B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析

赵文秀

兖矿集团有限公司总医院东区特检科，山东 邹城 273500

腹部闭合性损伤作为一种急症，对于它的正确处理，关乎着病患的生命。近些年来，由于各种事故以及意外使得腹部闭合性损伤这样急症的人数直线上升。而在其诊断上，由于表象等原因，真正的内因很难第一时间被发现，所有这些，都有可能贻误病患的病情，因此，这类病患的死亡率一直很高。其中不乏临床处理不当或者判断失误造成 。因此，对于腹部闭合性损伤的诊断，越来越受到相关以及社会专业人士的重视。采取恰当的诊疗手段以及治疗干预，已经成为当前诊疗腹部闭合性损伤的热点。在1971年Kristense第一次选用B超对腹部闭合性损伤进行诊断，由于B超的方便快捷，无创性以及操作随意空间大大等特点，临床上的应用越来越广泛。下面就B超成功被用于临场研究具体结果进行详细的分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院选择了2006年1月—2012年12月103例年龄在17～63岁腹部闭合性损伤性患者。他们都曾经是腹部闭合性损伤患者，其中有车祸损伤患者40例，挤压伤为33例，坠落损伤21例，剩余9例均为其他外伤所致。当时均有腹痛症状，其中腹胀患者和呕血者分别为80例和8例，呕吐者占了66例，并有20例为休克状态，在我院诊疗时间最短为半个小时，最长为95 h。

1.2 研究方法

体位的选择均是平卧或者侧卧，采用了探头频率为3.5MH2的超声波ALOKA SSD-620B诊断仪。在扫查过程中，坚持细致快速的原则。首先检查腹腔以及盆腔内的积液情况，其次在对肝脾以及其他内脏器官进行扫描，包括心包腔，特别针对受伤部位以及痛感明显的部位进行仔细查检。在运用B超诊疗过程中，我们需要注意：①由于脏器间各呼吸的运动度存在着差异，在B超经过的部位，是否存在反跳痛或者压痛感觉；②查看积液情况，以及其图像特征；③对于腹腔中重要脏器，要仔细查看其轮廓线的连续情况，各脏器的包膜是否连续，空腔脏器的增厚以及扩张情况；④对腹腔内重要的器官要仔细检查有无异常，包括片状及月牙形等，和有关回声状况和光点情况。如果遇到一些暂时无法确定的情况，就要根据患者的临床表现以及现状进行综合性判断，采取跟踪检查。

2 结果

经过B超检查后，成功与手术结果相符的人数总计87例，符合率达到了84.5%，B超检查结果与手术结果不符16例，占总数的15.4%。其中，脏器属于实质性损伤87例，其手术结果与超声波相符的80例，92.0%的诊断的准确率；这里的16例空腔脏器损伤患者，其诊断的符合率接近44%。其中有103例患者，在B超检查过程中，均发现不同程度的积液，详细可见表1。

表1 B超检查诊断与最终手术结果比较

3 讨论

腹部闭合性损伤，是现实中常见急症。多是由于交通事故或者互殴、以及机械意外等造成的实质性损伤。由于多是外伤引起，所以，起病急，病情也会急剧变化。对于患者来说，能够早期得到恰当的诊断与治疗，是非常重要的。本次参加测试的103例患者，其结果的高度符合率，完全符合Rothlin[5]之报道。本文通过详尽的研究，取得结果如下。

3.1 B超检查的独特优点

B超因其独有的诊疗特点，在对腹部闭合性损伤进行诊断过程中，充分发挥了其便捷以及无辐射的特性，对于不适合进行CT扫描的患者，发挥了其重要效能。对于一些危重病人以及孕妇来说，更适宜选用B超检查或者诊断 。由于大多数患有腹部闭合性损伤的病人，都不同程度存在着积液以及积血的现象，运用B超进行查检，是非常恰当的。它不仅可以对积液进行确定性检查，还可以对腹腔内积液进行动态性的评估。

3.2 实质性脏器损伤发生率及B超诊断符合率均较高

在本组病例中，其脏器损伤患者为87例，占总数的84.5%，其符合率也高达92%以上。在这些实质性损伤中，尤其以脾脏的破损率为最高，占据实验总数的55.8%，其次是肝脏受损，占总数的37.2%，再次是肾脏，其破裂程度占总数的4.7%，由于胰腺其位置比较隐蔽，卫位于腹膜的背面，因而其损伤率较低。本组因有两例漏诊，其占据比例仅为3.2%。实质性脏器类损伤，在超声波上显示均有肿大现象以及形态、形状上的改变，包括包膜的断续性，以及实质性内部的回声状况等。对于破裂情况严重的，我们可以从超声波的图像检查中清晰看到它们破损的裂口。同时，超声波诊断中，还可以在腹腔中清楚看到暗性区域存在的积液情况，它们的低回声与破口处相互呈连接状态 。由于本组的患者，均存在不同程度的腹腔以及盆腔内积液，这种情况，对我们进行脏器损伤之严重情况的判断，极其损伤的部位的判断都提供了有利的证据。并且，就损伤类型以及损伤程度，为我们临床诊疗提供了切实的指导。

3.3 B超检查对空腔脏器损伤及肠系膜损伤的诊断率较低

本组患者中有16例其他损伤，其超声波诊断结果与手术结果相符患者7例，其准确率也达到了43.8%，但对于胃肠道粘膜破裂以及肠系统的其他损伤，检验合格率较低，仅为11.4%。在空腔脏器受损伤过程中，其损伤程度在超声波上不易显示，只能从腹腔内游离气体的回声中进行判断。在实际操作中让患者平卧，由于其肝脏左侧叶片的气体遮掩且阻挡，而回声很强，肝脏的右叶图像清晰，再让患者进行左侧位转身，在其转身过程中，可以仔细观察气体回声的遮挡情况，由开始的遮挡左侧叶片转而向右，遮挡住了肝脏的右侧叶片。就此情况，从而进行正确的判断。而膀胱部位的破损，在超声波的诊断中，则是表现出在其周围的积液性暗区，由于其诊断难度小，在本组的2例，均得到了正确诊断。

3.4 空腔脏器损伤及肠系膜损伤漏诊的因素分析

本组漏诊的16例患者，其主要为空腔脏器实质性损伤，其中，尤以肠道系统内膜损伤在诊断上最为困难。其漏诊的原因，其主要为诊断人对游离气体在超声波中表现出来的症状认识不足，加之整组患者在做超声波诊断时，均未做肠道诊断准备，使得由于胃肠道胀气的原因造成了超声波的盲区加重，在超声波声音以及图像上均无法很好显示。一些肝脏以及脾脏损伤较重的患者，由于其病情较重，在诊断过程中，无法配合仪器的检查，以防止在检查中产生二次伤害。因此，面对这样患者，在为其检查的过程中，应尽可能地减少其体位的转动。因此，限制了检查的全面进行；还有一些损伤较轻，出血量较少的情况。如果，在诊断过程中，单从表面现象，也可以发生漏诊的情况。在者，在这组诊断中，缺乏对复合性损伤的判断。由于重视性不足，对一些隐蔽性的部位没能做足够的检查，这都造成了在多脏器损伤过程中的漏诊情况 。

总而言之，用超声波进行对腹部闭合性损伤进行检查，既经济又方便，而且诊断敏感性很高，在床边就可以完成在诊断，检查随时随地方便快捷。同时可以重复并且多次对受损部位进行动态观察。随着B超技术的完善以及诊断医师专业性水平的提高，利用超声波完成对腹部闭合性损伤的诊断，必将成为首选。

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[2]肖琳玲.腹部闭合性损伤内脏破裂出血的超声诊断[J].吉林医学，2005（2）∶16.

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[4]刘可夫，谢 萍.腹部外伤急诊CT和B超诊断的回顾比较分析[J].医学影像学杂志，2008（9）∶1081-1083.

[5]李存芬，汪 洋，李云霞.急诊超声在腹部闭合性损伤诊断中的临床意义[J].中国民康医学，2010，122（7）∶801-802.

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