我院静脉用药调配中心的现状和体会

李兴梅

云南省曲靖市第一人民医院药学部，云南曲靖 655000

静脉用药集中调配是医院发展的必然趋势。长期以来静脉用药的调配都由护士在治疗室内完成，存在很多不足之处。操作基本在无净化的环境中，由于人员进出频繁，治疗室空气和调配环境不清洁，易受二次污染，引起热源反应，毛细血管栓塞等严重后果[1]。这种环境污染下医务人员安全得不得保障，所以国家对静脉用药的集中调配越来越重视。

我院于2007年3月成立并开展了静脉用药调配中心。下面我就介绍一下我院静脉用药调配中心的情况和开展以来的体会。

1 我院静脉用药调配中心的概况

1.1 简介

我院是一家3 级甲等医院，拥有1560 张床位。从开展到现在，已经对全院的32 个科室开展了这项工作。现在平均每天调配2000 袋左右的液体。我院静脉用药调配中心有5 台生物安全柜和5 台水平层流台,可以同时供20 名经过专业培训的人员操作。严格按照人流、物流、信息传递的要求进行布局。由盥洗区、准备区、摆药区、更衣区、调配区及成品区组成。成品区设有专用电梯传输带，可以通到各临床科室，可以直接把调配好的液体打包传送到各个科室的治疗室。减少了运输过程的污染，同时也节省了大量的人力和时间。

1.2 人员配备

药学人员22 人，其中，副主任药师2 名，主管药师4 名，药师2 名，药士14 人。药工人员4 人。

1.3 工作流程

临床医生查房后开具医嘱输入电脑，由科室护士核对书面医嘱（静脉用药调配中心只针对固定的长期医嘱），审核完，确认后通知我们的药师。审方的药师审核医嘱的正确性、完整性、合理性。核对无误后确认记账，打印标签，排药，进仓前核对。第二天早上混合调配，调配好出仓后成品的核对。最后分科室分批次包装，用封口胶带封好，经专用传输电梯传输到各个科室，由药工人员清点给临床科室的当班护士核对签收。

2 体会

2.1 减少了不合理用药

专业药师严格审核医嘱的正确性、完整性、合理性，杜绝了许多不合理用药。比如：①溶媒使用不当：青霉素用5%的葡萄糖溶解，5%葡萄糖注射液pH 为3.2～5.5，但青霉素在酸性环境中不稳定，容易分解，应该改用0.9%的氯化钠。甲磺酸培福沙星使用0.9%氯化钠或用5%葡萄糖氯化钠来溶解，因甲磺酸培氟沙星遇含有氯离子的溶液会出现沉淀，所以不能选择0.9%氯化钠或5%葡萄糖氯化钠来溶解，而应采用葡萄糖溶液为溶媒；②药物浓度不适宜：奥美拉唑和泮托拉唑用5%葡萄糖250 mL 或0.9%NS 250 mL 来溶解，因为液体量大，输注时间太长，该药物不稳定，药液容易变色，且浓度过稀达不到治疗目的，而且该药物在生理盐水中相对稳定。应改用0.9%的氯化钠100 mL 来溶解。③给药间隔时间不当：青霉素类、头孢菌素类药物每日一次给药，因为青霉素类、头孢菌素类药物属时间依赖性药物，应尽量延长血药浓度达到或超过有效血药浓度持续的时间。用药方案最好采用每日2～4 次分次给药。对于很多不合理用药，在药师的严格把关下，经过与医师沟通，提出合理化建议，得到了很大的改善，也纠正了医生很多错误的用药。

2.2 减少了输液反应

从开展到现在，输液集中调配得到了医生和护士的普遍好评。静脉输液是所有给药方式中对环境要求最高的一种，一旦发生问题，轻则产生输液反应，严重者导致机体不可逆的损伤甚至有致命的危险。从前，医院输液的调配环境并不清洁，很容易污染药液，这是造成输液反应的一个主要潜在影响因素。如今，静脉用药调配从不洁净的环境转为洁净的环境中进行,药物在100 级层流条件下操作、混合,减少了污染。配置前半小时运行空调机组,同时将超净台上的紫外灯开启,杀菌消毒30 min 。每天配置工作结束后,对洁净区进行彻底清洁,并进行紫外线的消毒杀菌30 min。操作间室温控制于18～26℃，湿度40%～65%，室内外压差保持在规定范围。每个星期用采点法进行空气培养,监测空气中的细菌及微粒数,并登记存档。并定期对过滤网进行清洁和更换，保证了进入调配室内空气的清洁，也就保证了调配输液的质量。

2.3 各个环节严格把关，减少了差错

药师严格审核医嘱，若有问题需及时联系科室改正。排药人员若有疑问及时与药师沟通加以确定，进仓前认真核对。配置时严格按照流程操作，出仓时仔细核对空安瓶的名称、规格、数量，液体的名称和液体量是否吻合，查看颜色、澄清度，是否有渗漏现象。经核对合格的成品输液，按病区分批次放置在密封好的塑料箱内，送药时间及数量记录于送药登记本。每步程序都是责任到人，签字核对。对于出错的环节需落实到责任人并适当处罚，提高了各环节工作人员的责任意识和安全意识。由于程序规范，流程合理，各个环节严格把关，杜绝和减少了差错的发生，保证了用药的安全。

2.4 强化了静脉用药调配人员的职业防护

在开展静脉药物调配中心之前，我院临床静脉用药加药混合调配都在护士站内操作，由于操作环境是开放或半开放的状态，缺乏防护措施，细胞毒性药物会对病区环境污染以及对调配人员的损害。经测定，一些抗癌药在室内调配,其残留物悬浮在空气中可残留3 天以上[2]。以及大量的职业防护文献显示,长期、大量、直接接触化疗药等细胞毒性药物,会对人体造不同程度的损害。建立静脉用药调配中心以后，抗癌药等细胞毒性药物的调配集中在设有净化层流的工作室和具有负压的生物安全柜内由专人调配，阻止了毒性药物对人体的损害，使调配药物的人员身体得到了有效的防护。

2.5 提高护理质量

“把护士还给病人”成为了现实。在我国，护士编制不足，工作负荷大，静脉用药的调配花费了护士大量的人力和时间[3]。开展静脉用药调配中心后，为护理人员节约了更多的时间和精力，使临床护士有更多时间投入护理工作，加强了心理护理和健康宣传教育。病人从中得到了更多的实惠，对促进临床护理工作起到积极的作用。

2.6 节约成本

同一种药品、同一厂家、同一批号的药物共用一个注射器和针头进行冲配，降低了耗材的使用，节约了消耗成本。

3 讨论

我院静脉用药调配中心运行5年多以来，受到临床的欢迎和认可。各个环节和流程严格把关，减少了差错。在药师的把关下，杜绝了许多不合理用药，医嘱和处方也逐渐规范[4]。调配在具有洁净条件的环境下调配，保证了调配出来的药品安全无菌，减少了输液反应，保证了静脉用药的质量，保证了病人用药的安全、有效[5]。对用药调整中心进行科学合理的管理与建设，不仅可以体现出药剂师的价值，而且促进用药的规范性、合理性[6]。洁净的调配环境还为调配人员提供了有效的防护。为护理人员节约了更多的时间用于护理工作，使护理工作更上了一个新的台阶。医院药学从传统的药品供应模式逐渐转向以患者为中心的服务模式，医生护士同药剂科更多的沟通和更加紧密地联系起来，更好服务于患者。

[1]赵红梅.静脉用药配置中心的工作实践与体会[J].中国医院药学杂志,2002:22-24.

[2]朱爱江.我院静脉药物配置中心的工作现状和体会[J].天津药学.2005，17(1):16.

[3]刘华平,巩玉秀.护士人力资源现状分析和配置标准研究[J].中国护理管理，2005,5(4):22-25.

[4]承志强，徐嵘，张剑萍，等.我院静脉用药调配中心岗前培训的实践体会[J].中国药房，2013，24（21）:1966-1968.

[5]李玉堂，李炎丹，杨昌云，等.静脉用药调配中心处方审核要点及建议[J].医药导报，2011，30（5）:665-667.

[6]胡伟，鲁超，刘丽萍，等.我院静脉用药调配中心建设与工作体会[J].中国药业，2011，20（19）:28-60.