呼吸内科经桡动脉与股动脉采血穿刺成功率的比较

郑明芳

四川省彭州市中医院,四川彭州 611930

我所在的内一科属于呼吸内科，大部分是AECOPD病人，多为老年患者，很多患者每年住院1～3次，在诊疗过程中，许多病人都需要采集动脉血作血气分析，特别是有呼吸衰竭的病人，每天都需要采集动脉血2～5次不等，多数病人在住院期间都要行反复的动脉血采集做血气分析，血气分析的结果常用来判断患者的呼吸及循环功能，判断患者有无酸碱失衡及电解质紊乱，常用来指导患者的氧疗及机械通气的参数调节[1]。动脉采血穿刺成功率直接影响到病人心理，影响到病人对治疗的依从性。因此，提高动脉采血穿刺成功率对病人的治疗过程有着积极的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集内一科2013年8月—2013年10月AECOPD病人200例，男 112例，女88例，年龄 45～90岁，住院平均天数约为12d，全部采用桡动脉或者经股动脉采血法收集血液；其中股动脉采血组100例，桡动脉采血组100例；两组患者在年龄性别构成和基础疾病的种类等方面没有显著差异，担任采血操作的护士工作年资都在5年以上。

1.2 操作方法

担任采血操作的护士用BD公司生产的血气专用采血器，自由选择采血部位进行采血；每次采血后对采血方法、一针穿刺成功与否、病人相关资料、操作人员等做好记录。

1.2.1 股动脉采血法 患者取平卧位或者半卧位，用被子盖住和遮挡患者的隐私部位，并拉上床旁围帘，保护患者隐私，并将患者准备进行穿刺侧下肢外展、外旋，膝关节略向外屈曲；在腹股沟韧带下方1.5cm左右处，触摸到股动脉搏动的最强点后，对患者皮肤和操作者的左手中、食指进行常规消毒，然后操作者用左手的中指和食指稍微用力按压并固定住患者股动脉搏动最明显部位，右手用握毛笔的姿势握住采血器在股动脉搏动最强点上方垂直进针，进针速度不能太快，避免穿破血管和损伤周围的组织，仔细观察有无回血，见回血后立刻停止进退针，动脉血会借助动脉压自动涌入采血器内，采得所需的血量后，迅速拔针用无菌干棉签数根稍用力按压进针部位，指导患者或家属按压5～10min，将采得动脉血尽快送检。

1.2.2 桡动脉采血法 患者取平卧位或半卧位，并将患者准备进行穿刺侧上肢略微外展，手背背伸，掌心向上，手腕伸直，并在患者前臂下段垫一软枕或将患者的被盖角垫在下面，将穿刺侧腕关节抬高，使腕关节呈过伸状，使穿刺部位皮肤绷紧，动脉拉直，血管就不容易滑动，好固定。在腕关节上方2～4CM触摸到桡动脉搏动最明显处后[2]，对患者该处皮肤及操作者左手中、食指进行常规消毒，然后用左手固定住患者的待穿刺部位，右手用握笔的姿势握住采血器在桡动脉搏动最明显处以30～45度的角度进针0.5～1.5cm，仔细观察有无回血，见回血后立刻停止进退针，动脉血会借助动脉压自动涌入采血器内，采得所需的血量后，迅速拔针用无菌干棉签数根按压进针部位，指导患者或家属按压5～10min。将采得动脉血尽快送检[3]。

1.2.3 动脉穿刺评价标准 ①成功：一针穿刺成功，并抽出足够所需血量；在同一部位反复进退针、血量不足、抽出静脉血均视为穿刺失败。②血肿：出现肉眼可见的或用手可触摸到的直径大于1 cm的肿块。③疼痛不耐受：患者疼痛剧烈要求停止穿刺。

2 统计结果

见表1。

结果比较：从上表可以看出，桡动脉组和股动脉组在“误入静脉率”上差异不大，但“穿刺成功次数”和“比率”股动脉组明显高于桡动脉组，“血肿发生率”和“疼痛不耐受率”股动脉组明显小于桡动脉组。

表1 经股、桡动脉采血成功率统计表

3 原因分析

①由于桡动脉的管腔比较细小，搏动感不十分明显，加之桡动脉所在的皮下脂肪及周围软组织不密实，导致进针后往往不易固定而滑出血管，或者针头斜面未完全进入管腔，造成穿刺失败[4]。而股动脉血管粗大，管腔粗，动脉压高，增大了动脉穿刺成功的机会。

②由于桡动脉位置浅，靠近神经、肌腱、穴位，穿刺时疼痛明显，使得许多患者因为惧怕疼痛而拒绝穿刺。因皮肤的疼觉感受器多分布在皮肤的表皮，越表浅的部位疼痛感觉越敏感。而股动脉周围皮下脂肪多，穿刺时疼痛不明显，病人乐于接受。

③在患者血压过低时，桡动脉搏动细弱扪不清甚至触摸不到，难以抽出足够的血液标本。部分肺心病患者本身血压偏低，动脉搏动不明显，桡动脉搏动更加不易触及到；在患者并发休克时血管痉挛、房颤时的脉搏短绌、心包积液时的奇脉等等，均进一步加重了桡动脉采血技术上的难度。而股动脉即使在患者循环较差的情况下，也能触及搏动。特别是休克及危重病人，要求快速准确采集血气标本，此时往往桡动脉触摸不清，穿刺较难成功，而选择股动脉进行穿刺，成功率较高，减少了时间的耗费，及时做出血气分析，为病人赢得了宝贵的抢救生命的时间。

④我科为呼吸内科，大多数为老年患者，有些又长期患病或者合并其他疾病，他们的一般情况大部分较差，桡动脉等表浅动脉搏动不明显，而选择粗大的股动脉穿刺成功率较高，即使工作年资较低的护士都比较容易掌握。临床上遇到有些病人较肥胖，有些老年病人腹部大而且皮肤松弛，这时我们将提前更加做好心理护理，消除病人的紧张和顾虑，操作者稳定好心态，事先将动脉采血器针头换成7号或者9好针头，操作时触摸股动脉的手指稍用力往下压，股动脉搏动感就更明显些，这样大大的减小了穿刺的难度。

综上所述：经股动脉穿刺采血的方法总体上优于经桡动脉穿刺采血的方法。但影响动脉采血成功率有许多因素，如：护理人员采血技术、患者的身体条件和身体状况、患者的具体病情等等。在采血时应综合考虑各种因素，做出准确的判断才能提高动脉采血穿刺成功率。

[1]吴爱玲.股动脉采血与桡动脉采血的临床应用比较 [J].现代护理，2006，12（5）：5.

[2]朱志远，韩子玉.局部解剖操作[M].北京：人民卫生出版社，1996：144.

[3]刘菊香，王晓涛.桡动脉穿刺采血的临床应用[J].实用护理杂志，1997，13（9）：478.

[4]黄容,丁丽萍.经桡动脉或股动脉行冠状动脉介入治疗的效果比较[J].中华现代护理杂志，2010，16(22):2634.