高频超声在闭合性跟腱断裂诊断中的应用价值

刘 瑶

辽宁省抚顺市中医院功能科，辽宁抚顺 113008

闭合性跟腱断裂是运动损伤中最常见的肌腱断裂，近年来有增加趋势，此病多与球类运动有关，如羽毛球、篮球、足球等，好发于喜好这类体育运动者。以往在缺乏可靠影像学诊断依据的条件下，医生常常凭借临床经验诊断此病，但对诊断经验不足的医生或是损伤程度较轻的部分断裂尤其是临床征象不典型者，诊断上存在困难，可能会造成误、漏诊，以致影响到治疗和预后。笔者通过对2010年9月—2013年10月我院收治的闭合性跟腱断裂19例，对其进行临床和声像图分析，从而探讨高频超声在闭合性跟腱断裂中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月—2013年10月来我院就诊的闭合性跟腱断裂患者19例，其中男17例，女2例。均为单侧，左侧12例，右侧 7例。年龄18～60岁，平均38岁。病史最短1h，最长1月余。临床表现为患踝肿胀、疼痛，跟腱断裂处可触及凹陷，足跖屈无力。

1.2 仪器与方法

应用PHILIPS-iU 22型彩色多普勒超声诊断仪，频率8～12 MHz。患者取俯卧位，双小腿暴露，双踝于床沿外，探头垂直置于患侧跟腱上，从腓肠肌和比目鱼肌的起始处开始，直至跟骨附着处，行纵、横向连续滑行扫查。检查中，动态与静态相结合，于踝关节背伸及跖屈时扫查，并与健侧进行对比。观察患侧跟腱的连续性及其内部结构，判断断裂部位及受损程度、局部声像图改变及踝关节活动时受损跟腱的声像图变化，测量断端间距，同时采集特征性图像。

2 结果

19例患者均为闭合性跟腱损伤，跟腱完全断裂16例，跟腱部分断裂3例，超声诊断与手术结果全部符合。

2.1 正常跟腱声像图特征

纵扫时，跟腱呈索状结构，内部为平行连续的线样中等回声，外周为光滑的线样强回声包绕。横扫时，跟腱呈椭圆形，近端为高回声，中段为斑点状较强回声，腱止点为月牙形的高回声，边界清楚。

2.2 跟腱断裂的超声判断标准

2.2.1 完全跟腱断裂的判断标准 纵扫时，受损跟腱连续性中断，断端挛缩分离且不规则，断端间充填低或无回声区(见图1、图2)。断端两侧跟腱肿胀，较健侧同一节段增粗，回声不均。横扫时，断端两侧跟腱肿胀，较健侧同一节段增粗，回声不均。探至断裂间隙时，正常椭圆形结构消失，局部见不规则低或无回声区。

捏挤小腿三头肌试验，断腱近端随肌肉向心移动，断端间距增宽，断腱远端无运动。踝关节主动背伸时，断腱远端呈离心运动，断端间距增大，断腱近端未被牵拉而不动，此征为跟腱完全断裂的特异性改变；被动跖屈时，断端距离缩短，但断端间仍有间隙，难以完全对合。

2.2.2 部分跟腱断裂的判断标准 纵扫时，跟腱边缘不光滑，跟腱纤维见部分连续性中断，断裂处可见不规则低回声区。断端两侧跟腱肿胀，较健侧同一节段增粗。横扫时，损伤处跟腱周边不光滑，内部回声不均，断裂处回声减低，断端两侧跟腱肿胀，较健侧同一节段增粗。

捏挤小腿三头肌试验，断腱近端随肌肉向心移动，断端间隙增宽，断腱远端被部分未断裂的腱纤维牵拉可有微弱运动。踝关节主动背伸时，断腱远端呈离心运动，断端间距增大，未断裂的腱纤维可被拉直，断腱近端被未断裂的纤维牵拉，此征为跟腱部分断裂的特异性改变；被动跖屈时，断端距离缩短，但断端间仍有间隙，仅存部分对合。

图1 跟腱完全断裂声像图

图2 跟腱完全断裂与对侧跟腱对比声像图

3 讨论

跟腱是人体中最强大的肌腱，长约15cm.近端由腓肠肌和比目鱼肌肌腹形成，远端止于跟骨结节。有维持身体直立、提足跟、助行走及跑跳的功能，因此最易形成运动损伤。跟腱厚度4～6mm，宽12～15mm[1]。跟骨附着点上方2～6cm处，因为此部位血供相对较少，易发生断裂。跟腱断裂大部分见于急性外伤，少部分由于长期慢性劳损、炎症等引起跟腱变性，在偶然外力下发生断裂[2]。

根据损伤严重程度分为部分断裂和完全断裂，主要表现为跟腱纤维部分或完全性连续中断。

临床上要明确闭合性跟腱断裂的诊断及判断损伤程度及准确定位有时存在困难。尤其对闭合性部分跟腱断裂，有时因踝关节尚有一定功能，如仅凭临床经验判断则可能导致漏诊、误诊。急性跟腱断裂若未及时获得诊断及治疗，会导致下肢功能障碍，严重影响患者的生活及工作[3]。而早期准确的诊断对治疗及预后具有重要意义。

MRI在诊断软组织病变中占有优势，有报道在跟腱断裂诊断中准确性可达93%，特异性可达95%，敏感性可达91%[4]，但其价格较高，尚未普及使用，因此不能作为诊断跟腱断裂的普及检查方法。而X光检查主要是对跟腱的形态改变进行评价，因其对软组织分辨率较低，而对跟腱撕裂程度的判断存在困难[5]。

高频超声检查无射线，对软组织具有高分辨力，可清晰显示软组织的内部结构，判辨有无跟腱断裂及断裂的部位、程度，克服了X光检查的不足，而且超声普及性广、经济、快捷，又弥补了MRI的普及性不足。

高频超声检查在跟腱断裂诊断中尚有优势之处，即超声检查具有实时性，可在检查中结合肌肉肌腱的运动情况实时观察，双侧对比分析，为临床提供更为丰富的诊断信息。因此可作为闭合性跟腱断裂的首选影像学检查方法。

[1]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006:183.

[2]王丽华.急性闭合性跟腱断裂高频超声与低场MRI诊断价值的比较[J].中国临床医学影像杂志,2012,23（10）:749.

[3]薛剑锋,施忠民.急性跟腱断裂诊断与治疗进展[J].国际骨科学杂志,2013,34（1）:29.

[4]王玉,伍兵.闭合性跟腱断裂超声和核磁共振诊断的比较研究[J].华西医学，2004,19（1）:31.

[5]陈平有,陈学强.急性跟腱撕裂的影像学诊断[J].中华放射学杂志,2005,40（1）:98.