腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定的手术治疗

武学才

德宏州人民医院，云南德宏 678400

腰椎间盘突出症是一种医学上常见的疾病，它是因为腰椎间盘发生位移突出并由于外力而导致椎间盘纤维环破裂引起的疾病[1]，主要临床表现为腰背部疼痛、下肢无力、下肢放射痛、容易疲劳等症状。对腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定的检查通常有X线检查、CT检查、MRI检查等，治疗也有保守治疗和手术治疗等方法[2]。本次研究对腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定的手术治疗效果进行探索，取得了不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的25例确诊的腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定患者进行分析，所有患者有男性17例，女性8例，年龄均在45～72岁之间，平均年龄为（63±9.6）岁。在所有患者中，出现肌肉力量减退的有23例，腰部疼痛的有18例，感觉乏力的有17例，发生椎体位移的有13例，椎间狭窄的有12例，关节疼痛的有11例。从腰椎间盘突出的方向看，外侧突出的有15例，内侧突出的有13例，中心突出的有6例。

1.2 研究方法

1.2.1 影像学检测 首先需要对所有患者进行影像学的检测，分别进行X线检查、CT检查、MRI检查[3]。其中X线检查后发现骨质增生有17例，关节增生11例，腰椎移动13例，腰椎角度发生变化9例。CT检查发现腰椎间盘突出病变，腰椎不稳定发生的节点分布在L3、L4、L5合并S1、L4合并L5。在MRI检查中发现腰椎间盘退变突出。

1.2.2 手术方法 将患者平躺在手术台上，采用全身麻醉的方法进行麻醉，调配好芬太尼配制的麻醉剂，进行静脉注射。患者麻醉后将患者的腰椎后切开，对两侧的软组织进行分离，通过双侧椎板和关节突出部位来判断腰椎间盘病变部位[4]。在X线的放射机引导下在腰椎融合区进行椎弓根螺钉置入，在钉道上填入骨水泥，然后将腰椎骨质磨成颗粒装入椎骨融合器，再在腰椎区进行扩大，将椎骨融合器放入。椎骨融合器和椎管后缘要保持一定的距离[5]。然后在腰椎区进行适度加压，将椎弓根螺钉进行固定，根据椎间隙的大小来紧密融合器后骨质之间的间隙。两侧的连接棒需要加压固定，注意神经根不能受到压迫。将手术切口进行关闭之前要在切口放入一根负压引流管。手术完成后需要用抗生素和神经脱水药物对患者进行后期保养护理，大概在两天之后可以将负压引流管取出。在术后休养期间不得进行激烈的运动，不得从事繁重的劳动，3个月后可视患者恢复情况进行活动。

1.3 评价方法

根据所有患者的治疗和康复效果进行完全治愈、明显改善、一般改善和没有效果的评定。完全治愈为患者的手术非常成功，腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定情况完全消失，并且无任何并发症状，腰椎疼痛、下肢无力、容易疲劳等症状都不会出现。明显改善为患者的腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定症状得到了基本治疗和恢复，偶尔会有腰椎疼痛、下肢无力、容易疲劳等现象的出现。一般改善为患者的腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定症状有所好转，腰椎疼痛、下肢无力、容易疲劳等症状的发生次数有所减少。没有效果为患者腰椎间盘愈合失败，腰椎疼痛、下肢无力、容易疲劳等症状依旧存在。对所有患者的恢复情况做详细的检查和统计，并进行科学分析。

2 结果

所有患者的临床表现见表1。

表1 所有患者的临床表现（n）

经过三个月后，对所有患者的回访中发现，完全治愈的有15例，明显改善的有5例，一般改善的有4例，没任何效果的有1例。其中无效的患者表现为腰椎间盘愈合失败。具体见表2。

表2 患者的一般资料及术后效果

3 讨论

腰椎间盘突出是一种医学上常见的疾病，它是因为腰椎间盘发生位移突出并由于外力而导致椎间盘纤维破裂引起的疾病，主要临床表现为腰椎疼痛、下肢无力、容易疲劳等症状。对腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定的检查通常有X线检查、CT检查、MRI检查等，治疗也有理疗和手术治疗等方法。

对于腰椎退变不稳定的现象主要是腰椎关节无法保持正常的位置关系，发生了一些病理性的改变，从而引发腰椎退变不稳定的发生[6]。在腰椎退变不稳定的时候，椎间盘开始发生退变的现象，此时承受机械负荷的能力也开始下降，小关节也会发生松弛退变，引起正常功能代谢失偿。腰椎退变不稳定的临床症状也比较复杂，比如会反反复地出现急性发作的剧痛，持续时间比较短，但是非常疼痛。腰椎退变往往是伴随着腰椎间盘突出的发生而发生。

对腰椎间盘突出症的预防需要从自身的运动开始，因为腰椎间盘突出症主要由于长年的积累伤所致，积累伤的加重会影响到人体的腰椎间盘的活动，所以需要减少积累伤的产生[7]。腰椎间盘突出主要发病人群为公司白领、或者从事IT行业、编辑工作等群体，这些人长期面对电脑。坐在电脑前的时候比睡眠时间还要长，这会对身体产生很大的伤害。人在长期保持坐姿的时候，会慢慢不自觉地发生脊椎弯曲，坐姿改变的情况。久而久之会让人的脊椎和腰椎发生不同程度的弯曲，由于受到长期的压迫，会发生一些病变。因此在工作中不能长时间保持一个动作，坐姿要端正挺直，长时间工作过程中要注意进行适当地休息，活动活动身体，进行一些腰腹肌肉和腰背肌肉的的拉伸。只有在不断地锻炼之中，身体才会不断地进行有氧运动，促进脊椎神经的兴奋，从而减轻身体对脊椎和腰椎的压迫。

腰椎间盘突出合并腰椎退变不稳定进行椎板切除、椎间融合、重建脊柱稳定手术具有非常好的疗效。它是治疗腰椎间合并腰椎退变不稳定的重要手段，相比于理疗手段，手术治疗的效果更加明显，起效更快，不易复发,值得广泛应用于临床治疗。

[1]张露,陈志勇,程显江,等.腰椎间盘突出症合并腰椎退变不稳的手术治疗[J].中国医药导报,2009（11）:135.

[2]魏章龙.腰椎间盘突出合并腰椎不稳患者应用外科治疗的临床分析[J].当代医学,2013（16）:100-101.

[3]翟成磊,吴胜林,滕宇飞.椎间盘镜治疗腰椎退变性疾病15例报道[J].中国医药指南,2013（20）:233-234.

[4]张德春.腰椎间盘突出术后复发的相关原因分析 [D].南方医科大学,2010.

[5]王钦奋.腰椎间盘突出症并腰椎同节段不稳的手术治疗研究[D].福建医科大学,2011.

[6]杨志伟,吕国华.腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱的外科诊治体会[J].中国保健营养,2013（1）:183.

[7]邓树才,郝永红,马毅,等.腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的手术治疗[A].中国中西医结合学会.第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C].中国中西医结合学会,2012:1.