三种包皮环切术的疗效比较

程文兵 张年 胡 宏 刘 生

沭阳县中医院泌尿外科，江苏沭阳 223600

近年来，随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，要求行包皮环切术的患者越来越多，包皮环切术已成为泌尿外科门诊最多见手术。而各种改良手术方法亦各显千秋。为了研究到底哪种术式更适合门诊快捷方便的要求，笔者所在医院自2009年2月—2013年3月起共收治包茎及包皮过长患者617例，对其分别施行了传统法、袖套法及一次性包皮环切器环辅助法的包皮环切手术，并对三种术式进行术前、术中、术后比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例617例，其中包茎60例，包皮过长557例，年龄5～50岁，平均年龄23岁。随机分为三组：传统组201例，其中包茎25例（包括继发性包茎5例），包皮过长176例；袖套组182例，其中包茎5例，包皮过长177例；环切器组234例，其中包茎30例，包皮过长204例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术前准备 术前进行血常规、凝血二项及血糖检查，以排除部分手术禁忌证（如血液系统疾病）。术前应剃刮阴毛。对于吻合器组患者，用专门测量工具，选择相应大小的一次性包皮环切吻合器（威海美迪森医疗器械有限公司）。

1.2.2 手术方法 患者平卧位，常规消毒手术野、铺巾，成人用阴茎根部阻滞麻醉，对不能配合治疗的部分学龄前儿童采用住院基础麻醉。当受术者无疼痛时即可手术。包茎或包皮外口狭窄者于包皮背侧用电刀剖开，扩大包皮外口，若包皮与阴茎龟头有粘连者，先行粘连分离，清洗包皮尿垢，暴露龟头冠状沟。

①环切器组：将包皮撑开，再次消毒包皮及阴茎头，提起包皮，将包皮套环内环放入包皮内，调整好内环与冠状沟之间的位置，然后将外环于包皮外扣在内环上，再次调整环切器位置，用弹力线结扎包皮于内环凹槽水平，沿弹力线外侧用先用手术刀环形切开包皮外板，然后用电刀以电凝法将包皮内板完全切除。松开结扎线及内外环，仔细止血后以4-0 肠线水平间断缝合包皮内外板，观察包皮无明显狭窄环，无明显出血，油纱外敷后纱布加压包扎。对于包茎患者，可先提起包皮，剪开背侧包皮少许致能塞进环切器内环即可。

②袖套组：将包皮处于自然状态下，自阴茎冠状沟远侧0.5～1.0cm 处作一环行切口，仅切开皮肤，然后翻转包皮，在离冠状沟0.5～1.0cm 处的内板上作环行切口，仅切开皮肤，然后在背侧中线处作一纵切口连接远近的环形切口，用纹式血管钳分离并夹提皮条两角，在肉膜及皮下血管的浅侧钝性、锐性分离皮肤与皮下结缔组织，将环状皮条整块剥脱，用4-0 肠线作两环形切口间的对合间断缝合。

③传统组：用两把止血钳分别夹住包皮3 点和9 点，提起包皮，沿包皮背侧剪开包皮距冠状沟0.5cm 处，沿包皮腹侧包皮系带处剪开至距冠状沟0.8cm 处，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，外用凡士林纱条，干纱布包扎，暴露龟头。

1.2.3 术后处理 成人睡前给予已烯雌酚防阴茎勃起，以免继发性出血。口服抗生素3～5d，术后2d 开始换药，若有白色或黄色分泌物用棉签拭去，待干燥后，用0.5%碘伏消毒。若伤口无渗血，消毒后暴露伤口，无菌纱布遮盖即可，嘱每天用0.5%碘伏消毒1次。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0 进行数据分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 具有统计学意义，P＜0.01 具有显著统计学意义。

2 结果

本组病例通过对三种术式的适应症及术中综合情况、术后并发症及术后外观满意度相关因素进行比较，结果见表1、2、3。结果表明在手术适应症、手术时间方面，吻合器组及传统组优于袖套组，费用方面，吻合器相对较贵。袖套法及环切器辅助法行包皮环切术在术后出血、包皮水肿、感染及包皮过长或过短几个并发症发生率方面，与传统组比较，有显著统计学意义（P＜0.01），但袖套法与环切器辅助法比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。外观满意度方面，袖套法及环切器辅助法行包皮环切术与传统法比较，差异有统计学意义（P＜0.05），袖套法与环切器辅助法比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。

表1 包皮环切三种术式的术前和术中情况比较

表2 不同术式并发症比较[n(%)]

表3 不同术式术后外观满意度比较[n(%)]

3 讨论

包皮过长和包茎是生殖系统先天性发育异常并与遗传有关的男性常见疾病，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，特别是包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不堪。包茎患者因有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，可引起包皮龟头炎、包皮结石、尿路感染和影响儿童阴茎发育，包皮垢及炎症的长期刺激还可引起阴茎癌[1]。一部分病人因细菌顺尿道向身体纵深发展，可侵犯前列腺、精囊、附睾、睾丸等男性生殖系统。随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，要求诊治的患者逐渐增多。包皮环切可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[2]，因此发展和推广包皮环切手术已成为一个重要的和公认的全球健康干预策略[3]，同时可使局部的敏感性下降，对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法[4]。目前包皮环切手术越来越多，患者对手术的要求也随之提高，不仅要求减少术后并发症，而且要求术后阴茎外形美观。

包皮环切术已成为泌尿外科常见的门诊手术，出血、感染、系带保留过长或过短、疼痛是手术应注意和防止的问题.近年来来，对术后包皮美观度也是患者关注的问题，故手术方式也在不断改进，我科对以上三种较常见方式进行比较分析如下：①传统组适应证广，价格相对较便宜，但因为是用剪刀切除全层包皮，切断了阴茎背浅静脉及包皮系带小动脉，导致术中出血多，止血费时间，且广泛的止血损伤了阴茎的小静脉及淋巴管，造成术后包皮水肿，此外包皮内板保留过多也是术后包皮水肿的主要原因。本研究数据显示，在术后并发症方面，袖套法及环切器辅助法行包皮环切术与传统组比较，有显著统计学意义（P＜0.01）故传统法存在手术时间长、出血、切缘不整齐、左右不对称、系带保留过长或过短、术后包皮水肿等并发症。且术后患者对外观满意度相对较差，与袖套组及传统组比较，有显著统计学意义（P＜0.05）。②袖套组，术后出血、左右不对称等并发症较传统组明显改善，术后美观度也较高，这两方面与环切器组比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。但手术时间相对较长，对手术操作者的要求也相对较高，而且对于有明显包皮增厚、粘连患者不适合用此法。故不适合门诊手术快捷、方便的要求。③环切器组：相对前两种方式相对较贵（本科使用的是价值263 元的环切器），但因经济水平不断提高，这一点对患者来说已经不存在什么问题。我们科使用的是威海美迪森医疗器械有限公司提供的一次性包皮环切器，其包括内环、外环及弹力线三部分（儿童环切器无外环），其本来设计的初衷是带环回家，待其自动脱落，但我们发现大部分患者对此不认同，主要原因是带环后行动及小便时不方便，且存在环切器脱落、出血需二次缝合的风险。故我们决定术中直接切除包皮，拆除环切器，然后用4-0 可吸收线缝合，就避免了上述风险。术中因为将包皮内外板卡在内外环之间，然后用弹力线绕一圈结扎，故实际上已存在止血的作用，切除包皮后，只需将较粗的血管电凝止血，其它毛细血管基本不出血，既减少了术中止血的时间，又避免了广泛止血损伤包皮局部循环，减少了术后包皮水肿的发生几率。故环切器辅助包皮环切术有其明显的优势，就是手术时间短，操作简单，且手术适应症广，几乎所有的包皮、包茎患者都可以使用，术后切口光滑、美观，水肿明显减轻，患者满意度高。综上所述，一次性包皮环切器辅助包皮环切术操作简单、安全、微创、外观美观，又避免了术后拆除吻合器、裂开等风险，特别适合门诊手术及年轻医师使用[4]，值得临床推广应用。

[1]那彦群，郭震华.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：474.

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[3]吕年青，李石华，黄翼然.中国的男性包皮环切与艾滋病预防[J]，中华男科学杂志，2008，14（3）：195-199.

[4]张万峰，陆平，宫关，等.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（3）：206-208。

[5]巩春武.用改良法行阴茎包皮环切术118例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（2）：107-108.