疗，随访显示疗效满意。

2.3 子宫内膜炎

不会影响子宫形态，常发于双侧输卵管开口处，可观察到内膜菲薄，呈现为点状或片状出血，取物活检显示腺体扩张、间质水肿、炎性细胞浸润；本文16例子宫内膜炎患者，术后给予抗炎治疗1周，随后给予激素3周，随访显示疗效满意。

2.4 子宫内膜增殖症

观察可发现宫内膜异常增厚，呈现为丛状且凸向宫腔，及时行诊刮术，刮出组织活检后确诊。本文36例子宫内膜增殖症患者，术后给予常规抗生素处理，随后行孕激素治疗3～6个月，随访显示疗效满意。

2.5 子宫内膜下肌瘤

肌瘤于宫腔凸出，且呈球形，表面光滑且色白，可观察到血管。对于单个肌瘤且＜3cm患者，行电切除术治疗，术后给予止血、抗生素、缩宫素等常规治疗，治疗效果满意；对于肌瘤＞3cm者行子宫全切除术治疗，疗效满意；对于多个小型内突肌瘤患者，若电切除术困难，可斟酌给予口服消瘤药治疗，随访显示出血症状明显改善。

2.6 子宫内膜非典型增生

活检证实后，及时行全子宫切除术，均痊愈出院。

3 讨论

随着人们生活水平及对健康重视程度的不断提高，子宫异常出血不仅得到了医护人员的重视，患者也越来越高度重视，因为多数子宫内病变或早或晚会出现子宫异常出血警告症状，行传统的B超联合子宫输卵管碘油造影及诊断性刮宫等方式诊治，并不能准确判断病变，也不能有效的治疗子宫异常出血患者。若有小的息肉或小肌瘤未被发现，会引发反复出血等症状，或行常规诊刮术时，很容易引发子宫碎屑与刮宫组织相互混淆，这会对病理诊断结果造成影响，延缓治疗，这不利于患者生活质量的改善；而宫腔镜内直接对息肉或肌瘤生长部位观察，能准确做出判断，能有效、完整的取出息肉或肿瘤，这有效防止反复性出血，有助于降低子宫切除术率[3]，这对提升患者生活质量，改善预后有积极意义。

子宫异常出血作为围绝经期和绝经后期妇女较为常见的主诉，多数患者都会出现该临床症状，而宫腔镜作为能直接对宫腔内病变部位观察的手段，其能直接对宫腔形态、色泽、内膜厚度、炎性出血、血管分布、炎性物质分泌等多种病因进行观察[4]，有效识别子宫内膜炎、子宫内膜息肉等多种异常出血病症，并及时作出精确诊断和对症治疗，完全改变了传统的治疗程度，不仅提升了诊断正确率，同时也提升了治疗效果。因此，对于临床症状表现为子宫异常出血患者，应将宫腔镜作为首选诊治手段。B超诊断虽然无创伤，且操作简便，但诊断准确率难以保证，存在假阴性或假阳性现象，仍旧需要联合诊刮术等病理检查手段确诊，这不利于患者的及时治疗和预后改善[5]。

宫腔镜检查已作为一项新兴的、有价值的妇科诊疗技术,其能直接对宫腔内病变作出直观、准确、可靠的判断，有助于降低漏诊或误诊率，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准，值得临床广泛推广和应用。尤其是异常子宫出血是最实用行宫腔镜诊治。

[1]夏恩兰.宫腔镜诊断在妇科疾病的应用[J].宫腔镜学及图谱，112-130.

[2]罗启东，陈湘云.宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中华妇产科杂志，1989（24）：150-152.

[3]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001:214-215.

[4]冯缵冲，邵敬於主编.实用宫腔镜学[M].上海：上海医科大学出版社，1999:120.

[5]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社2008:301-307.